颈前区带颈部概12.pptx

颈深筋膜浅层（封套筋膜）两个肌鞘-斜方肌&胸锁乳突肌两个腺囊-下颌下腺&腮腺两个间隙-胸骨上间隙&锁骨上间隙颈深筋膜中层（内脏筋膜）肌部-包绕舌骨下肌群（参与组成颈白线；气管前筋膜）脏部-包绕颈部脏器（形成甲状腺假囊和甲状腺悬韧带）血管部-形成颈动脉鞘气管前筋膜颈深筋膜深层（椎前筋膜）紧贴椎前肌的浅面；并形成腋鞘；上根上根下根下根颈袢颈袢 Ansa Cervicalis颈动脉窦Carotid sinus-颈总动脉末端或颈内动脉起始处管壁膨大形成；压力感受器颈动脉小球Carotid body-颈总动脉分叉处的后内侧，米粒大小的褐色扁平小体；化学感受器面动脉在下颌下三角内，面动脉紧贴下颌下腺的后上方或穿腺体转向面部面动脉甲状腺上甲状腺上动脉动脉喉上神经喉上神经外支外支喉上神经内支喉上神经内支喉上动脉喉上动脉右侧喉返神经和甲状腺下动脉右侧喉返神经和甲状腺下动脉右喉返右喉返神经神经甲状腺甲状腺下动脉下动脉注意通常右喉返在甲下A前方；也有在后方的，如本图；左侧喉返神经和甲状腺下动脉左侧喉返神经和甲状腺下动脉甲状旁腺甲状旁腺左喉返左喉返神经神经甲状腺下甲状腺下动脉动脉注意通常左喉返在甲下A后方；位于气管食管沟内；颈前区（带颈部概述）解剖教研室徐进1.掌握颈深筋膜的层次、配布、筋膜间隙及其通向。2.掌握固有颈部的浅层结构。3.掌握颈动脉三角和肌三角的主要内容。要求要求布置布置1.手的肌肉和皮肤的神经支配？2.颈部概述3.颈前区的层次4.关于操作颈部概述颈部概述1.颈部的境界2.颈部的结构安排3.颈部的筋膜和筋膜间隙4.颈部的分区颈部的境界上界上界-下颌骨下缘，乳突，上项线，枕外隆凸的连线下界下界-胸骨颈静脉切迹，锁骨，肩胛骨肩峰，第颈椎棘突的连线以通过颈椎横突所做的冠状面，可将其分为居前的固有颈部固有颈部和居后的项部项部。颈部的结构安排1.支撑性结构2.前方3.两侧4.颈根5.颈部肌肉颈部的筋膜和筋膜间隙颈深筋膜浅层（封套筋膜）颈深筋膜中层（内脏筋膜）颈深筋膜深层（椎前筋膜）封封套套筋筋膜膜椎前筋膜椎前筋膜筋膜间隙气管前间隙气管前间隙-有甲状腺下静脉；可能有甲状腺最下动脉；小儿可有胸腺上端或左右无名AV；气管前淋巴结；通向上纵隔；咽后间隙咽后间隙-咽后筋膜和椎前筋膜之间；通向后纵隔椎前间隙椎前间隙-脊柱和椎前筋膜；此间隙脓肿可向下外流到颈后三角的底和腋腔。颈部的分区颈前区-颈前正中线到胸锁乳突肌前缘颈侧区-胸锁乳突肌前缘到斜方肌前缘颈后区-斜方肌前缘以后颈前区颈前区舌骨上区舌骨上区舌骨下区舌骨下区颏下三角颏下三角下颌下三角下颌下三角颈动脉三角颈动脉三角肌三角肌三角胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区枕三角枕三角锁骨上大窝锁骨上大窝颈后三角颈后三角颈侧区颈侧区颈前区的层次颈前区的层次1.皮肤-薄；皮纹横向2.浅筋膜颈阔肌颈前静脉&颈外静脉颈丛皮支颈外浅淋巴结群枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经颈颈丛丛皮皮支支3.颈深筋膜浅层和胸锁乳突肌4.舌骨上下肌群和颈深筋膜中层二腹肌二腹肌下颌舌骨肌下颌舌骨肌茎突舌骨肌茎突舌骨肌颏舌骨肌颏舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状舌骨肌5.颈动脉三角境界境界-？内容内容-颈动脉鞘（颈总动脉、颈内静脉、迷走神经）；舌下神经；喉上神经；颈袢.肌三角境界境界-？内容内容-以甲状腺为中心（形态，位置，毗邻，被膜，血供，神经）颈前区的操作（带固有颈部的浅层）颈前区的操作（带固有颈部的浅层）重点为颈外动脉的分支和甲状腺的血供神经；难点为神经的操作；操作前将颈部垫起；浅层操作尤其要细致耐心方能显示极薄的层次结构。1.皮肤皮肤-翻皮，切口不可过深。翻皮，切口不可过深。2.浅筋膜浅筋膜颈阔肌（观察后切断翻向上）颈阔肌（观察后切断翻向上）颈前静脉；颈外静脉（跨胸锁乳突肌表面）颈前静脉；颈外静脉（跨胸锁乳突肌表面）颈丛皮支颈丛皮支3.翻颈深筋膜浅层（可能连着中层肌部筋膜）；翻颈深筋膜浅层（可能连着中层肌部筋膜）；翻胸锁乳突肌并寻找翻胸锁乳突肌并寻找副神经副神经4.辨认肌肉和颈部分区辨认肌肉和颈部分区5.操作颈动脉三角操作颈动脉三角分离颈动脉鞘时先察看鞘表面是否有分离颈动脉鞘时先察看鞘表面是否有颈袢颈袢存在存在-颈颈袢可在鞘内，可在鞘外，位置可高可低；袢可在鞘内，可在鞘外，位置可高可低；打开颈动脉鞘后，在颈总动脉分叉水平观察打开颈动脉鞘后，在颈总动脉分叉水平观察颈动脉窦颈动脉窦和和颈动脉小球颈动脉小球操作颈外动脉的分支（必要时剪断颈内静脉属支）；操作颈外动脉的分支（必要时剪断颈内静脉属支）；同时寻找同时寻找舌下神经舌下神经迷走神经迷走神经喉上神经喉上神经舌下神经舌下神经枕动脉枕动脉面动脉面动脉舌动脉舌动脉甲状腺上甲状腺上动脉动脉u在向下追踪甲状腺上在向下追踪甲状腺上A时，注意保护紧跟在时，注意保护紧跟在其后内侧纤细的喉上神其后内侧纤细的喉上神经外支经外支.操作肌三角操作肌三角切断舌骨下肌群翻向上以切断舌骨下肌群翻向上以暴露甲状腺暴露甲状腺（必要时可清除（必要时可清除肌肉）；肌肉）；观察甲状腺观察甲状腺的形态、位置、毗邻和被膜；的形态、位置、毗邻和被膜；操作操作甲状腺上甲状腺上A和喉上神经外支；和喉上神经外支；观察甲状腺的静脉观察甲状腺的静脉并切断；并切断；操作操作甲状腺下甲状腺下A和喉返神经和喉返神经 观察甲状旁腺观察甲状旁腺注意注意甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉只在少数只在少数人群出现，起至无名动脉或主人群出现，起至无名动脉或主动脉弓；动脉弓；小结小结1.复习相关的神经（CN,CN,CN以及颈丛颈丛）2.颈动脉鞘的内容3.甲状腺为中心的所以内容4.颈袢Ansa Cervicalis