小剂量螺内酯片和呋塞米片联...用于左心室衰竭患者中的效果_林晓亮.pdf

-61-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月临床与实践 Linchuangyushijian广东省湛江农垦第二医院广东湛江524272小剂量螺内酯片和呋塞米片联合应用于左心室衰竭患者中的效果林晓亮黄巧智【摘要】目的：观察小剂量螺内酯片和呋塞米片联合应用于左心室衰竭患者中的效果。方法：选择 2020 年 1 月2022 年 1 月广东省湛江农垦第二医院收治的左心室衰竭患者 86 例，以随机数表法将其分为两组，各 43 例。两组均接受常规治疗，在此基础上，对照组联合使用呋塞米片；研究组在对照组基础上联合小剂量螺内酯片，两组均治疗 8 周。比较两组治疗前后血清指标、6 min 步行试验及超声指标，评价治疗效果，并统计治疗过程中药物不良反应及并发症的发生率。结果：治疗后，两组 N 末端 B 型利尿钠肽原（NT-proBNP）、磷酸肌酸同工酶（CK-MB）、左室收缩末直径（LVESD）、左室舒张末直径（LVEDD）均较治疗前下降，研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组步行 6 min 的距离（6MWT）、左室射血分数（LVEF）、心排出量（CO）均较治疗前升高，研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。研究组治疗总有效率为 97.67%，高于对照组的 81.40%，差异有统计学意义（P0.05）。治疗过程中，研究组药物不良反应发生率为 4.66%，低于对照组的 20.93%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：在左心室衰竭患者的治疗中，实施以小剂量螺内酯片和呋塞米片联合应用的治疗方案，相对于单一呋塞米治疗，更能显著改善患者心脏功能指标，减轻心室衰竭程度，提升治疗效果，并相对减少单一用药的不良反应，效果理想，可作为临床在治疗左心室衰竭患者的治疗方案。【关键词】小剂量螺内酯片呋塞米片联合治疗左心室衰竭doi：10.14033/ki.cfmr.2023.11.016 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）11-0061-04Effect of Low-dose Spironolactone Tablets Combined with Furosemide Tablets in Patients with Left Ventricular Failure/LIN Xiaoliang,HUANG Qiaozhi./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(11):61-64AbstractObjective:To observe the effect of low-dose Spironolactone Tablets combined with Furosemide Tablets in patients with left ventricular failure.Method:A total of 86 patients with left ventricular failure admitted to Zhanjiang Agricultural Reclamation Second Hospital in Guangdong Province from January 2020 to January 2022 were selected and divided into two groups with 43 cases in each group by random number table method.Both groups received conventional treatment,on this basis,the control group was combined with Furosemide Tablets;the study group was combined with low-dose Spironolactone Tablets on the basis of the control group,and both groups were treated for 8 weeks.Serum indexes,6-min walking test and ultrasound indexes were compared between the two groups before and after treatment,the therapeutic effect was evaluated,the incidence of adverse drug reactions and complications in the course of treatment was analyzed.Result:After treatment,N-terminal pro-brain B-type natriuretic peptides(NT-proBNP),creatine kinase isoenzymes(CK-MB),left ventricular end systolic diameter(LVESD)and left ventricular end diastolic diameter(LVEDD)in both groups were decreased compared with before treatment,and the study group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,6 min walking distance(6MWT),left ventricular ejection fraction(LVEF)and cardiac output(CO)in two groups were higher than those of before treatment,and the study group were higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P0.05).The total effective rate of the study group was 97.67%,higher than 81.40%of the control group,the difference was statistically significant(P0.05).During the treatment,the incidence of adverse drug reactions in the study group was 4.66%,lower than 20.93%in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:In the treatment of patients with left ventricular failure,the combination of low-dose Spironolactone Tablets and Furosemide Tablets can significantly improve the cardiac function indicators of patients,reduce the degree of ventricular failure,improve the therapeutic effect,and relatively reduce the adverse reactions of single drug.The effect is ideal,which can be used as a clinical treatment plan for patients with left ventricular failure.Key wordsLow-doseSpironolactone TabletsFurosemide TabletsCombined therapyLeft ventricular failureFirst-authors address:Zhanjiang Agricultural Reclamation Second Hospital in Guangdong Province,Zhanjiang 524272,China-62-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023临床与实践 Linchuangyushijian中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构和功能的异常，导致短期内心排血量急剧降低，组织器官灌注不足和静脉急性淤血，不能满足全身组织器官代谢需要的一种病理状态1。呼吸困难是左心室衰竭最常见和最突出的症状，呼吸可达 2030 次/min，呼吸困难、频繁咳嗽为最典型的临床症状，是因突发心脏结构、功能异常引起，起病急，病情危重，可对患者生命安全造成严重威胁2-3。使心脏循环出现障碍，可有肺淤血、肺静脉淤血，威胁生命安全4。临床上多以呋塞米片治疗，但单一治疗效果有限且低血钾症发生率较高，由此需要联合用药治疗。研究指出配合螺内酯片，可以获得理想效果5-6。基于上述研究结果，本文选取广东省湛江农垦第二医院近期收治的左心室衰竭患者，接受小剂量螺内酯片联合呋塞米治疗，效果显著，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择 2020 年 1 月 2022 年 1 月本院收治的左心室衰竭患者 86 例。纳入标准：（1）经临床诊断为左心室衰竭；（2）存在程度不同肺淤血、呼吸困难、下肢水肿等症状。排除标准：（1）无交流、沟通能力；（2）精神意识不正常；（3）中途退出。以随机数表法将其分为两组，各 43 例。研究组男 21 例，女 22 例；年龄 4178 岁，平均年龄（61.733.52）岁。对照组男 22 例，女 21 例；年龄 4079 岁，平均年龄（60.964.11）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。患者及其家属知情且同意，研究在本院医学伦理委员会批准下进行。1.2方法两组均接受常规治疗，常规检查、血钾补充、电解质平衡等对症处理干预。在此基础上，对照组联合使用呋塞米片（上海朝晖药业有限公司，国药 准 字 H31021074，规 格：20 mg），20 mg/次，1 次/d，口服。研究组在对照组基础上联合小剂量螺内酯片（杭州民生药业股份有限公司，国药准字H33020070，规格：20 mg），20 mg/次，1 次/d，口服。两组均治疗 8 周。1.3观察指标及评价标准比较两组治疗前后血清指标、6 min 步行试验（6-min walking test，6MWT）及超声指标，评价治疗效果，并统计治疗过程中药物不良反应及并发症的发生率。（1）血清指标，主要是包括 N 末端 B 型 利 尿 钠 肽 原（N-terminal pro-brain B-type natriuretic peptides，NT-proBNP）、磷酸肌酸同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）。6MWT 评价方法：在上午 10 时，测量患者步行 6 min 的距离。（2）超声指标则主要以同一医师采用固定监测仪进行监测，每一项均进行 3 次监测，以其平均值为最终结果。包括左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室收缩末直径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左 室 舒 张 末 直 径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、心排出量（cardiac output，CO）7。（3）治疗效果判定：临床症状及体征减轻，心功能改善 2 级及以上为显效；临床症状及体征减轻，心功能改善至少1 级为有效；其他为无效8。总有效=显效+有效。1.4统计学处理采用 SPSS 23.0 软件对数据进行整理分析，符合正态分布的计量资料用（x-s）表示，采用独立样本 t 检验，计数资料用率（%）表示，采用 2检验，以 P0.05）；治疗后，两组 NT-proBNP、CK-MB、LVESD、LVEDD 均 较 治疗前下降，研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组 6MWT、LVEF、CO均较治疗前升高，研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2两组治疗效果比较研究组治疗总有效率为 97.67%，高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3两组治疗过程中药物不良反应及并发症发生情况比较治疗过程中，研究组药物不良反应发生率为4.66%，低于对照组的 20.93%，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。-63-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月临床与实践 Linchuangyushijian3讨论左心室衰竭主要表现为呼吸困难，严重时被迫采取半坐位或坐位，平卧时肺活量平均下降 25%9。夜间的阵发性呼吸困难是急性加剧的临床表现。常表1两组治疗前后血清指标、6MWT及超声指标比较（x-s）组别NT-proBNP（pg/mL）CK-MB（ng/mL）治疗前治疗后t 值P 值治疗前治疗后t 值P 值研究组（n=43）965.58271.72354.4397.1113.8890.05376.8354.96118.9622.8628.4080.05对照组（n=43）972.88269.91533.6785.4210.1730.05370.0153.37189.9630.1819.2570.050.050.05组别6MWT（m）LVEF（%）治疗前治疗后t 值P 值治疗前治疗后t 值P 值研究组（n=43）118.9120.38252.6231.5223.3600.0533.696.5343.688.256.2260.05对照组（n=43）120.0222.32175.6127.6310.2630.0533.728.6139.236.873.2800.050.050.05组别LVESD（mm）LVEDD（mm）治疗前治疗后t 值P 值治疗前治疗后t 值P 值研究组（n=43）53.734.3338.723.5117.6580.0564.483.2251.475.3613.6440.05对照组（n=43）52.694.3444.454.96 8.1980.0563.493.2156.995.58 6.6210.050.050.05组别CO（L/min）治疗前治疗后t 值P 值研究组（n=43）3.450.765.771.0811.5200.05对照组（n=43）3.510.924.251.18 3.2430.050.05表2两组治疗效果比较例（%）组别显效有效无效总有效研究组（n=43）20（46.51）22（51.16）1（2.33）42（97.67）对照组（n=43）15（34.88）20（46.51）8（18.60）35（81.40）2值4.467P 值0.05表3两组治疗过程中药物不良反应及并发症发生情况比较例（%）组别药物不良反应胃肠反应神经系统反应低血钾其他合计研究组（n=43）0（0）0（0）1（2.33）1（2.33）2（4.66）对照组（n=43）1（2.33）1（2.33）4（9.30）3（6.98）9（20.93）2值5.108P 值0.05-64-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023临床与实践 Linchuangyushijian中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月见体征有交替脉、室性奔马律、肺部啰音10。急性发作时所引发的急性左心衰为临床常见心血管疾病，威胁身心健康，患病后的液体潴留，会进一步引起外周水肿及肺淤血症状，同时机体内多种细胞因子的水平也增加，和神经内分泌激素一起，损害心肌细胞，刺激纤维化，触发心肌重塑，形成恶性循环11-12。为抑制这种激活，因此，以利尿剂为临床主要治疗药物，呋塞米为临床首选药物是因其为强效利尿剂，抑制肾小管髓袢厚壁段对钠与氯的主动重吸收，可增加水、钠、钾、氯等排泄，降低渗透压梯度差，最终达到减轻水钠潴留对机体损害的目的13。螺内酯可增强利尿效果，直接作用于远曲小管及集合管，增加钠离子、氯离子及水排泄，同时具有保钾作用14。两种药物联合使用发挥协同作用，并在此过程中可积极预防低血钾15。本研究中，治疗后，两组 NT-proBNP、CK-MB、LVESD、LVEDD 均较治疗前下降，且研究组均低于对照组；治疗后，两组 6MWT、LVEF、CO 均较治疗前升高，研究组均高于对照组。研究组治疗总有效率为97.67%，高于对照组的 81.40%。治疗过程中，研究组药物不良反应发生率为 4.66%，低于对照组的20.93%；研究组并发症发生为 2.33%，稍低于对照组的 9.30%，但两组相比，无显著的差异性。主要是考虑到螺内酯在药理分析上，主要属于利尿药，在临床治疗上，多用于原发性醛固酮增多症及水肿性疾病，其可增加钠离子、氯离子及水排泄，且仅作用于远曲小管与集合管，对肾小管其他段无作用，故利尿作用相对较弱。但在呋塞米基础上联合螺内酯，两者共同使用可有效发挥利尿的协同作用，且考虑到螺内酯有对抗其他利尿剂排钾的作用，相对于单一用药，对低钾血症的预防有着较为积极的意义。综上所述，在左心室衰竭患者的治疗中，实施以小剂量螺内酯片和呋塞米片联合应用的治疗方案，相对于单一呋塞米治疗，更能显著改善患者心脏功能指标，减轻心室衰竭程度，提升治疗效果，并相对减少单一用药的不良反应，效果理想，可作为临床在治疗左心室衰竭患者的治疗方案。参 考 文 献1 张文，肖勇，高妍，等.不同剂量阿托伐他汀联合二丁酰环磷酰苷钙对冠心病合并慢性心衰患者心功能及 NT-proBNP 的影响 J.中国心血管病研究，2018，16（1）：64-68.2 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