系统化急救护理干预对窒息患...理运动指数及复苏情况的影响_卢春梅.pdf

529 9 王莹，潘洁CT 治疗急性肾衰竭发生感染相关危险因素分析及围治疗期护理J 护理研究，2019，33(16):28812883 10 赵君，赵双双CT 联合左卡尼汀治疗慢性肾衰竭合并急性心力衰竭的疗效分析J 中国现代医学杂志，2021，31(10):1519 11 王东丽，陆玉梅，杜凤燕集束化护理策略对 CT 患者营养状态及康复进程的影响 J 齐鲁护理杂志，2020，26(24):9799 12 毕安平，邓娟，何梅，等全方位护理干预在经连续性血液净化治疗重症脓毒症患者中的应用J 齐鲁护理杂志，2019，25(23):13 13 王璐，张程亮，刘东1 例新型冠状病毒肺炎合并重症感染患者 ECMO 联合 CT 治疗下抗感染治疗分析J 药物流行病学杂志，2021，30(4):276277，282本文编辑:姜立会20220422 收稿系统化急救护理干预对窒息患儿智能发育指数、心理运动指数及复苏情况的影响卢春梅，贲国平，丁晓芳(南通大学附属海安医院江苏南通 226600)【摘要】目的:探讨系统化急救护理干预对窒息患儿智能发育指数、心理运动指数及复苏情况的影响。方法:选取2019 年4 月1日2021 年 4 月 30 日收治的 78 例窒息患儿作为研究对象，根据 1 1 形式设置为对照组和观察组各 39 例，对照组采用常规护理，观察组采用系统化急救护理;比较两组抢救时间、5 min Apgar 评分、住院情况、救治指标、复苏率，干预 3 个月、6 个月后两组智能发育指数(MDI)、心理运动指数(PDI)。结果:干预后，观察组抢救时间、5 min Apgar 评分、住院情况、救治指标、复苏率均优于对照组(P001);干预后，观察组 MDI、PDI 高于对照组(P001)。结论:对窒息患儿给予系统化急救护理干预，可提升患儿救治指标，增加智能发育、心理运动指数，有利于患儿预后。【关键词】系统化急救护理;新生儿窒息;复苏;生存率中图分类号:47372文献标识码:BDOI:103969/jissn10067256202301047文章编号:10067256(2023)01014503新生儿窒息是指产妇在进行分娩时胎儿呼吸系统发生异常或有气体交换障碍，且 1 min 内无法自主呼吸的情况。目前，新生儿出生量呈逐年递增趋势，新生儿窒息的发生率提高，严重影响生育质量，同时也危害新生儿的生命安全。窒息情况较轻出现低氧血症、高碳酸血症，若严重时会直接引发患儿死亡，给产妇家庭乃至社会带来较大影响1。此外，需要给予有效护理措施降低新生儿窒息发生率，常规护理知识能够满足救治需要，但因为缺少专业性，无法顾全大局，导致护理服务受到影响2。系统化急救护理可优化急救流程，在很多科室已取得理想效果。为此，本研究主要探讨统化急救护理干预对窒息患儿智能发育指数、心理运动指数及复苏情况的影响。现报告如下。1资料与方法11临床资料选取 2019 年 4 月 1 日2021 年 4 月 30 日我院收治的 78 例窒息患儿作为研究对象。纳入标准:入选患儿符合新生儿窒息诊断标准;家长签署自愿参与研究相关文件;患儿出生资料手续齐全;均为单胎妊娠;胎龄35周;Apgar 评分7 分;出生后有昏迷、惊厥、呼吸困难表现。排除标准:合并先天畸形者;合并宫内感染者;合并家族遗传史者;合并颅内出血者。根据 1 1 形式设置为对照组和观察组各 39 例。对照组男 21 例、女 18 例，出生体重 121351(236074)kg;窒息原因:胎儿宫内窘迫 14 例，母体存在妊娠并发症 11 例，早产窒息 10 例，羊水较少窒息 4例;产妇分娩类型:自然分娩 23 例，剖宫产 16 例。观察组男22 例、女 17 例，出生体重 122 350(228073)kg;窒息原因:胎儿宫内窘迫 12 例，母体存在妊娠并发症 13 例，早产窒息 9 例，羊水较少窒息 5 例;产妇分娩类型:自然分娩 28 例，剖宫产 11 例。两组性别、出生体重、窒息原因等一般资料比较差异无统计学意义(P005)。本研究符合赫尔辛基宣言 相关伦理原则。12方法121对照组采用常规护理。在整体抢救过程中，护理人员严格执行无菌操作，做好口腔护理，避免分泌物过多，加重呼吸障碍，保温箱按照消毒隔离要求实施，同时对家属讲解保温箱的作用，避免引发纠纷3。122观察组1221制订系统化急救评估护理评估新生儿呼吸情况。护理人员仔细观察患儿是否有喉反射消失、皮肤青紫、呼吸衰弱等窒息情况，一旦发生这类情况护理人员要及时告知临床主治医生4。清理呼吸道分泌物。护理人员要保持患儿呼吸道通畅，按压患儿足底、胸外心脏，同时进行足够刺激操作，若患儿呼吸浅表无规则变化，可为患儿增加氧气供给，按照患儿疾病情况进行辅助气管插管;同时护理人员要建立2 条静脉通路，避免发生紧急情况，延误抢救时间5。执行541齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期医嘱。保证快速、及时、无错误操作给予患者针对性急救措施，如强心处理，改善水电解质、酸解平衡、预感感染等。监测生命体征。实时监测患儿神经反射，同时详细记患儿身体皮肤颜色、认知情况等，为之后交接班和抢救工作做好准备6。1222系统化急救护理流程组建新生儿监护室小组，其小组成员需要由 3 年以上的实际工作经验，且整体综合专业能力要经过实践考验，接受严格的系统化培训。其中 1 名护士将系统化急救护理落实到实际工作中。按照制订好的流程对新生儿病情先评估给予初步诊断通知主治医生给予紧急处理确认有效医嘱执行落实监测患儿生命体征保持舒适流程7。2 名小组护理人员需要合理分配各自工作，其中 1名护士评估新生儿窒息情况，做好抢救时间的记录，同时独立完成急救措施;另 1 名则与临床医生沟通医嘱，并反复确认，监督急救医嘱执行对患儿病情改善情况，并做好记录工作，确保护理救治工作严格按照流程进行8。1223系统化窒息护理首先，护理人员准备好各种抢救工具，于产妇分娩前完成，一旦发生窒息立刻配合执行急救方案。首先，清理患儿呼吸通道，必要时采取吸管先口咽后鼻腔排除分泌物。其次，建立自主呼吸，给予背部皮肤抚摸，诱导呼吸。若患儿心率100 次/min，可借助通气为辅助干预，护理人员实时评估患儿心率情况。待急救后，新生儿出现哭泣、皮肤颜色转成红润，且双肺诊断正常即为急救护理成功。13观察指标随访 3 个月、6 个月后分析新生儿智能发育指数(MDI)、心理运动指数(PDI)，120 分为优秀，110119分为中上，90109 分为中等，8089 分为中下，7079 分为智力欠缺，分数高表示患儿预后效果越好。分析患儿救治指标情况，主要包括抢救时间、5 min Apgar 评分及住院时间。比较两组 5 min、10 min 内复苏率。14统计学方法通过 EpiDate(V31)软件录入数据，选用SPSS(V261)软件处理数据。符合正态分布的计量资料比较采用 t 检验，不符合正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准=005。2结果21两组干预 3 个月、6 个月后 MDI、PDI 比较见表 1。表 1两组干预 3 个月、6 个月后 MDI、PDI 比较(分，xs)组别nMDI干预 3 个月干预 6 个月PDI干预 3 个月干预 6 个月观察组3911054418118304611003339712058486对照组39882527410051367906433210571355t 值27851188541169215429P 值000100010001000122两组救治指标比较见表 2。表 2两组救治指标比较(xs)组别n抢救时间(min)5 min Apgar 评分(分)住院时间(d)观察组 392050840459191641862505对照组 393445157218071362557643t 值1242732825380P 值00010001000123两组复苏情况比较见表 3。表 3两组复苏情况比较 例(%)组别n5 min 内复苏10 min 内复苏观察组3936(9230)39(10000)对照组3925(6410)34(8718)2值91015342P 值000100013讨论新生儿窒息在临床中非常多见，包含母体原因和分娩时的原因，由于母体存在高血压、高血糖等并发症，在分娩过程中胎儿易出现宫内窘迫、早产等，严重威胁患儿的生命安全，是目前临床中新生儿死亡的重要因素之一9。新生儿窒息救治属于一个综合过程，快速有效的护理搭配急救措施，是抢救成功的关键，新生儿一旦出现窒息后，必须要快速进行有效处理，保证患儿呼吸通畅，改善缺氧症状。不仅如此，家属通常对该疾病的认知不够，因担心和焦虑，容易与护理人员发生纠纷，而以往临床常规护理操作比较单一，存在局限性，已无法满足现代护理的需要，为此系统化急救护理可与家属形成良性沟通，故新型护理替代常规护理已是大势所趋。系统化急救护理是临床提出的新型护理管理体系，可满足很多疾病患者的护理需求，该护理形式主要贯彻以患者为中心的基本原则，最大程度满足患儿需要，通过系统化急救护理，可保证每项护理工作有条不紊、合理化的落实，提升护理质量、治疗效果10。随着病房内患者对护理服务逐渐提升，护理模式也从原本单一化管理逐渐完成到丰富多样化，系统化急救护理就是依靠系统化作为特点，已经广泛应用到各个疾病科室中，取得理想的效果。由于该护理体系是近几年研发的新型护理，还未应用在窒息患儿中，且具体效果及应用情况未有研究资料表示。本研究结果显示，观察组抢救时间、5 min Apgar 评分、住院情况、救治指标、复苏率均优于对照组(P001)。由此可知，系统化急救护理适用于新生儿窒息护理，充分发挥了该护理体系的优势、可行性。急救护理干预的系统化，能够确保各个护理内容可有秩序的实施，护理人员的执行度更加清晰，可提升护理工作效率11。原因分析:系统化急救护理与常规护理不同，主要是将以往被动干预转变成主动干预，护理人员在工作中可以按照护理流程清晰主动的完成，通过多种形式护理干预共同实施，对所有并发症起到预见性预防，并能够为患儿争取到更多的抢救时间;对待新生儿窒息患儿身体评估情况，护理人员可将病情准确地告知主治医生，掌握患儿病情发展，改善抢救的盲目性，减少重复性护理的可能性，有利于提高护理干预质量。与李霞等12 研究结果一致，具有科学性、可行性。本研究结果显示，观察组 MDI、PDI 高于对照组(P001)，提示系统化急救护理更能适用于家属的认可、执行，该护理流程属于综合性护理方案，急救护理的护理人员均为综合素质、专业能力较高的护士，同时经过严格的专业训练和系统化培训胜任的责任护士，可面对紧急风险，且与家属形成信任关系，提高患儿救治成功率。参 考 文 献 1 叶文雅，张丽萍，赵益伟，等智护训练对足月窒息新生儿行为神经发育水平的影响J 中国儿童保健杂志，641齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期2020，28(1):9699 2 蒋名丽，石彩晓，赵磊，等1 例重症新型冠状病毒肺炎新生儿的护理J中华护理杂志，2020，55(z2):656658 3 高凤娟，宋洁，袁连连基于循证护理的安全分娩核查表在产科中的应用 J 齐鲁护理杂志，2019，25(19):7274 4 黄婷，郑兴惠，段淼20142018 年遵义市住院新生儿常见疾病流行病学调查及其转归分析J 中国病原生物学杂志，2020，15(10):12221225 5 洪玲玲，齐新颖，王学珍，等改良 VBAC 评分法联合护理干预在剖宫产后阴道试产中的临床价值J 基因组学与应用生物学，2020，39(4):19501954 6 闵辉，张铮，谢博钦，等提高分娩镇痛初产妇在第二产程中行自主用力的依从性 一项基于证据的最佳实践项目 J 护士进修杂志，2020，35(3):204209 7 侯宜萍，周昔红，石理红，等凶险型前置胎盘植入的影响因素及妊娠结局 J 中南大学学报(医学版)，2020，45(9):10741081 8 罗琳雪，陈丽芬，李成香，等同伴教育对初产妇分娩自我效能及分娩结局的影响 J 中国妇幼保健，2020，35(5):794796 9 杨妮，程功梅，朱晓宇系统化急救护理干预对新生儿窒息患儿复苏、生存率及家长护理满意度的影响 J 中国医药导报，2020，17(23):181184 10 徐小静，韩露艳，卜祥芳，等新生儿窒息并发医院感染的临床特点及病原学分析J 中华医院感染学杂志，2019，29(5):767770 11 王志琴，袁琼英，汪小娟降阶梯思维方式在新生儿窒息护理抢救中的应用 J 齐鲁护理杂志，2019，25(5):124126 12 李霞，周丽聚焦解决护理对高危妊娠孕妇心理状态、分娩结局的影响 J 国际护理学杂志，2020，39(20):37223725本文编辑:姜立会20220104 收稿循环质控理论为指导的细节护理对血液净化中心护理质量的影响周燕，顾春艳，王爱萍(南通市第三人民医院江苏南通 226006)【摘要】目的:探讨循环质控理论为指导的细节护理对血液净化中心护理质量的影响。方法:选取 2019 年 6 月 1 日12 月 31日血液净化中心收治的 47 例患者作为对照组，实施常规护理管理;选择 2020 年 1 月 1 日6 月 30 日血液净化中心收治的 47 例患者作为观察组，开展循环质控理论为指导的细节护理。比较两组并发症发生情况、护理质量、护理风险事件发生情况、护理前后护理人员的技能考核情况及患者对疾病的认知水平、自我管理能力。结果:观察组并发症发生率低于对照组(P005)，护理质量高于对照组(P001)，护理风险事件发生率低于对照组(P005);护理后，护理人员理论知识和实际操作成绩及总分均高于护理前(P001);护理后，两组对疾病的认知水平与自我管理能力均高于护理前(P005)，且观察组高于对照组(P001)。结论:循环质控理论为指导的细节护理可降低血液净化中心患者的并发症和护理风险事件的发生率，提高患者对疾病的认知水平和自我管理能力，提高护理人员的专业水平和护理质量。【关键词】循环质控理论;细节护理;血液净化中心;护理质量中图分类号:4735文献标识码:BDOI:103969/jissn10067256202301048文章编号:10067256(2023)01014703血液净化中心是多器官功能衰竭、急慢性肾衰竭等疾病的患者进行血液透析治疗的科室，在本科室进行治疗的大多患者身体基础情况较差，免疫功能较低，治疗过程中易发生感染、昏迷等并发症，有可能对患者的生命安全造成威胁。因此，护理方式的选择对治疗效果及患者预后有重大影响，对护理工作有了更高的要求，而常规护理模式下护理人员仅按照护理工作规范进行常规巡查护理，并不能满足护理人员及患者的需求12。循环质控理论为指导的细节护理是以 PDCA循环理论为基础，通过培训指导护理人员密切关注患者的身体状况及各项需求，有效降低并发症的发生率3。为观察两种不同护理方式对护理质量的影响，本研究比较了两种护理方式的应用效果。现报告如下。1资料与方法11临床资料我院血液净化中心共 36 名护士，年龄 2842(36152)岁;工作年限 315(8723)年;受教育程度:研究生 5 名，本科 30 名，大专 1 名。选择 2019 年 6 月 1 日12 月31 日收治的 47 例患者作为对照组，男 30 例、女 17 例，年龄 4865(55862)岁;透析治疗时间 16(3411)个月;糖尿病肾病 12 例，高血压肾病 13 例，慢性肾小球肾炎 18 例，先天性多囊肾 4 例。2020 年 1 月 1 日6 月 30 日收治的 49 例患者作为观察组，男 29 例、女 20 例，年龄 4666(56158)岁;透析治疗时间 16(3509)个月;糖尿病肾病 13 例，高血压肾741齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期