病例介绍之龙胆泻肝汤.ppt

病例介绍病例介绍(jisho)之龙胆泻肝汤之龙胆泻肝汤海绵宝宝，男，海绵宝宝，男，31岁。岁。4天前右上腹天前右上腹部绞痛，逐渐加剧，继发呈阵发性绞部绞痛，逐渐加剧，继发呈阵发性绞痛，向肩部及背部放射，痛时在床上痛，向肩部及背部放射，痛时在床上打滚，大汗淋漓，恶心，呕吐打滚，大汗淋漓，恶心，呕吐(u t)。巩膜黄染（巩膜黄染（+），右胁下有明显压痛，），右胁下有明显压痛，并可扪及一囊状肿块。脉弦数，苔黄并可扪及一囊状肿块。脉弦数，苔黄腻腻。第一页，共二十三页。辨证辨证(binzhng)施治施治中医中医(zhngy)辨证：肝胆湿热。辨证：肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤加生大黄方用龙胆泻肝汤加生大黄24克，克，土茵陈土茵陈30克，青皮克，青皮6克。服克。服4剂后剂后病情明显好转，随证加减病情明显好转，随证加减7天后天后化验及体征恢复正常。化验及体征恢复正常。第二页，共二十三页。龙胆龙胆(ln dn)栀芩酒拌炒，栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。肝胆实火湿热消。【分类【分类(fn li)】清热剂清热剂-清脏腑热清脏腑热龙胆龙胆(ln dn)泻肝汤泻肝汤方歌：方歌：第三页，共二十三页。龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热热(sh r)，泻火除湿，两擅其功，切中病机。，泻火除湿，两擅其功，切中病机。龙龙胆胆草草-君君药药第四页，共二十三页。黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热(qn r)，加强龙，加强龙胆草泻火除湿之力。胆草泻火除湿之力。栀子栀子(zh z)黄芩黄芩(hun qn)第五页，共二十三页。导湿热导湿热(sh r)从水道而去从水道而去车车前前子子木木通通(m tn)泽泽泻泻(z xi)第六页，共二十三页。生地生地(shngd)、当归滋阴养血，以使标本兼顾。、当归滋阴养血，以使标本兼顾。当归当归(dnggu)生地生地(shngd)第七页，共二十三页。柴柴胡胡(chi h)舒畅舒畅(shchng)肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经。肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经。第八页，共二十三页。甘甘草草(gnco)调和调和(tio h)诸药，护胃安中诸药，护胃安中第九页，共二十三页。主治主治(zh zh)与功效与功效第十页，共二十三页。主治主治 1肝胆实火上炎证。症见头痛目赤，胁痛，口苦，耳肝胆实火上炎证。症见头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。2肝胆湿热下注肝胆湿热下注(xi zh)证。症见阴肿，阴痒，阴汗，小证。症见阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。功用清肝胆实火，泻下焦湿热。功用清肝胆实火，泻下焦湿热。第十一页，共二十三页。病机内扰内扰情志变化（烦燥易怒，发狂、抑郁）情志变化（烦燥易怒，发狂、抑郁）肝胆肝胆实火实火上炎上炎目赤肿痛，巅顶头痛，口苦咽干，耳聋、耳肿、耳痛、目赤肿痛，巅顶头痛，口苦咽干，耳聋、耳肿、耳痛、耳内疮疖。耳内疮疖。胁肋胀满疼痛胁肋胀满疼痛 下注下注前阴（痒、肿、痛），小便淋浊，带下（黄稠、粘滞前阴（痒、肿、痛），小便淋浊，带下（黄稠、粘滞(zhn zh)、臭秽）、臭秽）湿热湿热 交蒸交蒸胆汁外溢胆汁外溢黄疸黄疸 舌红、苔黄或黄腻；脉弦数或弦滑数舌红、苔黄或黄腻；脉弦数或弦滑数 第十二页，共二十三页。龙胆(lndn)泻肝汤第十三页，共二十三页。方解：1、龙胆草：大苦大寒泻肝胆火，利肝经湿热龙胆草：大苦大寒泻肝胆火，利肝经湿热.泻泻2、黄芩、黄芩 苦寒苦寒 泻火、燥湿清热泻火、燥湿清热 降降 栀子栀子 泽泻泽泻(z xi)木通木通 渗湿泄热、导湿热从水道而去渗湿泄热、导湿热从水道而去利利 车前子车前子加强加强(jiqing)泻热之功泻热之功第十四页，共二十三页。3、当归(dnggu)养血滋阴补、滋生地4、柴胡：舒畅气机，引药归经甘草：调药，护胃和中配伍特点：泻中有补、利中有滋、降中寓升，驱邪不伤正，泻火不伐胃，使火降热清，湿浊得利。第十五页，共二十三页。第十六页，共二十三页。现代(xindi)运用顽固性头痛(tutng)：肝火上扰睾丸炎：肿痛灼热，肝经实火，湿热(shr)下注。第十七页，共二十三页。带状疱疹：肝火(gnhu)湿热鼻炎：肝火(gnhu)上炎第十八页，共二十三页。使用(shyng)注意1.孕妇孕妇,年老体弱年老体弱,大便溏软者慎用大便溏软者慎用.2.忌食辛辣刺激性食物忌食辛辣刺激性食物.3.服本药时不宜同时服滋补性中成药服本药时不宜同时服滋补性中成药.4.有高血压有高血压,心律失常心律失常,心脏病心脏病,肝病肝病,肾病肾病,糖尿病等慢性病严重者糖尿病等慢性病严重者,以及以及(yj)正在接受其他治疗的患者正在接受其他治疗的患者,应在医师指导下服用应在医师指导下服用.5.服药三天后症状未改善服药三天后症状未改善,或出现其他严重症状时或出现其他严重症状时,应停药应停药,并去医并去医院就诊院就诊.6.按照用法用量服用按照用法用量服用,小儿小儿,年老体弱者应在医师指导下服用年老体弱者应在医师指导下服用.7.长期服用应向医师咨询长期服用应向医师咨询.8.儿童必须在成人的监护下使用儿童必须在成人的监护下使用.第十九页，共二十三页。脾胃虚寒脾胃虚寒:常因天气变冷、感寒食冷品而引常因天气变冷、感寒食冷品而引发疼痛，疼痛时伴有胃部寒凉感，得温症状发疼痛，疼痛时伴有胃部寒凉感，得温症状减轻。减轻。胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温膏按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷温膏按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏神疲乏(pf)力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。白，脉虚弱。阴虚阳亢阴虚阳亢:潮热，颧红潮热，颧红,盗汗，五心烦热，咳盗汗，五心烦热，咳血，视物不清，消瘦或失眠，麻木拘急，烦血，视物不清，消瘦或失眠，麻木拘急，烦躁易思，或遗精，性欲亢进，舌红而干等。躁易思，或遗精，性欲亢进，舌红而干等。第二十页，共二十三页。实火较盛实火较盛 -木通木通.车前子车前子+黄连黄连(hunglin)=助泻助泻火之力火之力湿盛热轻湿盛热轻 -黄芩黄芩.生地生地+滑石滑石.薏苡仁薏苡仁=强利强利湿之功湿之功疮痈肿痛疮痈肿痛 -柴胡柴胡+连翘连翘.黄连黄连.大黄大黄=泻火解泻火解毒毒第二十一页，共二十三页。鼻渊时可加通窍化浊之辛夷、苍耳、浙贝、川芎、菖蒲等鼻渊时可加通窍化浊之辛夷、苍耳、浙贝、川芎、菖蒲等;治带下则加山药、白果、白术、芡实、龙牡等以固涩止治带下则加山药、白果、白术、芡实、龙牡等以固涩止带带;治疗头痛时可加藁本、川芎、白芷、蔓荆子等祛风胜湿止治疗头痛时可加藁本、川芎、白芷、蔓荆子等祛风胜湿止痛痛(zh tn)之药之药;治疗湿热下注之盆腔炎则可加红藤、鱼腥草、黄柏、白花治疗湿热下注之盆腔炎则可加红藤、鱼腥草、黄柏、白花蛇舌草等清热凉血，清热解毒药或酌加丹皮、丹参、红花、蛇舌草等清热凉血，清热解毒药或酌加丹皮、丹参、红花、桃仁、郁金、延胡、青皮等活血理气止痛之品桃仁、郁金、延胡、青皮等活血理气止痛之品;治疗黄疸则加大黄、茵陈、榔片、滑石等治疗黄疸则加大黄、茵陈、榔片、滑石等;治疗血证则加止血之白茅根、藕节、旱莲草、茜草、治疗血证则加止血之白茅根、藕节、旱莲草、茜草、参三七、侧柏叶、血余炭等药。参三七、侧柏叶、血余炭等药。第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结病例(bngl)介绍之龙胆泻肝汤。舒畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经。养血滋阴补、滋。使用注意。2.忌食辛辣刺激性食物.。4.有高血压,心律失常,心脏病,肝病,肾病,糖尿病等慢性病严重者,以及正在接受其他治疗的患者,应在医师指导下服用.。7.长期服用应向医师咨询.。8.儿童必须在成人的监护下使用.第二十三页，共二十三页。