新疆乌鲁木齐地区人群血尿酸水平与代谢综合征的关系_安尼瓦尔·阿不里孜.pdf

第 卷 第 期 年 月石河子大学学报（自然科学版）（）收稿日期：基金项目：新疆维吾尔自治区重点研发计划项目（）作者简介：安尼瓦尔 阿不里孜（），男，副主任医师，从事心血管病学研究。通信作者：李晓梅（），女，教授，主任医师，博士生导师，从事心血管病学研究，：。：.文章编号：（）新疆乌鲁木齐地区人群血尿酸水平与代谢综合征的关系安尼瓦尔 阿不里孜，田婷，赵倩，罗俊一，杨毅宁，李晓梅（新疆医科大学第一附属医院心脏中心，新疆 乌鲁木齐；新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐）摘要：目的 探讨乌鲁木齐地区人群血尿酸（，）水平与代谢综合征（，）的关系。方法 纳入 年 月至 年 月新疆心脑血管疾病筛查研究队列建设中乌鲁木齐地区人群。根据 的诊断标准，将纳入人群分为 组及非 组，分析两组人群的基本资料及实验室指标，并按血 水平的四分位数间距进行分组，分析不同血 组与 及其相关参数的相关性。结果 纳入 组 例，非 组 例，与非 组相比，组人群血 水平明显增高，且随着血 水平的升高，总患病率以及高血压、超重和（或）肥胖、血脂紊乱各组分患病率逐渐升高。相关性分析显示，血 与体重指数、收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关。校正了年龄、性别、腰围、收缩压、舒张压、血糖、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等因素后，多因素 回归分析显示与最低血 水平四分位组相比，血 的二、三、四分位组 发生的 分别为.，.，.（：.；.；.；均.）。应用受试者工作特征曲线筛检 的血 最佳截断点为.，灵敏度为.，特异度为.。结论 新疆乌鲁木齐地区人群中 患病率较高，血 水平与 密切相关，是 的独立危险因素，血 对 有一定的筛检价值。关键词：代谢综合征；高尿酸血症；尿酸；心血管疾病中图分类号：文献标志码：，（，；，）：（）（），.，.，.，（：.；.；.；.）.，.，.，第 期安尼瓦尔 阿不里孜，等：新疆乌鲁木齐地区人群血尿酸水平与代谢综合征的关系 ：；代谢综合征（，）是指多种心血管疾病危险因素，包括肥胖、高血压、血脂异常和葡萄糖代谢异常等在同一个体内异常积聚的病理状态。随着生活方式的改变和生活水平的提高，营养过剩和不良生活方式（包括熬夜、过量饮酒和久坐等）导致血糖异常、血脂异常、肥胖等发病率逐年增高。研究表明，中国 岁及以上人群 患病率高达.，并呈明显上升趋势。尿酸（，）是嘌呤代谢的惰性终产物，主要由肝脏产生，经肾脏排泄。越来越多研究表明，血 可以促进高血压、糖尿病、非酒精性脂肪肝和慢性肾病的发生和发展，与 密切相关。然而，也有研究表明 与 及其各组分间关联并不明确，仍需要大量的研究证实。年中国成年人代谢综合征患病率研究显示：患病率北方和南方地区分别为.和.，城市和农村地区分别为.和.。新疆地处中国西北部，其生活方式、饮食结构等与内陆居民存在不同。年一项新疆地区 岁人群代谢综合征患病率情况调查研究显示：患病率为.，男性患病率为.，女性患病率为。而乌鲁木齐市作为新疆首府，近年来经济发展迅速，高蛋白、高脂、高糖、高嘌呤饮食比例升高，随之导致的代谢性疾病、心血管疾病等也逐年上升，但血 及 相关性分析研究资料相对较少。本研究旨在利用新疆地区心脑血管疾病筛查人群数据，探讨乌鲁木齐居民 患病率以及血 与 其各组分之间的相关性，为防治 以及早期筛查心脑血管疾病，降低心脑血管疾病发生风险提供参考。资料与方法.研究对象 选取 年 月至 年 月纳入新疆心脑血管疾病筛查研究队列建设中乌鲁木齐地区常住居民人群。排除标准：合并有感染、应激状态、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、自身免疫性肝炎、慢性肝病、病毒性肝炎；服用任何影响血尿酸和脂质代谢以及肝、肾毒性药物者。纳入 名研究对象，筛选出问卷信息不完整、未接受体格检查或未进行血液生化检查者，最后共 例纳入分析，根据 中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议 中 的诊断标准，将纳入人群分为 组及非 组，并且按照血 水平四分位数，将研究人群分为 组、组、组和 组。所有参与研究对象均签署书面知情同意书，且本研究经新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准（批号：）。.研究方法 本研究采用问卷调查方式，调查表设计参考目前国内大型的队列研究，结合新疆地区特色，由统一培训的医护人员对研究对象进行信息采集，内容包括年龄、性别、生活方式（吸烟、饮酒、运动、饮食）、家族史及既往史、用药史等。测量研究对象的身高、体重、血压，并计算体重指数（，）体重（）身高（）。血压测定使用汞柱血压计重复测量 次，记录收缩压（，）和舒张压（，），取 次平均值。在清晨空腹状态下采取研究对象外周静脉血，使用罗氏 全自动生化分析仪测定生化指标包括空腹血糖（，）、总胆固醇（，）、甘油三酯（，）、高密度脂蛋白胆固醇（，）、低密度脂蛋白胆固醇（，）和血 等。.质量控制 本研究由专业医护人员经统一培训后进行调查，一对一方式采集信息；设立测量标准，测量仪器型号相同，统一进行校准；血样采集由专人负责；采用 双录入的形式进行校验，保证数据录入的准确性，并经过严格培训的 名调查员及时审阅复核，最终形成本调查的分析数据。.定义及诊断标准 诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议，符合以下项目 项者即定义为：（）超重和（或）肥胖，体脂指数（）；（）高血压：和（或）和（或）已确诊为高血压并服用降压药者；（）血脂紊乱，空腹血总胆固醇（）.，及（或）空腹血高密度脂蛋白胆固 醇（）.（男）或 .（女）；（）高血糖：空腹血糖（）.及（或）血糖（）.及（或）已确诊为糖尿病并服用降糖药者。石河子大学学报（自然科学版）第 卷.统计学分析 采用 .统计学软件分析数据。符合正态分布的连续变量以均数标准差表示，组间比较采用 检验或单因素方差分析；非正态分布计量资料以中位数（下四分位数，上四分位数）表示，组间比较采用秩和检验；计数资料以例数（构成比）表示，组间比较采用卡方检验。相关性分析采用 相关系数或 相关系数。多因素分析采用非条件 回归，变量赋值为：男性，女性；各组分否，是；血 四分位分组分别赋值，。应用受试者工作特征（，）曲线评价血 对 的筛检价值。.为差异有统计学意义。结果.研究人群基线资料比较 本研究所纳入研究对象年龄在 岁至 岁之间，男性共 例（.），组 例，非 组 例，总患病率为，其中男性患病率为.，女性患病率为.。与非 组相比，组人群血 水平明显增高，年龄更大，既往患高血压、糖尿病和冠心病的比例更高，且、水平均增高，而 和 水平降低，差异有统计学意义（均.）。两组的吸烟史比例和 水平无明显差异（均 .），结果见表。表 组与非 组基线资料比较项目非 组（）组（）值值 值年龄 岁（，）（，）.男性（）（.）（.）.高血压病史（）（.）（.）.糖尿病史（）（.）（.）.冠心病史（）（.）（.）.中风（）（.）（.）.吸烟史（）（.）（.）.（）.（.，.）.（.，.）.（，）（，）.（，）（，）.（）.（.，.）.（.，.）.（）.（.，.）.（.，.）.（）.（.，.）.（.，.）.（）.（.，.）.（.，.）.（）.（.，.）.（.，.）.血 （）.（.，.）.（.，.）.不同血 水平人群 及其各组分患病情况 本研究人群的血 水平在.至.之间，按照血 水平四分位数间距分组，组：血.，组：血.，组：血.，组：血.。不同血 浓度时，的总患病率以及高血压、超重和（或）肥胖、血脂紊乱各组分的患病率均存在显著差异（均.）。随着血 水平的升高，的总患病率以及高血压、超重和（或）肥胖、血脂紊乱各组分的患病率逐渐升高；糖尿病组在不同血 组之间差异无统计学意义（.），结果见表。表 不同血 水平人群的 及其各组分总患病情况项目总（）（）（）（）（）值 值（）（.）（.）（.）（.）（.）.高血压（）（.）（.）（.）（.）（.）.糖尿病（）（.）（.）（.）（.）（.）.超重和（或）肥胖（）（.）（.）（.）（.）（.）.血脂紊乱（）（.）（.）（.）（.）（.）.第 期安尼瓦尔 阿不里孜，等：新疆乌鲁木齐地区人群血尿酸水平与代谢综合征的关系.血 与 指标的相关性分析 相关性分析显示，无论男性还是女性血 均与、呈正相关（均.），而与 呈负相关（均.）。同时还发现不同性别人群中，男性血 与年龄、呈负相关（均.），而女性血 与年 龄、呈 正 相 关（均 .），结 果 见表。表 血 与各指标的相关性分析变量总（）男性（）女性（）值 值 值 值 值 值年龄.性别.（）.（）.（）.（）.（）.（）.不同血 水平与 患病风险的多因素 回归分析 用两种模型对按、四组血 水平进行 回归分析。在校正了性别、年龄后（模型），以 为对照，、水 平 的 患 病 风 险 分 别 增 加.、.、.倍（：.；.；.；均.）；进一步校正了糖尿病、冠心病、高血压病史以及、后（模型），以 为对照，、水平的 患病风险分别增加.、.、.倍（：.；.；.；均.），结果见表。表 血 和 的多因素 回归变量模型 模型（）值（）值血 分组.（.，.）.（.，.）.（.，.）.（.，.）.（.，.）.（.，.）.模型：校正性别、年龄；模型：校正性别、年龄、糖尿病、冠心病、高血压病史以及、。.曲线评价血 对 的价值 血 筛检 的 曲线下面积为.，最佳截断点为.，灵敏度.，特异度.，见表 和图。男性人群中，血 筛检 的 曲线下面积为.，最佳截断点为.，灵敏度.，特异度.，见图。女性人群中，血 筛检 的 曲线下面积为.，最佳截断点为.，灵敏度.，特异度.，结果见图。表 血 筛检 的 分析项目 曲线下面积最佳截断点（）灵敏度 特异度 总.男性.女性.图 血 筛检 的 曲线 石河子大学学报（自然科学版）第 卷图 男性人群血 筛检 的 曲线图 女性人群血 筛检 的 曲线 讨论 国内外多个健康与营养调查数据证实高尿酸血症发病率逐年升高。越来越多的研究表明高尿酸血症不仅与痛风有关，还与多种心脏代谢疾病有关，包括高血压、慢性肾病、高甘油三酯血症、肥胖、动脉粥样硬化性心脏病和。然而，也有学者研究认为血 不应作为心血管疾病或代谢危险因素，他们发现当血液中 急剧升高时，作为抗氧化剂，可改善内皮功能。因此，血 与 已成为健康生活方式的热门话题。本研究中，检出率较高，并且在血 与 及其各组分相关研究发现，与非 人群相比，人群的血 水平显著升高，提示血 水平与 密切相关。本研究显示随着血 水平的升高，的患病率逐渐升高，且 各组分中高血压、超重和（或）肥胖以及血脂紊乱的患病率均逐渐增加。相关性分析也表明，血 与、呈正相关，与超重和（或）肥胖以及血脂紊乱的相关指标、呈正相关而与 呈负相关，与既往文献报道一致，。既往研究表明，高尿酸血症与高血压之间关系密切，高血压患者同时发生高尿酸血症的患病率较高，约 合并高尿酸血症，而在恶性高血压患者中则有 合并高尿酸血症。其病理机制包括：（）血 升高诱发肾脏微血管改变和炎症反应，增加肾脏血管对盐作用的敏感性，最终导致盐敏感性高血压。（）高尿酸血症时，对血管平滑肌细胞有促氧化作用并抑制一氧化氮，导致血管狭窄而诱发全身性高血压。超重、肥胖以及血脂紊乱是 的重要成分，与高尿酸血症发生的风险增加相关，而血 水平升高又进一步增加了肥胖和血脂异常的风险。相关机制研究表明内脏脂肪的积累会刺激 的合成，激活 合成途径，影响血 代谢。在体外肝细胞培养中发现，通过细胞内线粒体氧化应激作用导致细胞中 积累，并且在动物水平也发现 会增加大鼠肝脏中的 水平。本研究发现，男性人群中血 与年龄呈负相关，而女性人群中血 与年龄呈正相关，且相关性更为密切。这与一项高尿酸血症横断面研究结果类似：高尿酸血症在男性年轻群体中比例高，与年轻群体熬夜、久坐等不良生活方式比例高相关，且年轻男性摄入嘌呤和酒精水平更高，均是高尿酸血症的危险因素。女性人群随着年龄增长，围绝经期或绝经期体内雌激素降低反而导致血 水平增加，雌激素已被证实会增加肾脏对 的代谢，而睾酮则影响肾脏中 转运体的表达，诱导 的重吸收，。此外，本研究中男性血 与 呈负相关，而女性血 与 呈正相关。既往研究中大多数支持血 与 及 型糖尿病呈正相关，认为血 升高会增加胰岛素抵抗，抑制胰腺中的 细胞或引起细胞毒性作用，导致血糖代谢紊乱。然而，也有研究支持血 与 呈负相关，并且发现血 与亚洲男性糖尿病呈负相关，其原因可能是高血糖时血液高渗状态促使机体肾小球滤过率增加从而增强血 的清除。因此血 与血糖之间的关系仍存在争议，还需要更多研究证实并进一步探索其机制。本研究中，多因素回归分析表明，无论血 水平是否正常，随着血 水平升高，发生的风险逐渐升高，并且在血 超过正常范围时，的发第 期安尼瓦尔 阿不里孜，等：新疆乌鲁木齐地区人群血尿酸水平与代谢综合征的关系 生风险增加显著，说明血 是 发生的独立危险因素，这与国内外多数研究结果一致。综上，血 水平与 密切相关，对 有重要筛检价值。因此，应考虑将血 作为 的检测指标，积极防治，从而减少心脑血管事件的发生。然而，本研究也存在一定局限性，例如本研究依托新疆心脑血管疾病筛查研究队列乌鲁木齐地区数据，并没有在不同城市、不同地区进行多阶段分层抽样调查，不能全面提供新疆地区的 情况；研究纳入的人群年龄范围不够广、男女比例不够平衡、样本量不够大；研究采用横断面研究，不能进行病因推断等等，今后还需更进一步扩大样本量，完善多阶段分层抽样调查，进一步证实血 水平与 的关系，尽早对高危人群实施健康指导，预防代谢性疾病和心血管疾病，降低医疗成本，提高生活质量。参考文献（），（）：，：，（）：，：，：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：顾东风，杨文杰，等中国成年人代谢综合征的患病率中华糖尿病杂志，（）：，（）：董莹，王馨，张林峰，等新疆地区 岁人群代谢综合征患病率情况调查中华疾病控制杂志，（）：，（）：，中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议中华糖尿病杂志，（）：，（）：，：，？（），（）：，：，（）：，：，石河子大学学报（自然科学版）第 卷（）：，（），（）：，（）：，：，（），（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：（责任编辑：唐慧）