白细胞减少和粒缺2008.ppt

内科学内科学南方医院内科教研室 郑维扬白细胞减少白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症和粒细胞缺乏症第一页，共三十二页。内科学内科学概述概述(i sh)（概念）（概念）1 病因和发病病因和发病(f bng)机制机制2临床表现临床表现3治疗治疗(zhlio)4白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症第二页，共三十二页。内科学内科学概述概述白细胞减少白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症和粒细胞缺乏症中性粒细中性粒细胞的功能胞的功能3白细胞计白细胞计数及分类数及分类的正常值的正常值1中性粒细中性粒细胞的动力胞的动力学学24概念概念第三页，共三十二页。内科学内科学年龄段年龄段白细胞计数参考值白细胞计数参考值成人成人新生儿新生儿6个月个月2岁岁概述概述410109L1520109L1112109L1第四页，共三十二页。内科学内科学白细胞类型白细胞类型百分数百分数（）（）绝对值绝对值(109L)中性粒中性粒 杆状核杆状核050.040.5 分叶核分叶核507027嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞0.550.050.5嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞0100.1淋巴细胞淋巴细胞20400.84单核细胞单核细胞380.120.8概述概述1第五页，共三十二页。内科学内科学概述概述中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞的动粒细胞的动力学力学早幼粒早幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒干祖细胞干祖细胞杆状核杆状核分叶核分叶核血液(xuy)骨髓骨髓(su)su)干细胞池干细胞池分裂池分裂池贮存池贮存池成熟粒细胞成熟粒细胞2原粒原粒第六页，共三十二页。内科学内科学白细胞减少白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症和粒细胞缺乏症循环循环(xnhun)池池(50%)成熟成熟(chngsh)(chngsh)粒细胞粒细胞血中半寿期血中半寿期67h，存活期，存活期9天天概述概述中性粒细胞的动力学中性粒细胞的动力学2血液血液边缘池边缘池(50%)循环池循环池(50%)组织、炎症部位组织、炎症部位渗出液、体液渗出液、体液单向流动单向流动第七页，共三十二页。内科学内科学概述概述3中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞的功能粒细胞的功能 成成熟熟(chngsh)(chngsh)中中性性粒粒细细胞胞的的正正常常功功能能有有趋趋化、吞噬、杀菌和消化异物等作用。化、吞噬、杀菌和消化异物等作用。主主要要功功能能排排异异，消消灭灭包包括括微微生生物物和和炎症在内的异物。炎症在内的异物。中性(zhngxng)粒细胞构成了人体天然免疫系统的一部分，是机体抵抗微生物的第一道防线。第八页，共三十二页。内科学内科学粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症(agranulocytosis)：中性中性(zhngxng)粒细胞绝对值粒细胞绝对值0.5109L白细胞减少白细胞减少(jinsho)症症(Leukopenia)：白细胞数白细胞数4.0109L粒细胞减少粒细胞减少(jinsho)症症(granulopenia)：中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值2.0109L白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症概概念念4第九页，共三十二页。内科学内科学中性粒细胞中性粒细胞生成生成(shn chn)(shn chn)缺陷缺陷白细胞白细胞减少减少(jinsho)(jinsho)粒细胞粒细胞缺乏缺乏 病因病因(bngyn)(bngyn)与发病机制与发病机制 白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症中性粒细胞破坏中性粒细胞破坏或消耗过多或消耗过多中性粒细胞中性粒细胞分布异常分布异常第十页，共三十二页。内科学内科学中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞粒细胞生成缺陷生成缺陷白细胞白细胞减少减少(jinsho)(jinsho)粒细胞粒细胞缺乏缺乏 病因病因(bngyn)(bngyn)与发病机制与发病机制 白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症中性粒细胞破坏中性粒细胞破坏或消耗过多或消耗过多中性粒细胞中性粒细胞分布异常分布异常生成生成减少减少成熟成熟障碍障碍细胞毒药物细胞毒药物化学毒物化学毒物电离辐射电离辐射第十一页，共三十二页。内科学内科学 病因病因(bngyn)(bngyn)与发病机制与发病机制 白细胞减少白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症和粒细胞缺乏症 抗抗肿肿瘤瘤药药、解解热热(ji(ji r)r)镇镇痛痛药药、镇镇静静药药、抗抗甲甲状状腺腺药药、抗抗癫癫痫痫药药、磺磺胺胺类类药药、抗抗生生素素、抗抗结结核核药药、抗抗疟疟药药、抗抗组组胺胺药药、降降血血糖糖药药、心心血血管管病病药药、利利尿尿药、吩噻嗪类药等。药、吩噻嗪类药等。导致中性粒细胞减少的常见的药物：导致中性粒细胞减少的常见的药物：第十二页，共三十二页。内科学内科学白细胞减少白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症和粒细胞缺乏症 病因与发病病因与发病(f bng)(f bng)机制机制 化化学学毒毒物物、细细胞胞毒毒药药物物所所致致粒粒细细胞胞生生长长障障碍碍常常与与剂剂量量有有关关，但但某某些些药药物物与与剂剂量量大大小小(dxio)(dxio)无无关关，如如吩吩噻噻嗪嗪类类药药物物、氯氯霉霉素素、磺磺胺胺类类、保保泰泰松松、抗抗甲甲状状腺药、降血糖药及抗癫痫药。腺药、降血糖药及抗癫痫药。第十三页，共三十二页。内科学内科学中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞粒细胞生成缺陷生成缺陷白细胞白细胞减少减少(jinsho)(jinsho)粒细胞粒细胞缺乏缺乏 病因与发病病因与发病(f bng)(f bng)机制机制 白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症中性粒细胞破坏中性粒细胞破坏或消耗过多或消耗过多超过骨髓代偿力超过骨髓代偿力中性粒细胞中性粒细胞分布异常分布异常免疫性免疫性非免非免疫性疫性药物介导药物介导自身免疫性自身免疫性严重感染严重感染脾亢等脾亢等第十四页，共三十二页。内科学内科学中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞粒细胞生成缺陷生成缺陷白细胞白细胞减少减少(jinsho)(jinsho)粒细胞粒细胞缺乏缺乏 病因与发病病因与发病(f bng)(f bng)机制机制 白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症中性粒细胞破坏中性粒细胞破坏或消耗过多或消耗过多中性粒细胞中性粒细胞分布异常分布异常移至边缘池移至边缘池脾内滞留脾内滞留第十五页，共三十二页。内科学内科学循环循环(xnhun)池池循环循环(xnhun)池池正常正常(zhngchng)分分布布异常分布异常分布边缘池边缘池边缘池边缘池（假性粒细胞减少）（假性粒细胞减少）白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症第十六页，共三十二页。内科学内科学白细胞减少白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症临床表现和粒细胞缺乏症临床表现中性粒细胞减少中性粒细胞减少(jinsho)(jinsho)引起最重要的后果和引起最重要的后果和危险危险 可无症状或乏力、头昏、食欲可无症状或乏力、头昏、食欲(shy)差、反复感染。差、反复感染。白细胞减少白细胞减少感染感染第十七页，共三十二页。内科学内科学白细胞减少白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症临床表现和粒细胞缺乏症临床表现粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症1 1起病急，突然畏寒、高热、周身不适。起病急，突然畏寒、高热、周身不适。2 2多发生在用药后多发生在用药后67天天3 3咽部疼痛、红肿、溃疡和坏死及急性咽峡炎。咽部疼痛、红肿、溃疡和坏死及急性咽峡炎。4 4口腔、鼻腔、食管、肠道、肛门、阴道等处粘膜口腔、鼻腔、食管、肠道、肛门、阴道等处粘膜 可出现坏死性溃疡。可出现坏死性溃疡。5严重的肺部感染、败血症、脓毒血症可导致患者严重的肺部感染、败血症、脓毒血症可导致患者 死亡。死亡。感染感染第十八页，共三十二页。内科学内科学白细胞减少白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症和粒细胞缺乏症实实验验室室检检查查白细胞减少白细胞减少(jinsho)症症白细胞计数白细胞计数4.0109L。中性粒细胞绝对值。中性粒细胞绝对值2.0109L。淋巴细胞相对增多，粒细胞核左移或核分淋巴细胞相对增多，粒细胞核左移或核分 叶过多，胞浆内常有中毒颗粒。叶过多，胞浆内常有中毒颗粒。红细胞及血小板大致正常。红细胞及血小板大致正常。骨髓象可以呈幼粒细胞不少而成熟粒细胞骨髓象可以呈幼粒细胞不少而成熟粒细胞 减少的减少的“成熟障碍成熟障碍”表现，或者呈代偿性增生表现，或者呈代偿性增生(zngshng)(zngshng)改变。改变。第十九页，共三十二页。内科学内科学白细胞减少白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症和粒细胞缺乏症实实验验室室检检查查粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症 中性粒细胞绝对值低于中性粒细胞绝对值低于0.5109/L 粒细胞胞浆中有中毒颗粒粒细胞胞浆中有中毒颗粒,淋巴细胞相对增多。淋巴细胞相对增多。红细胞及血小板一般正常红细胞及血小板一般正常(zhngchng)(zhngchng)。骨髓中各阶段的粒细胞几乎消失。骨髓中各阶段的粒细胞几乎消失。第二十页，共三十二页。内科学内科学白细胞减少白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症和粒细胞缺乏症实实验验室室检检查查肾上腺素试验肾上腺素试验显示有无粒细胞分布异常显示有无粒细胞分布异常 （老年人、高血压者须谨慎）。（老年人、高血压者须谨慎）。方法：皮下注射肾上腺素方法：皮下注射肾上腺素0.3mg，中性，中性(zhngxng)(zhngxng)粒细粒细 胞从边缘池进入血液循环，其作用可胞从边缘池进入血液循环，其作用可 持续持续20203030分钟，粒细胞上升数一般分钟，粒细胞上升数一般 少于少于1.52.0109L，若超过此数值，若超过此数值 或增加或增加1 1倍，则提示有边缘池粒细胞增倍，则提示有边缘池粒细胞增 多的可能。多的可能。血及尿溶菌酶血及尿溶菌酶粒细胞破坏粒细胞破坏。第二十一页，共三十二页。内科学内科学白细胞减少白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症和粒细胞缺乏症诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断必须多次查血象方能确定有无白细胞减少症。必须多次查血象方能确定有无白细胞减少症。详细询问病史，有助于寻找病因。详细询问病史，有助于寻找病因。骨髓检查可观察粒细胞增生程度，也可除外骨髓检查可观察粒细胞增生程度，也可除外 其他血液病。其他血液病。急性粒细胞缺乏症应与白细胞不增多的白血急性粒细胞缺乏症应与白细胞不增多的白血(bi xu)(bi xu)病、急性再生障碍性贫血相鉴别。骨髓检查病、急性再生障碍性贫血相鉴别。骨髓检查 最具有鉴别价值。最具有鉴别价值。第二十二页，共三十二页。内科学内科学白细胞减少白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症和粒细胞缺乏症治疗治疗(zhlio)治疗原则：治疗原则：去除病因、积极去除病因、积极(jj)(jj)控制感染，治疗控制感染，治疗原发病，应用升白药物。原发病，应用升白药物。第二十三页，共三十二页。内科学内科学白细胞减少白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症和粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症治疗粒细胞缺乏症治疗(zhlio)1 1全环境保护全环境保护(hunjng boh)(hunjng boh)第二十四页，共三十二页。内科学内科学白细胞减少白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症和粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症治疗粒细胞缺乏症治疗(zhlio)1 1全环境保护全环境保护2 2积极寻找积极寻找(xnzho)(xnzho)感染病灶及致病菌感染病灶及致病菌3早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗，待病早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗，待病 原体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。原体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。第二十五页，共三十二页。内科学内科学白细胞减少白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症和粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症治疗粒细胞缺乏症治疗(zhlio)1 1全环境保护全环境保护2 2积极寻找感染病灶及致病菌积极寻找感染病灶及致病菌3早期足量的广谱抗菌药物早期足量的广谱抗菌药物(yow)(yow)进行经验性治疗，待病原进行经验性治疗，待病原 体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。4 4重组人粒系集落刺激因子或粒单系集落刺激因子重组人粒系集落刺激因子或粒单系集落刺激因子 的应用。的应用。第二十六页，共三十二页。内科学内科学白细胞减少白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症和粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症治疗粒细胞缺乏症治疗(zhlio)1 1全环境保护全环境保护2 2积极寻找感染病灶积极寻找感染病灶(bngzo)(bngzo)及致病菌及致病菌3早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗，待病原早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗，待病原 体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。4 4重组人粒系集落刺激因子或粒单系集落刺激因子重组人粒系集落刺激因子或粒单系集落刺激因子 的应用。的应用。5 5严重者可予大剂量静脉注射丙种球蛋白和输新鲜全严重者可予大剂量静脉注射丙种球蛋白和输新鲜全 血等支持治疗。血等支持治疗。6浓缩白细胞输注疗效不肯定浓缩白细胞输注疗效不肯定且且副作用明显。副作用明显。第二十七页，共三十二页。内科学内科学白细胞减少白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症和粒细胞缺乏症白细胞减少白细胞减少(jinsho)症治疗症治疗1 1寻找病因寻找病因2 2对症对症(du zhng)(du zhng)治疗治疗3 3升高白细胞药物：如释佰能、升白安、肌苷、维生升高白细胞药物：如释佰能、升白安、肌苷、维生 素素B4B4、利血生等、利血生等第二十八页，共三十二页。内科学内科学预防预防 避免接触放射线、苯或其他有害物质，定期进行血液检查。避免接触放射线、苯或其他有害物质，定期进行血液检查。预后预后 急性急性(jxng)(jxng)粒细胞缺乏症死亡率高达粒细胞缺乏症死亡率高达7590，GCSFGMCSF及抗菌药物广泛应用及抗菌药物广泛应用 以后，死亡率已以后，死亡率已明显降低明显降低。白细胞减少白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症和粒细胞缺乏症第二十九页，共三十二页。内科学内科学小结小结(xioji)(xioji)1.1.白细胞减少症和粒细胞缺乏症的定义？白细胞减少症和粒细胞缺乏症的定义？2.2.引起白细胞减少症和粒细胞缺乏症的引起白细胞减少症和粒细胞缺乏症的 常见原因？常见原因？3.3.粒细胞缺乏症的主要粒细胞缺乏症的主要(zhyo)(zhyo)治疗原则？治疗原则？思考题：思考题：白细胞减少白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症和粒细胞缺乏症第三十页，共三十二页。内科学内科学南方医院内科教研室 郑维扬第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结白细胞减少和粒细胞缺乏症。中性粒 杆状核。成熟中性粒细胞的正常功能(gngnng)有趋化、吞噬、杀菌和消化异物等作用。中性粒细胞构成了人体天然免疫系统的一部分，是机体抵抗微生物的第一道防线。导致中性粒细胞减少的常见的药物：。可无症状或乏力、头昏、食欲差、反复感染。1起病急，突然畏寒、高热、周身不适。3咽部疼痛、红肿、溃疡和坏死及急性咽峡炎。5严重的肺部感染、败血症、脓毒血症可导致患者。原体及药物敏感明确后再调整抗菌药物第三十二页，共三十二页。