药学专业毕业论文—药物不良反应与合理用药.pdf

2目录目录 摘要.3 第一章 服药对人的作用.4 第二章 合理饮食搭配.5 第三章 药物的不良反应.6 3.1 药物不良反应的临床表现及危害.6 3.1.1 副作用.6 3.1.2 毒性作用.6 3.1.3 变态反应.6 3.2 引起药物不良反应的因素.6 3.3 怎么做到合理用药.7 3.4 合理用药的意义.7 3.5 不合理用药的危害.7 第四章 药品不良反应的原因.8 4.1 超量应用.8 4.2 药品质量不纯.8 4.3 过敏反应.8 4.4 给药方法不当.8 第五章 合理用药.9 总结.10 致谢.11 参考文献.12 3摘要 近年来，关于药物不良反应的报道和讨论已经引起了各方面的注意。本文通过对常见的药物不良反应现象进行分析，探讨了引起药物不良反应的因素，从而提出了减少不良反应，如何合理用药及合理用药的意义。关键词：不良反应 危害 减少 合理用药 4第一章 服药对人的作用 俗话说是药三分毒，这应该没几个人去反对这个说法。虽然如此，药物在保持人们健康中仍然起着重要的作用。毕竟人的一生中难免会遇到各种各样的疾病，要治愈它中有通过医治，并服用药物或者借助药物的治疗。但是治愈前提是正确认识疾病，并用正确的方式治疗。要严格听从医生的指导，不然的话会导致病情加重甚至死亡，因此药物对人的身体是很大的作用。一日三次是药物学家根据实验定出药物在人体内的代谢速率后规定，意思是将一天 24小时平均分为 3 段，每 8 小时服药一次。只要按时服药才能保证体内稳定的血药浓度，达到治疗的效果。如果把 3 次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度过高，给人体带来危险；而夜晚又达不到治疗浓度，胃不好的话最好是饭后服用。服药的时候要用适中的白水服，因为牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会 与药物发生相互作用，可能影响疗效，甚至导致危险。5第二章 合理饮食搭配 多吃植物性食物，植物性食物中富含防止皮肤粗糙的胱氨酸、色氨酸、可延缓皮肤衰老。适当饮水。正常的成年人每口应饮水 2000 毫升左右。充足的水分供应，可延缓皮肤老化。睡眠充足，充足的睡眠即可消除身体疲劳，也是使皮肤保持健美的一位良药。少喝酒，长期过量饮用烈性酒，能使皮肤干燥，粗糙，老化，少量饮用含酒精的饮料，可促进血液循环，促进皮肤的新陈代谢，使皮肤产生弹性而更加滋润。6第三章 药物的不良反应 3.1 药物不良反应的临床表现及危害 药物不良反应是指质量合格药物在正常用法和用量时由于药物引起的有害的和不期望产生的反应。按照 WHO 国际药物监测合作中心的规定药物不良反应系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。任何药物的药理作用都包括治疗作用和副作用，即药物在发挥治疗作用的同时，不可避免地会出现一定程度非期待的药理作用。其临床表现及危害可表现为如下几点：3.1.1 副作用 药物在治疗剂量时产生的与治疗目的无关的作用。这是与治疗作用同时发生的药物固有的作用通常不可避免可给人带来不适或痛一般较轻微大多是可以自行恢复的功能性变化。药物器官选择性愈低其副作用可能愈多。例如舒喘灵在治疗支气管痉挛时引起的双手震颤阿托品在治疗胃肠痉挛时可引起口干、心悸、尿闭、视力模糊。不过副作用是可以随着治疗目的而改变的。3.1.2 毒性作用 药物剂量过大或用药时间过长引起的对机体产生的损害性的作用一般较严重是可以预知的。药物基本上都有毒性反应可以理解为药理作用的延伸。毒性反应主要是对神经、消化、血液、循环系统及肝、肾等造成能性或器官性的损害甚至可危及生命。如利福平所引起的肝损害庆大霉素所引起的肾损害。毒性反应可分慢性反应和急性反应。3.1.3 变态反应 药物再次进入机体时发生的抗原抗体结合反应。该反应通常造成组织结构和生理功能紊乱。药物变态反应可表现为全身反应，如血液样反应、血清病样反应、支气管哮喘及心血管神经系统、肾脏、呼吸道等变态反应或胶原系统病变等。3.2 引起药物不良反应的因素（1）药物本身的作用如果一种药有两种以上作用时其中一种作用可能成为副作用。如麻黄碱兼有平喘和兴奋作用当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。（2）不良药理作用有些药物本身对人体某些组织器官有伤害如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性 7出血以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。（3）药物的质量生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染均可引起药物的不良反应。（4）药物的剂量用药量过大可发生中毒反应甚至死亡。（5）剂型的影响同一药物的剂型不同其在体内的吸收也不同即生物利用度不如不掌握剂量也会引起不良反应。3.3 怎么做到合理用药(1)明确诊断探明潜隐性疾病，减少用药失误。根据疾病的临床表现，固然可以判断是某种疾病，但有的表现(或症状)只是一种假象，易造成医生的诊断失误。有的病人除主诉以外，还患有其他疾病，甚至病人对自身潜隐性疾病毫无知晓，如医生探查不细、考虑不周，会铸成大错。所以说，诊断不准，用药必定失误，用药既要注意适应证，又要排除禁忌证.如顾此失彼，就会造成医疗事故。(2)排除影响因素要做到合理用药，还应尽可能排除影响药物作用的一切因素，最大限度地发挥药物的疗效。3.4 合理用药的意义 药物的合理应用是一个全方位的问题，是对医务人员医疗素质、医德的全面衡量。虽然对合理用药没有一个绝对统一的方案，却有一个共同的评价标准，即:（1）安全性:以不良反应少、无毒性作用为优。（2）有效性:以迅速完全治愈疾病见为理想。（3）经济性:即达到花钱少、疗效高、尽可能减少病人和国家的经济负担。（4）方便性:应服用方便，无或少痛苦。这四条标准是一有机整体，用药时都应兼顾到，不可偏废。3.5 不合理用药的危害 不合理用药的危害主要包括：（1）降低药物的治疗效果，贻误病情，危及患者的生命；（2）增加药品不良反应的发生；（3）抗菌药物的不合理使用，导致临床致病菌株和耐药菌株增加；（4）增加患者的经济负担，浪费有限的医药卫生资源；（5）产生不良的心理影响和社会影响。8第四章 药品不良反应的原因 4.1 超量应用 某些药物其治疗量与中毒量非常接近，临床应用，有严格的规定，尤其是儿童，要严格按照公斤体重核算药物用量，稍有超量，就会出现严重的毒副作用，造成无可挽回的后果，如辽宁省某市中心医院，1997 年 7 月在治疗急性肠炎患儿时，静脉点滴磷霉素钠，药物剂量超过正常量 3 倍，输液过程中，患儿出现腹痛，抽搐，最后因呼吸、循环衰竭死亡；另有报道，某个体诊所业主，无证行医，在为一婴儿治病时，超剂量用药，两种药品用量超出正常用量的 10 倍以上，导致患儿死亡，构成一级医疗事故。4.2 药品质量不纯 药品质量不纯与其不良反应的发生关系密切。据李燮彬报道，青霉素精制品皮试阴性肌注后不良反应的发生率为 0.20%,而一般正常品发生率为 0.43%,统计学处理，差异有非常显着性，（P0.01）。另外，抗生素制剂中有大量的微细结晶、聚合物或降解物，输液中的微粒异物可导致静脉炎，在输液装置上加“终端滤器”，可防止或减少静脉炎的发生；另据赵誉华报道，在 21 例静脉点滴丹参注射液出现的输液反应当中，送检 9 例，结果热原反应阳性者 5 例（占 55%），并将同批号丹参注射液 5 盒（50 支），按药典要求用 3 只家兔进行测定，结果初测和复测均显示热原阳性。4.3 过敏反应 随着医药卫生事业的发展，越来越多的医药品种用于临床，引起过敏反应的药物种类逐渐增多。唐静怡等统计了一组病例，药典未规定需先行做过敏试验的药物中，有 52 种药物导致了过敏反应猝死；有些药物试验阴性而用药过程中出现反应；部分药品在常规做过敏试验时，即可发生过敏性休克，更需注意的是，某些抗过敏药物本身也能引起过敏反应。4.4.4 给药方法不当 临床用药，有严格规定，违规操作，会增加副作用。据郑玲等报道，某心衰患者，护士未严格执行医嘱，将应该静脉点滴的维生素 C7g 未稀释直接静脉输入，5min 后，患者局部剧烈疼痛，静脉沿线明显红肿、压痛，经硫酸镁湿敷了 3d 后红肿始退，但血管仍呈条索状硬化。9第五章 合理用药 合理用药和合理治疗伴行，是一个既古老而有新颖的课题，也是医院学工作永恒的话题，医院医学工作的宗旨是以服务患者为中心，以临床医学为基础。促进临床合理用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。合理用药的要素是：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物。（1）安全性，作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、生理作用而具有两重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反应等；（2）有效性，“药到病除”是药物的治疗目的；（3）经济性，尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，合理使用有限医疗卫生资源，减轻患者及社会的经济负担。10总结 随着人们物质水平和文化水平的日益增长，越来越多的人关注健康与保健方面，药品使用的透明化发展，药品不良反应的危害已经越来越引起社会的重视，人们越发注意避免和减少药品不良反应带来的危害，给患者使用合理的用药，正确对待药品的不良反应态度，正确的服用药物。11致谢 在本论文的写作过程中我的导师倾注了大量的心血从选题到开题报告从写作提纲到一遍又一遍地指出每稿中的具体问题把关循循善诱在此表示衷心感谢。同时我还要感谢在我学习期间给我极大关心和支持的各位老师及关心我的同学和朋友。12参考文献 1 薛建来，蔚红华.中药不良反应简析J.现代中西医结合杂志，2005，14（18）：2452.2 张 丽.中药的不良反应琐谈J.中国热带医学，2005，5（6）：1303-1305.3徐年卉,林国生,付洁,王晖;合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨J;中华医院感染学杂志;2002 年 02 期.4张帆;药品不良反应 202 例报告分析J;药物流行病学杂志;2008 年 06 期.