8重症监测治疗与复.pptx

重症监测治疗与复苏重症监测治疗与复苏 I C U 重症监测室是集中了各相关专业的知识和技术，应用先进的监测和治疗设备，对危急重症病例的生理功能进行严密的监测和有效的治疗的专门单位。ICU的特点疑难和危重病例集中疑难和危重病例集中监测要求系统细致监测要求系统细致治疗积极针对性强治疗积极针对性强护理要求高护理要求高工作效率要求高工作效率要求高ICU的组成训练有素的医生和护士先进的监测设备和技术有先进的理论、技术水平和治疗手段ICU的收治范围严重创伤、大手术及器官移植术后需要严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者监测器官功能者各种原因引起的循环功能不全需要特殊各种原因引起的循环功能不全需要特殊设备支持者设备支持者呼吸功能不全需要监测或呼吸器支持者呼吸功能不全需要监测或呼吸器支持者严重水电解质及酸碱平衡紊乱者严重水电解质及酸碱平衡紊乱者心跳骤停复苏后的治疗心跳骤停复苏后的治疗感染、外伤、中毒、应激等多种因素都可感染、外伤、中毒、应激等多种因素都可以引起病人的器官、系统的功能不全或衰以引起病人的器官、系统的功能不全或衰竭、代谢障碍、内环境紊乱等。竭、代谢障碍、内环境紊乱等。在这个阶段，病人的病理生理变化非常迅在这个阶段，病人的病理生理变化非常迅速，需要对病人的生理功能进行系统、实速，需要对病人的生理功能进行系统、实时和动态的监测，并进行及时又有预见性时和动态的监测，并进行及时又有预见性的治疗。的治疗。ICU已经发展成为具有对病人进行监测、已经发展成为具有对病人进行监测、诊断、治疗和对其生理功能支持、调控功诊断、治疗和对其生理功能支持、调控功能，是现代化医院不可缺少的医疗单位。能，是现代化医院不可缺少的医疗单位。ICU的设置：应根据医院的规模、病种、技术应根据医院的规模、病种、技术力量和设备条件来定。可分为综合性力量和设备条件来定。可分为综合性ICU和专业性和专业性ICU。一般认为较小规模医院设立综合一般认为较小规模医院设立综合ICU就可以了，为各个专科服务。就可以了，为各个专科服务。500床位以上的医院可以设立各专业床位以上的医院可以设立各专业的的ICU。床位数在综合医院占总床位的床位数在综合医院占总床位的35，专科医院可以到，专科医院可以到1015。ICU的责任与分工 ICU 是一个多专业协作的医疗单是一个多专业协作的医疗单位，必须分工明确，组织有序。位，必须分工明确，组织有序。ICU主任负责全面的工作，医疗主任负责全面的工作，医疗教学科研和行政管理等。教学科研和行政管理等。病人进入病人进入ICU后，主要由后，主要由ICU 主主治医师负责管理与治疗，但原病情仍治医师负责管理与治疗，但原病情仍由原专科医师对其治疗负责。由原专科医师对其治疗负责。ICU的工作内容对重症病人的生理功能进行监测，收集临对重症病人的生理功能进行监测，收集临床资料床资料分析资料病作出正确的诊断分析资料病作出正确的诊断及时发现和预测病人病情变化和发展趋势及时发现和预测病人病情变化和发展趋势针对病情采取积极有效的治疗措施，防止针对病情采取积极有效的治疗措施，防止严重病严重病 情发展，进行生命支持治疗。情发展，进行生命支持治疗。衡量治疗效果及预后衡量治疗效果及预后具体的主要内容：循环系统循环系统:心电图是危重病人的常规监测项目，心电图是危重病人的常规监测项目，主要是了解心率的快慢、心律失常类型、主要是了解心率的快慢、心律失常类型、心肌缺血的判断等。心肌缺血的判断等。血液动力学监测可以实时反映出病人的血液动力学监测可以实时反映出病人的循环状态，并可以根据测定的心排出量循环状态，并可以根据测定的心排出量和其他参数推算出其他的数据，为临床和其他参数推算出其他的数据，为临床诊断、治疗和预后提供可靠依据。诊断、治疗和预后提供可靠依据。动脉血压：动脉血压：收缩压：收缩压：90140 mmHg舒张压：舒张压：090 mmHg平均动脉压：平均动脉压：0105 mmHg中心静脉压（中心静脉压（cvp）：）：110 mmhg呼吸系统：呼吸系统：1、呼吸功能监测：、呼吸功能监测：急性的肺通急性的肺通气功能衰竭在术后病人中并不少见，气功能衰竭在术后病人中并不少见，术后肺部并发症是引起死亡的主要术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之一。原因之一。主要监测的内容有主要监测的内容有 肺通气功能、肺通气功能、氧合功能、和呼吸机械功能以帮助氧合功能、和呼吸机械功能以帮助判断费功能状况、治疗效果、及组判断费功能状况、治疗效果、及组织器官对氧的输送和利用状况。织器官对氧的输送和利用状况。常用呼吸功能监测参数常用呼吸功能监测参数潮气量潮气量(VT，)5 ml/kg呼吸频率呼吸频率（RR，），）1220 BPM血氧饱和度（血氧饱和度（SPO2）9100血气分析血气分析1、酸碱度、酸碱度 PH.35.452.二氧化碳分压二氧化碳分压（Paco2，）3545 mmHg3.氧分压（氧分压（PaO2）80100 mmHg肾功能的监测和保护水电解质和酸碱平衡的调控营养支持重症治疗 目的是维持循环呼吸功能的稳定目的是维持循环呼吸功能的稳定,改改善肌体缺氧状况善肌体缺氧状况,维护脑功能维护脑功能,纠正水电解纠正水电解质酸碱平衡紊乱及代谢障碍质酸碱平衡紊乱及代谢障碍,改善凝血功改善凝血功能能,控制感染控制感染.一、液体疗法：根据病情选择不同液一、液体疗法：根据病情选择不同液体包括晶体体包括晶体 胶体和血液等。通过输液和胶体和血液等。通过输液和静脉途径给药，保持内环境的稳定。液静脉途径给药，保持内环境的稳定。液体的量要根据具体情况随时调整。保持体的量要根据具体情况随时调整。保持血容量的稳定，不可盲目输液。血容量的稳定，不可盲目输液。二、氧治疗：是指通过吸入不同浓度二、氧治疗：是指通过吸入不同浓度的氧以缓解或纠正集体的缺氧状态，是的氧以缓解或纠正集体的缺氧状态，是治疗低氧血症最常用的方法之一。要配治疗低氧血症最常用的方法之一。要配合病因治疗同时进行。合病因治疗同时进行。适应症：适应症：PAO2 0mmHg、SAO2 90%1、低氧血症伴通气量正常者：、低氧血症伴通气量正常者：2、低氧血症伴通气不足者：、低氧血症伴通气不足者：3、无低氧血症的高危病人：、无低氧血症的高危病人：机械通气：是指应用呼吸机进行人工机械通气：是指应用呼吸机进行人工呼吸治疗呼吸功能不全的一种有效的方呼吸治疗呼吸功能不全的一种有效的方法。法。适应症：凡通气不足、氧合欠佳，面适应症：凡通气不足、氧合欠佳，面罩给氧后罩给氧后PAO2 30-35次次/分或分或0次次/分分氯化钙氯化钙:能使心肌收缩力增强能使心肌收缩力增强,延长延长心脏的收缩期心脏的收缩期,可提高心肌的激可提高心肌的激惹性惹性.如果使用肾上腺素和碳酸如果使用肾上腺素和碳酸氢钠后心博未恢复的氢钠后心博未恢复的,可以可以iv氯氯化钙化钙.尤其适用于高钾低钙引起尤其适用于高钾低钙引起的停博的停博.成人常用量成人常用量10%氯化钙氯化钙2.5-5ml iv(慢慢).利多卡因利多卡因:是治疗室性心律失常的首选是治疗室性心律失常的首选药物药物.尤其适用于室性早博或阵尤其适用于室性早博或阵发性室性心动过速发性室性心动过速,还可以降低还可以降低心肌的激惹性心肌的激惹性,缓解心肌纤颤的缓解心肌纤颤的复发复发.常用剂量常用剂量 1-1.5mg/kg缓缓慢静脉注射慢静脉注射,也也 可以以可以以 2-4mg/min的速度静滴的速度静滴.碳酸氢钠:为纠正急性代谢性酸中毒的主要药物为纠正急性代谢性酸中毒的主要药物.心跳呼吸停止后心跳呼吸停止后,机体处于无氧代谢状态机体处于无氧代谢状态,产生大量的酸性代谢产物产生大量的酸性代谢产物,导致代谢性酸导致代谢性酸中毒中毒.用量计算法:需要量=(HCO3-正常值-实测值)x体重x0.4首剂给首剂给1/2,再视纠正程度决定是否继续补再视纠正程度决定是否继续补充剩余部分充剩余部分其他常用药物：其他常用药物：a 多巴胺：适用于低血压和心功能不全者多巴胺：适用于低血压和心功能不全者且它对心血管的作用与用量有关，且它对心血管的作用与用量有关，小剂量小剂量13ug/kg*min 可扩张内脏血管可扩张内脏血管不增加心率和血压不增加心率和血压中剂量中剂量410ug/kg*min 可使心率增快可使心率增快心肌收缩力增强，心排出量增加。而外心肌收缩力增强，心排出量增加。而外周血管阻力增加不明显。周血管阻力增加不明显。大剂量大剂量10ug/kg*min 使外周血管阻力使外周血管阻力增加，肾血管收缩、心动过速、心排出增加，肾血管收缩、心动过速、心排出量降低。量降低。五、体液治疗五、体液治疗 积极恢复有效循环血容量是复积极恢复有效循环血容量是复苏工作中一项基本的也是十分重要苏工作中一项基本的也是十分重要的任务。应适当输入胶体成分，不的任务。应适当输入胶体成分，不主张过多输血，适当的血液稀释可主张过多输血，适当的血液稀释可以降低血液粘稠度，有利于改善组以降低血液粘稠度，有利于改善组织灌流。但不可盲目过量补充液体，织灌流。但不可盲目过量补充液体，加重心脏负担，甚至导致心衰。加重心脏负担，甚至导致心衰。六、心室纤颤和电除颤 心室纤颤和心室停博复苏的第心室纤颤和心室停博复苏的第一步都是进行人工呼吸和心脏按压，一步都是进行人工呼吸和心脏按压，心室停博中以心室纤颤发生率最高，心室停博中以心室纤颤发生率最高，院外发生停博的病人院外发生停博的病人85开始都有开始都有室性心动过速，很快转化为室颤，室性心动过速，很快转化为室颤，电除颤室目前治疗室颤的唯一有效电除颤室目前治疗室颤的唯一有效办法。办法。复苏后治疗维持良好的呼吸功能确保循环功能的稳定防治肾衰竭脑复苏 为了防止心脏停博后缺氧性脑损伤所采取的措施称为脑复苏。脑复苏的主要任务是防治脑水肿和颅内压升高，以减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞的功能。降温 脱水和肾上腺皮质激素 治疗是目前较为行之有效的 防治急性脑水肿的措施。脱水应以减少细胞内液和血管外液为脱水应以减少细胞内液和血管外液为主，而血管内液不仅不能减少和浓缩，主，而血管内液不仅不能减少和浓缩，还应该保持正常或略高于正常并适当稀还应该保持正常或略高于正常并适当稀释。脱水以渗透性利尿剂为主，快速利释。脱水以渗透性利尿剂为主，快速利尿药为辅。尿药为辅。20的甘露醇是最常用的渗的甘露醇是最常用的渗透性利尿剂，透性利尿剂，0.51.0g/kg iv 每日每日4次，必要时钾用速尿次，必要时钾用速尿2040mg。其次血浆白蛋白的利尿作用缓和而持续，同时能提高血浆胶体渗透压，有利于维持血容量。低温是脑复苏综合治疗的重要组成部分。可以降低脑组织的氧需量，从而维持脑氧供的平衡，起到脑 保护作用，可减慢或制止脑细胞损害的进展。但在降温时可能会出现寒战反应，可再降温之前使用丙嗪类或巴比妥类药物，以防发生寒战。低温可持续用到病人神智好转或开始恢复为止，复温时只需逐渐减少冰块使体温慢慢回升即可。