氧化亚氮_氧吸入舒适化技术...压患者心电监护拔牙中的应用_邵云.pdf

收稿日期 2022-04-09；修回日期 2022-08-16作者简介邵云(1971-)，女，硕士，副主任医师通信作者邵云，E-mail:c2023年版权归上海口腔医学编辑部所有氧化亚氮/氧吸入舒适化技术在老年高血压患者心电监护拔牙中的应用邵云1，崔啟春1，何欢1，程庆涛2，任嘉玮3，李晶1，朱微燕1，姜慕雅1，刘嘉靓2（1.上海市口腔医院麻醉科,2.口腔颌面外科，3.内科，上海200001）摘要目的：探讨氧化亚氮/氧吸入舒适化技术在老年高血压患者心电监护拔牙中的应用价值。方法：根据纳入、排除标准，将60例年龄65岁的老年高血压拔牙患者随机分为2组（n=30）：试验组（氧化亚氮/氧吸入心电监护组）和对照组（常规心电监护组），记录T0（术前基础值）、T1（局部麻醉）、T2（手术操作）、T3(术后5 min）4个时间点的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果：试验组组内MAP、HR各时间点比较均无统计学差异(P0.05)；对照组组内T0与T3时间点MAP、HR比较无统计学差异(P0.05)，其余各两两时间点MAP、HR比较均有统计学差异(P0.05)，2组T1、T2时间点MAP、HR比较，试验组显著小于对照组(P60岁的人群中高血压患病率约为（38.257.0），而年龄 80岁的人群中高血压患病率高达701。对于老年高血压拔牙患者，本研究采用术前内科评估，血压控制平稳后预约心电监护下拔牙。该方法虽提高了安全性，但并没有解决根本问题。近3年来，心电上海口腔医学2023年2月 第32卷第1期Shanghai Journal of Stomatology Vol32 No1 February,202397监护下拔牙的老年高血压患者仍有10%20%因焦虑、紧张或疼痛等原因导致血流动力学急剧变化，需要紧急处理，给这些行动不便的老人带来了极大安全隐患和困扰。高血压患者收缩压（SBP）高于160 mmHg时，SBP每上升10 mmHg，发生不良心脑血管事件的几率增大3倍2-4。因此，在老年高血压患者拔牙过程中，需要控制其焦虑情绪，减轻治疗时疼痛感，保证血流动力学平稳，进而有效稳定血压2，5。随着无痛舒适化口腔门诊的开展，我们将氧化亚氮/氧吸入舒适化技术用于老年高血压患者心电监护下拔牙过程中，对于控制焦虑情绪、稳定血压取得了良好效果，现报道如下。1病例与方法1.1一般资料选择2021年3月2022年2月上海市口腔医院收治的年龄65岁的高血压患者60例。纳入标准：拔除12颗残根，拔牙时间在5 min左右；经口服降压药后，血压稳定在180/100 mmHg以下；ASA级；无阻塞性呼吸系统疾病史，无急性上呼吸道感染，无肺大泡、肠隙性疾病史。排除标准：躺在牙椅上因焦虑、紧张需要紧急药物处理后拔牙的患者；血糖值高于8.88 mmol/L；未遵医嘱停止服用抗凝药物3天的患者。其中，男30例，女30例，年龄6693岁，体重4887 kg。根据随机数字法分为试验组（氧化亚氮/氧吸入心电监护组）和对照组（常规心电监护组），每组30例。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，所有患者知情同意。1.2方法患者入室后，常规采用COMEN监护仪进行多参数心电监护，指标包括：心电图（ECG）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）。试验组患者先吸入100%氧气，12 min后，开放10氧化亚氮(笑气)，然后使用滴定法每分钟增加5浓度，增加到治疗所需浓度，最大浓度不超过50%。整个过程中，嘱患者用鼻呼吸，以达到氧化亚氮使用的最佳效果。对照组患者由鼻氧管吸入100%氧气（2 L/min）。常规消毒，由同一名手术医师，应用阿替卡因肾上腺素注射液（法国碧兰公司）行局部麻醉；待局麻药起效后，拔除患牙。手术过程中麻醉医师密切观察患者，随时关注患者的各项监测数值。试验组根据患者的监护情况及时调整笑气浓度，控制患者的镇静深度；患者牙拔除后，吸入100%氧气5 min。所有患者拔牙后，在观察区留观半小时后离院回家。1.3观察指标记录4个时间节点T0（术前基础值）、T1（局部麻醉）、T2（手术操作）、T3(术后5 min）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。1.4统计学分析采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料以xs表示，独立样本采用t检验和单因素重复测量方差分析，P0.05，表1）。2.22组患者各时间点MAP比较组内比较：MAP在试验组各时间点差异无统计学意义（P0.05），表明整个过程血压维持平稳；MAP在对照组，除T0与T3时间点差异无统计学意义外（P0.05），其余各时间点两两比较均有显著差异（P0.05），表明对照组患者从局麻到拔牙过程中血压持续升高，术后渐渐恢复到术前水平（表2）。组间比较：MAP在T0和T3时2组比较无显著差异（P0.05）；T1和T2时，试验组显著小于对照组（P0.05），表明试验组患者整个过程中心率维持平稳；对照组除T0与T3两时间点差异无统计学意义外（P0.05），其余各时间点两两比较均有显著差异（P0.05），表明对照组患者在局麻注射到拔牙过程中存在一定心理情绪紧张，从而使心率升高（表3）。表1 2组患者一般资料比较(xs)Table 1Comparison of basic characteristics of patients betweenthe two groups(xs)组别男/女年龄（岁）体重（kg）身高（cm）试验组15/1575.038.2367.1712.61166.08.55对照组15/1577.877.0463.539.21162.77.43t值1.433-1.275-1.596P值0.1570.2080.116邵云，等.氧化亚氮/氧吸入舒适化技术在老年高血压患者心电监护拔牙中的应用SHAO Yun,et al.Application of nitrous oxide/oxygen inhalation comfort technique duringtooth extraction of elderly hypertensive patients under electrocardiographic monitoring98表3 2组患者各时间节点HR比较（xs,bpm)Table 3 Comparison of HR at different time points between the two groups（xs,bpm)注：对照组组内比较，与T0相比，aP0.05；与T3相比，bP0.05表2 2组患者各时间节点MAP比较（xs，mmHg）Table 2 Comparison of MAP at different time points between the two groups（xs,mmHg）注：对照组组内比较，与T0相比，aP0.05；与T3相比，bP0.05组别nT0T1T2T3试验组3099.98.7391.676.3692.377.4595.437.54对照组30100.010.31110.4710.94ab111.9710.93ab99.0310.92t值0.0418.4338.1181.486P值0.968000.143组间比较：HR在T0和T3时2组比较无显著差异（P0.05）；T1和T2时，试验组显著小于对照组（P0.05），表明氧化亚氮/氧吸入舒适化技术能够维持拔牙操作过程中的心率平稳（表3）。3讨论拔牙术虽然是牙槽外科门诊最普通的小手术之一，但是高血压老年患者属高危人群，即使其平常将血压控制较为平稳，但是到医院候诊及在拔牙过程中，由于存在害怕、紧张等负面情绪，加之疼痛感的侵袭，会使其心率、血压升高，严重者可能造成出血或心脑血管系统异常，甚至诱发高血压脑病、高血压危象，威胁生命安全6-7。原因在于老年高血压患者心血管系统储备功能低下，对各种刺激的耐受性差，不具备较好的全身代谢与应激能力。拔牙时本体感受器刺激或镇痛不全引起的疼痛，均可使机体处于应激状态，引起交感神经系统活性增强，心肌耗氧量增加，进而影响心肌对氧的供需平衡，增加心脏负担5，8-11。临床上发现，大部分老年高血压患者在局麻药注射及拔牙过程中，收缩压(SBP)上升1030 mmHg，舒张压(DBP)上升010 mmHg，HR升高010 bpm。本研究结果表明，心电监护组患者在局麻注射及拔牙过程中MAP与HR和术前比较上升明显，差异显著，存在很大的高血压并发症风险。而氧化亚氮/氧吸入舒适化技术用于老年高血压患者心电监护下拔牙，整个过程血流动力学平稳，能有效预防并发症发生。根据经验，拔牙过程中氧化亚氮所需要浓度在年龄70岁患者为20%40%，7080岁为20%30%，80岁为10%20%。年龄越大，对氧化亚氮敏感性越高，需要浓度越低。氧化亚氮又称为笑气（N2O），化学成分为一氧化二氮（nitrous oxide），其镇痛作用较强，镇痛作用与内源性阿片肽-阿片受体系统有关。氧化亚氮能刺激内啡肽系统而产生欣快感和镇静作用，明显减轻患者心理焦虑12。其起效快、代谢快，患者恢复快速，不易蓄积中毒，且多数使用后有欣快感。药物剂量通过滴定，镇静深度可以轻易改变；镇静中能保持意识清醒及条件反射存在，具有良好的镇痛效果，是公认的拔牙镇静镇痛辅助舒适化技术2，13。本研究结果表明，氧化亚氮/氧吸入舒适化技术用于老年高血压患者心电监护下拔牙，可以缓解老年高血压患者对拔牙的恐惧紧张情绪，提高痛域，降低拔牙时的疼痛，进而有效维持拔牙过程中血压、心率平稳，预防心脑血管意外发生，降低并发症发生率，保证拔牙手术顺利进行，提高老年高血压患者拔牙安全性。该技术只要经过短期培训，具备急救技能，口腔科医师或者护士都能够掌握，很容易在各级口腔门诊推广使用。利益冲突声明：无。组别nT0T1T2T3试验组3073.007.2267.235.6766.035.8669.506.17对照组3070.639.8082.3310.41ab80.210.08ab71.279.75t值-1.0656.9766.6540.839P值0.291000.405上海口腔医学2023年2月 第32卷第1期Shanghai Journal of Stomatology Vol32 No1 February,202399作者贡献声明：邵云负责研究设计和实施，数据收集、整理和统计分析，论文撰写；崔啟春、何欢协助舒适化技术实施；任嘉玮、李晶、朱微燕、刘嘉靓和姜慕雅负责资料收集；程庆涛负责拔牙手术操作。参考文献1Lu P,Gong Y,Chen Y,et al.Safety analysis of tooth extractionin elderly patients with cardiovascular diseases J.Med SciMonit,2014，20:782-788.2邵云,程庆涛,何欢,等.2种不同舒适化技术在60例高血压患者阻生牙拔除术中的应用评价J.上海口腔医学,2022,31(1):109-112.3Varghese ST,Yerasi PR,Jose LK,et al.Outcome of premolar ex-tractions on Boltons overall ratio and tooth size discrepancies inSouth IndiaJ.J Int Soc Prev Community Dent,2016,6(4):309-315.4王媛,曹钰,梁隆斌,等.急性心力衰竭患者就诊时血压心率及血浆BNP水平与心功能的关系分析J.现代生物医学进展,2016,16(6):1058-1060.5邵云,王新河,苏荣祥,等.氧化亚氮氧吸入镇静在老年高血压患者拔牙术中的应用J.上海口腔医学,2013,22(3):302-304.6Hasegawa T,Yanamoto S,Tachibana A,et al.The risk factorsassociated with postoperative hemorrhage after tooth extraction:amulti-center retrospective study of patients receiving oral an-tithrombotic therapyJ.Oral Maxillofac Surg,2017,21(4):397-404.7李卫国,马东湘,赵世俊,等.静脉注射乌拉地尔与硝酸甘油微泵对高血压患者拔牙术中血压及心率的影响J.现代生物医学进展,2017,17(26):5161-5164.8郑玲,王瑜婷,王芳芳,等.1119例心血管病患者心电监护下拔牙的临床观察J.中华老年口腔医学杂志,2019,17(4):215-218,251.9只涤芃,张敬梅.高血压病患者拔牙实施整体的护理J.实用临床护理学电子杂志,2019,4(40):149,154.10邵云.心血管疾病患者拔牙术的麻醉监测及处理J.临床口腔医学杂志,2003,19(4):247-247.11宋燕敏,谭包生.心电监护在拔牙中的助疗作用J.口腔医学研究,2009,25(2):243-244.12王鹏程，王思聪，王冉，等.一氧化二氮吸入对药物性牙龈增生合并高血压患者牙周基础治疗影响的临床研究J.实用口腔医学杂志，2021，37(1):63-68.13Brignardello-Petersen R.There seems to be similar control ofanxiety with diazepam,midazolam,and nitrous oxide in patientsundergoing surgical maxillary third-molar extraction J.J AmDent Assoc,2020,151(1):e8.中国口腔颌面外科杂志征订启事中国口腔颌面外科杂志（China Journal of Oral and Maxillofacial Surgery）（CN 11-4980/R，ISSN 1672-3244）系中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会会刊，由国家卫生健康委员会主管，中华口腔医学会主办，中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会承办，于2002年11月正式创刊。杂志由邱蔚六院士担任名誉主编，郑家伟教授担任主编，张志愿院士、王兴教授、俞光岩教授、赵怡芳教授担任副主编。杂志坚持理论联系实际，贯彻“百花齐放、百家争鸣”的方针，发扬学术民主，活跃学术氛围。主要报道我国口腔颌面外科领域的新成果、新经验、新理论、新知识，开展国际学术交流，开辟继续教育园地，以繁荣和发展我国的口腔颌面外科学事业。主要栏目有述评、基础研究、临床研究、专栏论著、临床总结、系统评价、综述、学术讲座等；另外每期也刊登国际文摘，介绍国际口腔颌面外科最新研究成果。杂志学术范围涵盖口腔颌面外科、头颈外科、麻醉科、耳鼻咽喉科、整形外科、眼科、美容外科、激光科、创伤科、急诊科、护理、营养、检验、药物等相关专业，适合国内外各医学院校、有关科研院所、医疗卫生机构及从事口腔颌面外科专业与涉及本专业的各级医师、教师和科研工作者，包括大学生、硕士及博士研究生、博士后研究人员等参阅。中国口腔颌面外科杂志现为科技部中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊以及美国化学文摘（CA）收录期刊，2007年被美国EBSCO收录。杂志为双月刊，单月末出版，标准A4开本，每期96页，铜版纸彩色印刷。从2014年开始，杂志使用独立域名：http:/www.cjoms.org，实现在线投稿、审稿和编辑加工的现代化、无纸化。2017年9月，杂志完成百度期刊认证，并开通微信公众号（中国口腔颌面外科杂志编辑部）和新浪微博（http:/ Yun,et al.Application of nitrous oxide/oxygen inhalation comfort technique duringtooth extraction of elderly hypertensive patients under electrocardiographic monitoring100