五色风险管理模式在高危妊娠孕产妇中的应用效果_黄巧珠.pdf

，作者简介：黄巧珠（.），女，本科，主管护师，研究方向：产科临床护理护理管理五色风险管理模式在高危妊娠孕产妇中的应用效果黄巧珠，郑秀萍，林榕芳（福建中医药大学附属人民医院 产科，福建 福州，）摘要：目的 考察五色风险管理模式在高危妊娠孕产妇中的应用效果。方法根据管理方式的不同将 年 月至 年 月福建中医药大学附属人民医院产科收治的 例高危妊娠孕产妇分为 组。例对照组孕产妇给予常规风险管理模式，例观察组孕产妇给予五色风险管理模式。比较 组高危妊娠孕产妇的心理状态、妊娠自我效能、妊娠压力、孕产妇分娩不良结局和新生儿不良结局。结果分娩前，组的抑郁自评量表、焦虑自评量表和妊娠压力量表评分均低于入组时，简化中文版分娩相关自我效能量表评分均高于入组时（均.）；相较于分娩前，组在分娩后的上述评分均更优（均.）；相较于对照组，观察组在分娩前和分娩后的上述评分均更优（均.）。相较于对照组，观察组高危妊娠孕产妇分娩和新生儿的不良结局发生率均较低（均 .）。结论五色风险管理模式可有效改善高危妊娠孕产妇的心理状态，提高其分娩自我效能，缓解其分娩压力，降低孕产妇分娩不良结局发生率和新生儿不良结局发生率。关键词：高危妊娠孕产妇；五色风险管理；分娩结局；心理状态中图分类号：.文献标志码：高危妊娠孕产妇是指女性在妊娠期间合并各种急慢性疾病或并发症，可能对母婴造成严重不良影响，导致胎儿窘迫和胎膜早破等不良情况的发生。贫血、剖宫产史和妊娠糖尿病等均是高危妊娠的危险因素。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布的孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范中，明确要求各助产机构对孕产妇实施五色风险管理模式。五色风险管理是一种较为先进的风险管理模式，通过全面、综合地评估高危妊娠孕产妇的具体情况，区分颜色进行等级管理，具有针对性和操作性，有助于改善母婴结局。本研究采用五色风险管理模式对高危妊娠孕产妇进行护理管理，探究其在高危妊娠孕产妇管理中的应用效果。表 组临床资料比较组别年龄（，岁）孕周（，周）产妇类型 例（）初产妇经产妇高危妊娠因素 例（）妊娠高血压瘢痕子宫身体质量指数.前置胎盘妊娠期甲状腺功能异常妊娠糖尿病观察组.（.）（.）（.）（.）（.）（.）（.）（.）对照组.（.）（.）（.）（.）（.）（.）（.）（.）值.值.对象与方法.研究对象经福建中医药大学附属人民医院医学伦理委员会审批，选取 年 月至 年 月福建中医药大学附属人民医院产科收治的 例高危妊娠孕产妇作为研究对象。纳入标准：高危妊娠；初孕产妇或经孕产妇；知情并同意；单胎妊娠。排除标准：精神异常；合并恶性肿瘤；存在沟通障碍；临床资料不完整。将纳入的研究对象根据风险管理方式的不同分为对照组和观察组，每组 例。比较 组的临床资料，差异均无统计学意义（均.），见表。.方法.常规风险管理模式对照组孕产妇给予常规风险管理模式，从其建档开始直至分娩结束。采用高危妊娠孕产妇综合评分法评估孕产妇的风险等级，嘱重症高危妊娠孕产妇在必要时去三甲医院进一步检查。护理人员结合孕产妇的体重、孕龄及其相关危险因素制定个性化的干预方案，向孕产妇及其家属普及高危妊娠的相关知识。定期开展健康妊娠知识讲座活动，在整个妊娠周期对孕产妇进行饮食干预、心理干预和健康生活指导，叮嘱其按时孕检。.五色风险管理模式观察组孕产妇给予五色风险管理模式，从其建档开始直至分娩结束。年第 卷第 期，中西医结合护理（中英文）中西医结合护理（中英文）年第 卷第 期.风险评估 医护人员采用孕产妇妊娠五色风险评估筛查表对高危妊娠孕产妇进行风险等级评估。“五色”分别指紫色、红色、橙色、黄色和绿色，紫色即孕产妇具有传染性疾病，如重症感染性肺炎、结核病、梅毒、病毒性肝炎或艾滋病等，同时还可伴有其他颜色的风险标识；红色即孕产妇具有高风险，包括严重内外科疾病、重症肝炎和凶险性前置胎盘等；橙色即孕产妇具有较高风险，包括子痫前期、中央型前置胎盘、轻度并发症和合并症等；黄色即孕产妇具有一般风险，如存在瘢痕子宫和妊娠高血压等；绿色即孕产妇为低风险，其基本情况均良好，且年龄 岁。.高危妊娠风险管理 将妊娠风险评估等级呈“紫色”“红色”和“橙色”的高危妊娠孕产妇纳入重点管理，由产科医护人员实施全程管理、专人管理、专人专案、动态监管和集中救治管理模式。对于标识为橙色的孕产妇，应做好一对一的妊娠健康宣教和答疑，根据妊娠风险等级及时调整产检的频次和内容，对孕产妇的心理状态进行评估，监测其妊娠过程，动态记录其风险等级，及时更新并调整干预方案，采用电话或门诊方式给予孕产妇健康指导。对于标识为红色的孕产妇，对其进行全程监管，立即采用积极治疗，做好高危风险因素管理及对孕产妇的心理评估，向孕产妇提供运动、饮食、心理和健康生活方式指导，并指导孕产妇保持良好心态，告知其正常临产和早产的识别，以及自我管理知识。与孕产妇及其家属共同制订分娩计划，包括分娩方式、疼痛管理和胎盘处理等。对于标识为紫色的孕产妇，应立即转诊，按照中华人民共和国传染病防治法实施办法进行干预，严格落实消毒和隔离制度。.观察指标 采用焦虑自评量表（）和抑郁自评量表（）对 组的心理状态进行评价。和 总分均为 分，评分越高提示抑郁或焦虑情绪越严重。采用简化中文版分娩相关自我效能量表（）对 组的分娩自我效能进行评价。的评分范围为 分，评分越高提示孕产妇的分娩自我效能越高。采用妊娠压力量表（）对 组的分娩压力进行评价。由 个关于妊娠压力事件的陈述句组成，每个记为 分，评分范围为 分，评分越高提示孕产妇的分娩压力越大。记录 组孕产妇出现胎膜早破、产后出血、羊水过多和产褥感染的情况。记录 组出现新生儿窒息、胎儿窘迫、胎儿体重异常和早产的情况。.统计学方法使用 .统计学软件分析数据。计量资料以均数 标准差（）表示，采用 检验；计数资料以例（）表示，采用 检验。.表示差异有统计学意义。结果.组心理状态比较分娩前，组 评分和 评分均低于入组时（均.）；分娩后，组的 评分和 评分均低于入组时和分娩前（均.）。相较于同期对照组，观察组在分娩前和分娩后的上述评分均更优（均.），见表。.组分娩自我效能和分娩压力比较分娩前，组的 评分均高于入组时，评分均低于入组时（均 .）；组在分娩后的 评分均高于入组时和分娩前，评分均低于入组时和分娩前（均.）。相较于同期对照组，观察组在分娩前和分娩后的上述评分均更优（均.），见表。表 组 评分和 评分比较（，分）组别 评分 评分入组时分娩前分娩后入组时分娩前分娩后观察组.对照组.值.值.注：与同组入组时相比，.；与同组分娩前相比，.表 组 评分和 评分比较（，分）组别 评分 评分入组时分娩前分娩后入组时分娩前分娩后观察组.对照组.值.值.注：与同组入组时相比，.；与同组分娩前相比，.，.组孕产妇分娩不良结局比较观察组中，发生 例胎膜早破、例产后出血、例羊水过多和 例产褥感染；对照组中，发生 例胎膜早破、例产后出血、例羊水过多和 例产褥感染。观察组的 高 危 妊 娠 孕 产 妇 分 娩 不 良 结 局 发 生 率 为.（），低于对照组的.（），差异有统计学意义（.，.）。.组新生儿不良结局发生情况比较观察组中，发生 例新生儿窒息、例胎儿窘迫、例胎儿体重异常和 例早产；对照组中，发生 例新生儿窒息、例胎儿窘迫、例胎儿体重异常和 例早产。观察组的新生儿不良结局发生率为.（），低于对照组的.（），差异有统计学意义（.，.）。讨论高危妊娠孕产妇是指孕产妇在妊娠期间可能出现危害孕妇、新生儿或胎儿生命健康的某些致病因素或并发症。高危妊娠孕产妇由于对自身身体状况认知不足，担忧自己不能正常分娩出健康的新生儿，常伴有不同程度的负性情绪。本研究证实，相较于同期对照组，接受五色风险管理的观察组在分娩前和分娩后的、评分均更低（均 .）。这可能因为，通过对高危妊娠孕产妇进行五色风险管理，在妊娠期间对其全程干预，给予孕产妇及其家属相关饮食、运动、药物和健康生活的指导，提高了孕产妇的自我认知及自我管理水平，降低了孕产妇的不确定感，从而改善了其心理状态。妊娠糖尿病、年龄过大、身体质量指数过大、甲状腺功能异常、妊娠高血压、瘢痕子宫和前置胎盘等均是孕产妇高危妊娠的危险因素。对于患有妊娠糖尿病的孕产妇，指导其自我监测血糖，使其养成健康的生活方式，是治疗妊娠糖尿病的基础，若仍不能达到血糖控制标准，则给予药物干预。对于患有妊娠高血压的孕产妇，轻度者为其提供运动、体重管理和饮食指导，保证其睡眠充足，叮嘱其时刻注意自身是否具有胸闷、眼花和头痛等不适；对于中重度妊娠高血压或子痫前期者，应定期监测蛋白尿水平，必要时遵医嘱接受住院治疗。高危妊娠风险因素的发生与孕产妇自身疾病及不良生活习惯等有关。本研究中，相较于同期对照组，观察组在分娩前和分娩后的 评分均更高，评分均更低（均.），说明五色风险管理模式有助于提升孕产妇的自我效能感，减轻其分娩压力。五色风险管理模式通过对孕产妇进行妊娠风险评估、分级管理和规范识别，对高危妊娠孕产妇给予个性化的干预方案，强化孕产妇在孕期的动态评估内容，从而提高了其分娩效能，使其减轻分娩压力。对于妊娠孕产妇，应尽早识别其高危风险因素，妊娠期间不断预警风险因素，及时予以恰当的干预治疗，从而改善妊娠结局。五色风险管理模式中，采取不同颜色来区分孕产妇的高危妊娠风险程度，对于橙色标识的孕产妇，应做好专项登记，重点监护；对于红色标识的孕产妇，其情况较为严重，应立即予以治疗，在妊娠全程予以健康保健服务；对于紫色标识的孕产妇，遵循传染病防治要求实施综合干预。得益于五色风险管理模式的执行，观察组相比对照组，孕产妇分娩和新生儿的不良结局发生率均更低（均.）。综上所述，五色风险管理模式可有效改善高危妊娠孕产妇的心理状态，提高其分娩自我效能，缓解其分娩压力，降低孕产妇分娩不良结局发生率和和新生儿不良结局发生率。参考文献徐莹，郝安平，章先瑜.产前优质护理对高危妊娠初产妇心理状态及妊娠结局的影响 齐鲁护理杂志，（）：于大方，田寅，王晓敏.产科护理人员对高危孕产妇“五色管理”的认知差异分析 齐鲁护理杂志，（）：杨晓燕，王月兰.年湟源县孕产妇妊娠风险预警评估管理模式在基层孕产妇管理中的应用健康管理，（）：章艳，刘永侠，任娜.循证干预措施对高危产妇产后抑郁症应用效果及心理状态分析 贵州医药，（）：王敏，周美珍.团队助产服务模式对初产妇分娩自我效能及分娩结局的影响 当代护士（下旬刊），（）：戴亚端，林丽媛，郭进华，等.团体产前保健联合线上孕妇学校在高龄初产妇健康教育中的应用 中华护理教育，（）：林羿.中国高危妊娠研究的现状、问题和方向 上海交通大学学报：医学版，（）：钟赋真，赵温，张颖.例高危妊娠相关因素分析 中国妇幼健康研究，（）：范艳玲.延吉市孕妇建册时高危因素与高危妊娠管理情况 中国妇幼保健，（）：.（本文编辑：周振，王小燕）