无创正压通气在基层中、重度...D患者健康管理中的推广应用_李志坚.pdf

岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期的功能，所以当患者出现慢性肾功能衰竭时还可能出现尿量减少、水肿、高血压甚至心衰风险；以及由于肾脏还具有排泄毒素的功能，所以当患者出现有慢性肾功能衰竭时其还可能出现毒素潴留、恶心、呕吐、食欲下降、营养不良等表现。因此，一旦患有慢性肾功能衰竭将对患者的身心健康与生活质量产生严重影响。而心力衰竭是慢性肾功能不全患者最常见的并发症之一，同时是尿毒症患者最常见的死亡原因。多数重症患者常常会出现难治性心力衰竭、肾功能急性恶化、无尿、电解质紊乱、血流动力学不稳定等情况，从而大幅度增加患者死亡风险。为此，为保障患者的生命安全，需及时、有效的对患者进行治疗。传统治疗中多采用利尿、强心、扩张血管等方式对患者进行治疗，其实际收效不甚理想，死亡率较高，而伴随着临床医疗技术的发展，现阶段临床提出了CRRT与新活素的联合治疗方案，取得了较为显著的治疗成效。研究显示，观察组治疗有效率高于对照组，P0.05）治疗组的6MWT、SGRQ评分、动脉血气指标和6个月内急性加重住院次数与对照组比较有显著性差异（P0.05），具有可比性。本研究经过广东省广州市从化区鳌头镇中心卫生院伦理审批委员会审批通过，批准文号为：AT2019-23。纳入标准：均符合COPD诊断标准；且处于COPD稳定期；稳定期PCO2在45 mmHg及以上；患者均知情同意，并签署 知情同意书。（2）排除标准：合并肺结核、支气管炎、支气管哮喘等疾病患者；年龄在80岁及以上患者；吸入支气管舒张剂后FEV1较原来增加15及以上；不配合本次调查或中途退出患者。1.2治疗方法治疗组和对照组患者均给予茶碱缓释片、沙美特罗替卡松粉吸入剂等常规基础治疗，并在此基础上，对照组患者给予常规家庭氧疗（保持氧流量为 1-3L/min，每天 6-15 h）；治疗组患者则在对照组治疗方案的基础上给予健康管理，具体如下：（1）给予间歇门诊NIPPV治疗，设置适宜的吸气压力（12-20 cmH2O）、呼吸频率（12-16次/min，FiO230%），同时设置治疗频次为3-6天/周，1-2次/天，每次治疗时间2-4 h。（2）尽量选择柔软性好及密闭程度高的鼻罩或面罩，嘱其监护人要加强观察，确保患者吸氧充分。（3）观察有无漏气情况，若鼻/罩面与患者面部接触部位漏气，且漏气量过大，可能造成人-机对抗，从而导致治疗 NIPPV 治疗失败。所以要应及时调整面罩及固定带，密切观察病情变化来判断通气效果。（4）做好预防和控制感染工作，做好呼吸机各接口、螺纹管、鼻面罩等消毒工作，减少医源性呼吸道感染。（5）每月电话随访1次，定期复查，重点进行肺功能及动脉血气检查，并记录患者的症状、体征，测定 6MWD（6 min 步行距离）、SGRQ（圣乔治呼吸问卷）评分，同时进行病情恶化及急性加重次数、住院次数的登记。1.3观察指标随访6个月，采用SGRQ评分评定初诊时和6个月后的生活质量变化情况，同时，测定2组治疗前后肺功能、动脉血气变化，记录6个月内急性加重住院次数。1.4统计学处理本组数据均采用SPSS20.0软件进行统计学处理，组间肺功能指标、动脉血气变化、SGRQ评分以及6个月内急性加重住院次数，采用均数标准差（xs）表示相关数据，并采用 t 检验以及2检验，以 P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者肺功能指标变化的比较见表1。2.2两组患者动脉血气指标变化的比较见表2。2.3两组患者 SGRQ 评分和再次住院次数的比较见表3。2.4两组患者不良反应的发生情况对照组有7例不良反应（17.5%），其中 4 例腹胀，2 例口干，1 例排痰困难；治疗组有有6例不良反应（15.0%），其中3例腹胀，2例口干，1例鼻部皮损，两组患者不良反应的发生率比较无统计学善中、重度COPD患者的6MWT、SGRQ评分以及动脉血气变化指标，减少急性加重住院次数。关键词基层；无创正压通气；中重度COPD；推广应用DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2023.01.020表1两组患者出院时和治疗6个月后的肺功能指标变化（x s）组别治疗组对照组FEV（mmHg）治疗开始时1.080.381.110.35治疗6个月1.160.481.150.31FEV1（mmHg）治疗开始时0.430.070.440.13治疗6个月0.400.110.390.09表2两组患者出院时和治疗6个月后的动脉血气变化（x s）组别治疗组对照组PO2（mmHg）治疗开始时59.825.8858.695.03治疗6个月68.475.73*59.624.85PCO2（mmHg）治疗开始时64.325.9162.337.89治疗6个月52.337.87a60.356.58注：与对照组相比，*P0.05）。3讨论慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病是多发病，也是常见的呼吸系统疾病，严重影响患者生活质量和生命安全6。因为该病症是持续性存在并且进行性发展的，随着疾病的发展会在日常的生活甚至休息过程中出现喘息和呼吸困难，这就会大大影响患者的生活质量，甚至还会出现致残和致死的情况7。此找到一种给予患者科学、有效、安全且操作简单方便，并适宜在基层医疗机构应用的治疗方案意义重大。无创正压通气是指通过鼻塞、鼻罩、口鼻面罩等无创伤的方式使患者和正压呼吸机相连进行的辅助机械通气方法。其治疗的原理主要为稳定肺的容积，以改善肺的通气和换气，同时改善如呼吸暂停、上气道梗阻呼吸费力等情况。通过在患者吸气的时候给予一个正压支持，帮助将空气吹入肺内，增加肺通气量，减少呼吸时的呼吸费力，减轻呼吸肌疲劳；在呼气的时候给予一个较低的压力，防止肺泡萎陷，增加功能残气量，改善血氧情况8。在使用过程中应该注意的是，随着治疗的延续，患者所需要的治疗压力是不同的，这时需要医生在治疗过程中及时根据病情变化调整呼吸机的治疗压力，这样才能够提高舒适度，提高治疗效率。目前NIPPV治疗稳定期中、重度COPD疗效确切，得到了临床医护的一致认可，已成为临床上治疗慢阻肺合并重症呼吸衰竭的首选治疗方式9。NIPPV 治疗 COPD 患者的优势在于：（1）在通气中无须建立人工气道，与传统的机械通气相比，可以减少对患者的创伤，同时也减少了建立人工气道相关合并症的发生率；（2）该种技术使用非常方便，可移动性强，不受环境的限制，患者在基层医疗机构的门诊或家中就可以舒适地得到更好的治疗。在间歇门诊或家庭使用NIPPV期间，需要积极监测通气指标，注意观察生命体征变化，及时解决潜在问题，有利于提高患者长期治疗的依从性，从而获得良好的临床结局。期间保持呼吸通畅，观察有无漏气情况，积极预防并发症和控制感染，对减轻高碳酸血症，从而改善肺功能，最终提高患者的生活质量。在本研究中，对本院收治的80例中、重度COPD患者6个月的观察结果显示：治疗组的6MWT、SGRQ评分以及动脉血气指标均有显著改善，而且6个月内急性加重住院次数明显更低，对比对照组均有统计学意义。因此，在基层中、重度COPD患者健康管理的治疗方案中，NIPPV能显著改善其肺功能、动脉血气等指标，明显提升患者的生活质量，值得被广泛推广使用。参考文献1 曾金武，张涵，李兴，张家洪.医院对COPD稳定期患者行无创通气的适用性研究J.西南军医，2014，16（2）：144.2 杨海霞，王生伟，汤炜炜.清金化痰活血方联合NIPPV 治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并 II 型呼吸衰竭患者的临床疗效及安全性研究 J.实用心脑肺血管病杂志，2020，28（5）：77.3 刘艳红.NIPPV 对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者血气分析指标和肺功能的 影 响J.临 床 医 学，2022，42（1）：53.4 潘伟.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭疗效观察 J.中国医学工程，2010，18（4）：53.5 王爽.无创呼吸机支持治疗在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用 J.中国医疗器械信息，2020，26（8）：149.6 陈静.探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效J.中国医疗器械信息，2020，26（24）：89.7 武猛.NIPPV 在重症慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的应用效果分析J.中国现代药物应用，2021，15（19）：81.8 Vogelmeier CF，Criner GJ，Martinez FJ，et al.Erratum to“global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive lung disease 2017 report：GOLD executive summary”J.Arch Bronconeumol，2017，53：411.9 陈海波.无创双水平气道正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果 J.临床合理用药杂志，2020，13（18）：158.（修回日期：2023年01月20日）表3两组患者6MWT、SGRQ评分和再次住院次数（x s）组别治疗组对照组6MWT（m）治疗开始时208.618.5206.319.2治疗6个月229.616.4*211.115.8SGRQ评分（分）治疗开始时78.338.8776.988.55治疗6个月61.218.49*74.1311.04再次住院次数（次）0.710.62*2.311.02注：与对照组相比，*P0.05。59