小切口置入股骨髓内钉术对股骨转子间骨折患者的影响_何英.pdf

-49-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月临床与实践 Linchuangyushijian3922.19 王辉.阿替普酶联合瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死的疗效及对血 GDF-15、GMP-140、sCD40L 水平的影响 J.心血管康复医学杂志，2019，28（4）：490-494.20 苍春阳，姜春玉.阿替普酶治疗 ST 段抬高型心肌梗死患者的临床研究 J.中国临床药理学杂志，2019，35（16）：1727-1730.21 凌永勤.急性心肌梗死患者行 PCI 时应用血栓抽吸导管联合替罗非班冠状动脉内注射的疗效 J.中外医学研究，2017，15（11）：31-32.22 刘威.替罗非班不同用药方法对老年急性 ST 段抬高型心肌梗死血栓抽吸患者不良心血管事件的影响 J.黑龙江医学，2021，45（3）：242-244.23 李彦勇.阿替普酶治疗急性心肌梗死的临床效果研究 J.中国民康医学，2019，31（16）：19-20，31.（收稿日期：2022-07-26）（本文编辑：马娇）金昌市人民医院甘肃金昌737100小切口置入股骨髓内钉术对股骨转子间骨折患者的影响何英【摘要】目的：探讨小切口置入股骨髓内钉术对股骨转子间骨折患者的影响。方法：选取 2019 年 1 月2022 年 1 月金昌市人民医院 98 例股骨转子间骨折患者。根据随机数表法将其分为对照组与研究组，各 49 例。对照组接受常规切口股骨髓内钉内固定术治疗，研究组接受小切口置入股骨髓内钉术治疗。比较两组围手术期指标，术前、术后 3 个月运动功能及平衡功能，术前与术后 1、2、3 个月髋关节功能及并发症。结果：研究组的术中失血量、术后引流量均少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，术后 24 h 的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评分低于对照组（P0.05）。术后 3 个月，研究组的改良 Barthel 指数（modified Barthel index，MBI）、Fugl-Meyer 平衡量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）评分均高于对照组（P0.05）。研究组术后 1、2、3 个月的 Harris 评分高于对照组（P0.05）。研究组术后并发症发生率低于对照组（P0.05）。结论：小切口置入股骨髓内钉术治疗能够有效减轻股骨转子间骨折患者手术创伤与疼痛感，促进患者运动功能与髋关节功能的恢复，缩短患者住院时间并降低并发症发生率。【关键词】小切口股骨转子间骨折股骨髓内钉髋关节功能运动功能doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.012 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）03-0049-04Effect of Femoral Intramedullary Nail Placement through Small Incision Operation on Patients with Femoral Intertrochanteric Fracture/HE Ying./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(3):49-52AbstractObjective:To explore the effect of femoral intramedullary nail placement through small incision operation on patients with femoral intertrochanteric fracture.Method:From January 2019 to January 2022,98 patients with femoral intertrochanteric fracture in Jinchang Peoples Hospital were selected.According to the method of random number table,they were divided into the control group and the study group,49 cases in each group.The control group received conventional incision femoral intramedullary nail internal fixation operation treatment,while the study group received femoral intramedullary nail placement through small incision operation treatment.The perioperative indexes,motor function and balance function before and 3 months after operation,hip joint function before and 1,2 and 3 months after operation and complications were compared between the two groups.Result:The intraoperative blood loss volume and postoperative drainage volume in the study group were less than those in the control group,the operation time and hospital stay were shorter than those in the control group,and the visual analog scale(VAS)score 24 hours after operation was lower than that in the control group(P0.05).Three months after operation,the scores of modified Barthel index(MBI)and Fugl-Meyer balance scale(FMA)in the study group were higher than those in the control group(P0.05).Harris score of the study group was higher than that of the control group at 1,2 and 3 months after operation(P0.05).The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group(P0.05），有可比性。患者对研究知情且自愿参与，本研究获本院医学伦理委员会批准（伦理委员号：2019 伦审批第 005 号）。1.2方法对照组接受常规切口股骨髓内钉内固定术治疗。术前常规进行持续性皮肤牵引，行 X 线、肌骨超声及常规血清学检查确认患者病情相关信息，确认患者身体符合手术条件后进行股骨髓内钉内固定术治疗，行腰硬联合麻醉，在患者股骨大转子顶点处作常规切口，在常规手术切口下对患者行常规手术治疗。行 6 cm 手术切口，充分暴露骨折端，将骨折从移位逐渐恢复到原来的位置，将扩孔器放入髓腔，逐级扩大，将试模钉打入骨髓腔内，确认主钉的长度，将主钉放入骨髓腔打入交锁钉，并对患者行常规引流操作，术后行常规手术缝合。研究组接受小切口置入股骨髓内钉术治疗。术前准备、检查、麻醉方法同对照组，麻醉后将患者转移至牵引床并使用绷带固定患者足踝关节，伸直患侧并屈膝屈髋外展健侧，采用 C 型臂 X 光机观察患者骨折端复位效果，确认效果满意后采用记号笔进行体外标记，而后作纵行于患者大转子顶点的3 cm 切口，平行切开筋膜并钝性分离臀中肌，然后在 C 型臂 X 光机透视下将导针插入大转子顶点，在套筒保护下使用空心钻头打开骨皮质，然后将股骨近端髓内钉主钉沿导针置入，透视下辅助调整位置至效果满意，随后在股骨头置入另一枚导针，调整导针位置使其位于股骨头颈下方，透视下确认效果满意后测量髓内钉螺旋刀片所需长度，然后将螺旋刀片沿股骨外侧皮质置入，在瞄准臂辅助下置入静力或动力锁定钉，留置引流管并逐层关闭切口，术毕。两组术后均监测并发症发生情况并进行疼痛与体位管理，常规抗感染，指导患者保持正确的平卧或仰卧姿势；对患者小腿三头肌、足背予以按摩，降低静脉血栓形成风险；术后第 2 天起指导患者进行足趾活动训练，术后第 7 天起进行无负重关节活动训练，术后随访观察 3 个月。1.3观察指标及评价标准（1）围手术期指标：比较两组术中失血量、手术时间、术后引流量、术后 24 h 的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评分（VAS 分数范围为 010 分，分值与患者术后主观疼痛感呈正相关6）及住院时间。（2）运动功能及平衡功能：术前与末Key wordsSmall incisionFemoral intertrochanteric fractureFemoral intramedullary nailHip joint functionMotor functionFirst-authors address:Jinchang Peoples Hospital,Jinchang 737100,China-51-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月临床与实践 Linchuangyushijian次随访时（术后 3 个月），采用 Fugl-Meyer 平衡量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）评价两组平衡能力，共 7 个条目，每个条目分值 02 分，分值与患者平衡能力呈正相关7。采用改良 Barthel 指数（modified Barthel Index，MBI）评价两组运动能力，MBI 指数总分 100 分，分值与患者运动能力呈正相关8。（3）髋关节功能：术前与术后 1、2、3 个月，分别采用 Harris 髋关节功能评分评估两组患者髋关节功能，总分 100 分，分值与患者髋关节功能呈正相关9。（4）术后并发症：比较两组术后延迟愈合、步态跛行、髋内翻并发症。1.4统计学处理本研究数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行分析和处理，计数资料（性别、骨折原因、并发症等）以率（%）表示，采用 2检验，计量资料（年龄、骨折至就诊时间、体重指数、VAS、FMA、MBI、Harris 评分及围手术期指标等）以（x-s）表示，采用 t 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组围手术期指标比较研究组的术中失血量、术后引流量均少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，术后 24 h的 VAS 评分低于对照组（P0.05），见表 1。2.2两组运动功能及平衡功能比较术后 3 个月，研究组的 MBI、FMA 评分均高于对照组（P0.05），见表 2。2.3两组髋关节功能比较研究组术后 1、2、3 个月的 Harris 评分高于对照组（P0.05），见表 3。2.4两组并发症比较研究组术后并发症发生率低于对照组（P0.05），见表 4。表1两组围手术期指标比较（x-s）组别术中失血量（mL）手术时间（min）术后引流量（mL）住院时间（d）术后 24 h VAS 评分（分）研究组（n=49）94.3910.4950.694.4733.211.57 7.811.235.590.52对照组（n=49）127.6513.2661.336.7647.362.1311.531.797.470.71t 值13.77016.78817.57511.99014.954P 值0.0010.0010.0010.0010.001表2两组运动功能及平衡功能比较分，（x-s）组别MBI 评分FMA 评分术前术后 3 个月术前术后 3 个月研究组（n=49）38.156.2978.054.26*4.651.7912.531.35*对照组（n=49）38.046.7370.026.58*4.721.8110.751.44*t 值0.6756.4930.10513.645P 值0.5440.0010.9150.001*与本组术前比较，P0.05。表3两组髋关节功能比较分，（x-s）组别术前术后 1 个月术后 2 个月术后 3 个月研究组（n=49）48.325.2360.454.9873.264.1983.153.26对照组（n=49）49.555.4254.535.1764.235.1074.454.46t 值0.8954.702 7.514 8.666P 值0.3750.0160.0010.001表4两组并发症比较例（%）组别步态跛行髋内翻延迟愈合合计研究组（n=49）1（2.04）1（2.04）0（0）2（4.08）对照组（n=49）5（10.20）3（6.12）2（4.08）10（20.41）2值4.653P 值0.0313讨论股骨转子间骨折是一种好发于中老年人群的骨损伤性疾病，中老年人受骨质疏松的影响常存在骨骼脆性增加与抗力减弱的情况，因此低暴力损伤即可发生股骨转子间骨折10。现阶段尚缺乏治疗股骨转子间骨折的理想药物，常规保守治疗时间长，长期卧床会极大降低患者治疗依从性，增加压疮、泌尿系感染等并发症发生风险，加重患者治疗负担，因此对于符合手术条件的股骨转子间骨折患者主要以手术治疗为主。股骨髓内钉术是临床治疗股骨转子间骨折的主要术式，大部分患者术后骨折端均可-52-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023临床与实践 Linchuangyushijian中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月良好愈合，其效果受到了临床学者的认可11-12。但由于股骨转子间骨折骨愈合重建速度较慢，而本病患者又以中老年人居多，这类人群通常存在不同程度的骨质疏松及其他基础性系统性病变，身体素质较差，这使得部分患者难以承受股骨髓内钉术带来的手术创伤与影响，增加了患者的治疗风险。因此需要探索创伤更小、安全性更高的手术方式以降低股骨转子间骨折患者手术风险。在股骨髓内钉术基础上采用小切口技术不仅能够保证修复稳定性，而且能够有效减小患者手术创伤，降低患者外科应激及术后并发症发生风险，促进患者术后肢体活动能力的恢复，减轻患者治疗负担。研究结果显示，接受小切口置入股骨髓内钉术治疗的研究组的术中失血量、术后引流量均少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，术后24 h 的 VAS 评分低于对照组（P0.05），与何晓锋等13的研究基本对应，表明小切口置入股骨髓内钉术能够减轻股骨转子间骨折患者疼痛感，缩短患者住院时间。这是由于运用小切口技术可以有效减小手术切口，仅需约 3 cm 的近端切口即可完成股骨髓内钉内固定手术操作，有效减少了出血风险及患者手术创伤，缩短了患者术后康复时间。结果还显示，术后 3 个月，研究组的 MBI、FMA 评分均高于对照组（P0.05）。研究组术后 1、2、3 个月的 Harris 评分高于对照组（P0.05），与徐文强等14的研究对应，表明小切口置入股骨髓内钉术能够有效促进股骨转子间骨折患者术后运动功能与髋关节功能的恢复。分析原因，一方面是由于采用小切口技术置入股骨髓内钉避免了大切口对股骨转子间骨折患者健康组织的损伤，因此缩短了患者术后运动功能的康复时间；另一方面则是由于小切口置入股骨髓内钉术在手术过程中只需要放置 1 枚螺旋刀片即可完成手术操作，既保证了手术修复的稳定性，也避免了更多螺旋刀片对股骨转子间骨折患者髋关节功能的损伤，促进了患者术后运动功能的恢复，而且研究组术后并发症发生率低于对照组（P0.05）。综上所述，小切口置入股骨髓内钉术治疗股骨转子间骨折的效果良好确切，能够有效减轻患者手术创伤与疼痛感，促进患者运动功能与髋关节功能的恢复，缩短患者住院时间，降低术后并发症发生率，具有临床推广价值。参 考 文 献1 王丽，袁梦琦，西志梦，等.超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对老年患者股骨转子间骨折闭合复位预后的影响 J.临床麻醉学杂志，2020，36（10）：966-970.2 汪祥，周业金，李业奎，等.股骨近端防旋髓内钉近端滑动加压正性支撑复位治疗老年股骨转子间骨折 J.中国组织工程研究，2021，25（27）：4361-4367.3 袁国华，袁彦成，黄晓林.补阳还五汤联合下肢牵引闭合复位小切口 PFNA 内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折 40 例 J.光明中医，2020，35（14）：2220-2223.4 管国平，蒋旭，易进，等.Mimics 辅助虚拟复位个体化辅助股骨近端防旋髓内钉固定治疗外侧壁不稳定型股骨转子间骨折 J.中国骨伤，2020，33（4）：301-305.5 张英泽.临床创伤骨科流行病学 M.北京：人民卫生出版社，2014：86-88.6 INAMI Y，FUKUSHIMA M，MUROTA H.Correlation between histidine decarboxylase expression of keratinocytes and visual analogue scale in patients with atopic dermatitisJ.Journal of Dermatological Science，2021，103（2）：120-123.7 ZHANG X，CAO D，LIU J，et al.Effectiveness and safety of brain-computer interface technology in the treatment of poststroke motor disorders:a protocol for systematic review and meta-analysisJ/OL.BMJ Open，2021，11（1）：e042383.https:/ LEE S Y，KIM D Y，MIN K S，et al.Determining the cut-off score for the modified Barthel index and the modified Rankin scale for assessment of functional independence and residual disability after strokeJ/OL.PLoS One，2020，15（1）：e0226324.https:/journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0226324.9 马秀琴，贾玉娥，张海霞.居家护理方案对单侧人工全髋关节置换术患者髋关节功能 Harris 评分生存质量评分及并发症发生情况的研究 J.山西医药杂志，2019，48（7）：869-872.10 王海峰，陈肖松，程迅生.加速康复外科在股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折中的应用 J.安徽医药，2020，24（3）：515-519，642.11 杨雨润，陈瀛，林朋，等.不同长度股骨近端髓内钉治疗合并骨质疏松的不稳定型股骨转子间骨折的疗效分析 J.中华创伤骨科杂志，2022，24（4）：350-354.12 曾锦源，叶君健，谢昀，等.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折中螺旋刀片位置的研究 J.中国修复重建外科杂志，2020，34（5）：569-573.13 何晓锋，马兆龙，谷胜利，等.小切口闭合复位 PFNA 内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折对髋关节功能与预后影响 J.中国伤残医学，2022，30（3）：25-26.14 徐文强，徐火荣，杨东东.前方小切口手指引导复位结合PFNA 治疗难复性股骨粗隆间骨折 J.临床医学工程，2021，28（6）：747-748.（收稿日期：2022-07-15）（本文编辑：冯乐乐）