消脾方外敷治疗恶性血液病之脾肿大验案2则_梁桢尧.pdf

引用:梁桢尧，张大玲，曾英坚消脾方外敷治疗恶性血液病之脾肿大验案 2 则 J 湖南中医杂志，2023，39(1):9495.消脾方外敷治疗恶性血液病之脾肿大验案 2 则梁桢尧1，张大玲2，曾英坚2(1.江西中医药大学，江西南昌，330004;2.江西中医药大学附属医院，江西南昌，330006)关键词 脾肿大;恶性血液病;消脾方;中药外敷;验案 中图分类号 28955 文献标识码 BDOI:1016808/jcnkiissn10037705202301024基金项目:江西省中医药中青年骨干人才(第一批)培养项目(赣中医药科教字 2020 2 号);江西省中医药临床研究基地(第二批)立项项目(赣中医药科教字 2020 3 号);江西中医药大学校级创新课题(JZYC20S27)第一作者:梁桢尧，女，2019 级硕士研究生，研究方向:中医内科学(血液病方向)通信作者:曾英坚，男，医学博士，主任中医师，博士研究生导师，研究方向:中医内科学(血液病方向)，Email:13431762390 163com脾肿大在恶性血液病中较为常见1，属于中医学“癥瘕”“积证”“胁痛”等范畴，临床表现为腹部可触及肿块，伴有疼痛、痛处固定等，其病位在脾，与肝、髓密切相关;总体病机为本虚标实，虚实夹杂。该病由正虚日久，毒伤精髓，邪毒与瘀血相互胶结所致，具有久治难愈的特点，治疗应以扶正为主，消瘀通络为辅。中医外治法治疗脾肿大，遵循祛邪是基础、攻毒为关键的原则2，其中外敷疗法具有消瘤、止痛、改善症状等优势34。曾英坚主任中医师，系全国第四批中医临床优秀人才，江西省第一批中医药中青年骨干人才，从事中西医结合诊治血液疾病工作多年，具有丰富的临床经验。曾师根据多年临床经验自拟消脾方专攻胁下积块，治疗恶性血液病脾肿大疗效显著，该方由制乳没、大黄、栀子、赤芍、桃仁、青黛、冰片等药物组成，外敷可达消散瘀结止痛之效。现将验案2 则介绍如下，以飨同道。案 1:童某，女，56 岁，2021 年 1 月 14 日初诊。主诉:腹部胀痛半年余，加重伴口鼻出血 2 d。患者有急性髓性白血病伴骨髓纤维化近 2 年病史，行常规化疗及芦可替尼治疗效果不明显，期间脾脏呈进行性肿大。刻诊:腹部膨隆，胁下积块，压痛轻，腹胀，腹部瘀斑，口腔、鼻腔出血，全身散在瘀青，乏力，纳寐差，二便平，舌淡、苔黄腻，脉细数。查体:肋下触及脾脏 肿大，甲乙线 9.5 cm，甲丙线10.5 cm，丁戊线未过前正中线。西医诊断:脾大;中医诊断:积证，正虚瘀毒内结证。中医外治以消癥散积、活血通络为法，予消脾方外敷治疗。方药组成:制乳香、制没药各20 g，大黄、栀子、赤芍、桃仁各 30 g，青黛、冰片各 10 g。将上述药物研末，与醋调成稠糊状，外敷并覆盖脾肿大部位，再用保鲜膜绕腹部一周以固定，外敷 30 min。7 剂，每天 1 剂。1 月 21 日二诊:患者诉局部敷贴后肠间辘辘有声，欲作矢气，腹胀减轻，痞块缩小，无压痛，纳食较前增加，大便通畅，舌淡、苔白厚，脉弦细。查体:肋下触及脾脏肿大，甲乙线 7.5 cm，甲丙线 9 cm。继续原方 10 剂外敷。2 月 2 日三诊:患者诉无明显腹胀，胁下积块无压痛。查体:肋下触及脾脏肿大，甲乙线 5 cm，甲丙线 6.5 cm。继续予原方 5 剂外敷，因患者出院后自行操作不便停止治疗。1 个月后随访脾脏肿大稳定，未见继续增大，无腹胀。按语:本案患者为白血病伴骨髓纤维化所致脾肿大，血癌邪毒瘀积髓腔，因毒致瘀，毒瘀缠绵日久，毒瘀外窜，流浸于皮肤筋骨、脏腑膜原之间，故见胁下积块，腹部膨隆，压之则痛;瘀血不循经则外溢，而见瘀斑、出血;瘀积于胁下则阻滞中焦气机及气化，脾胃升降失司，故纳差、乏力。舌淡、苔黄腻、脉细数为虚实夹杂的表现。徐灵胎言:“若其病既49第 39 卷第 1 期2023 年 1 月HUNAN JOUNAL OF TADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.39No.1Jan.2023有定所，在皮肤筋骨之间，可按而得之，用药包敷之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠里通经贯络，或提而出之，或攻而散之，教服药尤为得力。”故以消癥散积、活血通络立法，予消脾方外敷。方中乳香、没药同用，乳香可辛香发散，“于十二经络无所不入”，配没药化老血宿癥;重用大黄破癥积、下瘀血、生新血，通利水谷则五脏安和，还可引邪随糟粕而出;桃仁主治瘀闭，味苦而气降，苦以散结，则闭者通、积者消;神农本草经 言:“赤芍可破坚积”，桃仁、赤芍同用能增强活血之力;栀子性寒味苦，其气降，可“涤浊瘀而清虚烦”，并可凉血解毒;青黛具有清热解毒、凉血消肿之效，可引诸药入厥阴、太阴经;冰片之辛散能开腠理，引药透表达里，可以增强诸药攻毒之力。该方将活血化瘀散积药联合芳香类药，取其辛香走窜以增强透表达里之效，攻瘀毒而消积通络，体现了中药外敷“直达病所、透表达里”的特点。消脾方因诸药量大力专，考虑到恶性血液病患者在中晚期体质已大虚，故采用中药外敷法以达到祛邪而不伤正的目的。案 2:陶某，女，64 岁，2021 年1 月26 日初诊。主诉:腹胀痛伴乏力半年。患者患有急性髓系白血病(AMLM2 型)1 年，目前定期输血、抗感染，规律行阿糖胞苷化疗。现腹部 CT 及彩超示:巨脾。刻诊:痛苦面容，面色蜡黄，左上腹进行性肿大，局部痞硬，压痛，腹胀痛甚，乏力，影响睡眠，不得转侧，不喜按揉，怕热，多汗，感口干欲饮，纳差，大小便尚平。舌暗、苔薄黄，脉细涩、偏数。查体:肋下触及巨脾，甲乙线18 cm，甲丙线 13 cm，丁戊线超过前正中线 3 cm，脐向右移。查血常规示:红细胞1.961012/L，血红蛋白57 g/L，血小板 7109/L，白细胞 56.38109/L，单核细 胞 计 数 35.78 109/L，中 性 粒 细 胞 计 数11.11109/L。西医诊断:脾大;中医诊断:血瘤，正虚瘀毒内结证。治以消癥散积、活血通络为法，予消脾方外敷治疗。方药组成:制乳香、制没药各20 g，大黄、炒栀子、赤芍、桃仁各 30 g，青黛、冰片各10 g。将以上中药饮片研成细末与醋调成稠糊状，均匀平铺于纱布上，外敷于脾肿大部位，再用保鲜膜从脾绕腹部一周以固定药物，外敷30 min，7 剂，每天 1 剂。2 月 1 日二诊:患者诉腹胀缓解，痞块缩小，触诊痞块变软，局部仍有压痛，纳食较前增加，大便通畅。舌质暗、苔黄，脉弦细涩。查体:肋下触及脾脏肿大，甲乙线 13 cm，甲丙线 12 cm，丁戊线超过前正中线 1 cm。继用原方 7 剂外敷，用法同前，考虑患者平素怕冷，外敷时加用红外线微波照射。2 月 8 日三诊:腹部胀痛明显缓解，痞块明显缩小至脐上。舌暗、苔黄，脉弦。查体:肋下触及脾脏肿大，甲乙线 10 cm，甲丙线 9 cm，丁戊线未过前正中线，脐位于前正中线上。继续给予二诊治疗方案。按语:本案患者为白血病高白细胞状态伴脾肿大，因白血病之癌毒瘀积于脾部，血癌邪毒与瘀血胶结，正虚日久，癌毒外窜至左胁皮下，阻滞脏腑气血运行，逐渐形成瘀血，瘀血循经溢于脉外，经久难愈，发为癥积，因脾肿大而出现腹胀、腹痛、乏力，甚至可伴有贫血、出血等症。脾肿大之癥积为阴邪，难经 载:“积者，阴气也，其始发有常处”，病在奇恒之府，连及脏变，影响中焦气机及气化功能，素体正虚不能抗邪，以消脾方外敷可消癥通络、活血破瘀。加用红外线灯照射，温则气血活，经络通，此气行、瘀化、络通亦为“消”之意5。消脾方还可缓解脾肿大之急，改善患者腹胀痛的症状，亦可长期外敷以徐徐图之，助缩小积块。参考文献1MANENTIiA，FOGHIEIF，COLASANTOD，etalSplenomegaly in hematological malignancies and portal hyper-tension J Presse Med，2014，43(11):12951296 2陈婷婷，李维忠，白东兴，等数据挖掘法探讨肿瘤外用方组方规律及机制浅析 J 时珍国医国药，2020，31(9):22852287 3聂奔，付文胜，丁铌，等中医外治法在恶性肿瘤治疗中的应用 J 中医杂志，2018，59(7):621624 4史志萍，刘丽坤中医外治法在肿瘤常见并发症的应用初探 J 光明中医，2018，33(16):23112314 5周露，刘凡，吴敏，等从“血癌”病案浅析中医“通”理论J江西中医药，2020，51(6):1416(收稿日期:20220515)59第 1 期梁桢尧，张大玲，曾英坚:消脾方外敷治疗恶性血液病之脾肿大验案 2 则