无症状脑梗死患者白睛络脉特征的病例对照研究_赵雨晴.pdf

中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 911 无症状脑梗死患者白睛络脉特征的 病例对照研究赵雨晴1,2，尹莲花2,3，刘志臻1,4，黄佳1，陈立典1,2,4（1福建中医药大学康复医学院，福州 350122；2福建中医药大学康复产业研究院，福州 350122；3福建中医药大学附属第二人民医院，福州 350003；4国家中医药管理局 中医康复研究中心，福州 350122）摘要：目的：研究无症状脑梗死（SBI）患者白睛血络形态、分区、颜色改变的特点，以期为无症状脑梗死的中医病因病机及目络特征研究提供参考。方法：选取符合SBI诊断标准的受试者113例为病例组，无SBI人群 77例为对照组，采用My-eye10系统眼健康成像仪观察两组白睛络脉特征，开展病例对照研究。结果：病例组白睛络脉形态“血脉”“雾漫”，白睛络脉区位“A”“H”，以及白睛络脉颜色“黯红色”“淡色”“黄色”“砖红色”特征分值皆显著高于对照组（P0.01，P0.05）。结论：SBI患者存在白睛络脉形态、分区、颜色特征性改变的可能，主要分布于胃、肾区，病机特点为气血亏虚，风、痰、火、瘀上犯于脑，脑脉瘀滞。关键词：无症状脑梗死；白睛络脉；中医病机；证素；中医目诊；望诊基金资助：国家自然科学基金项目（No.82004441），福建省自然科学基金引导性项目（No.2021Y0040）Characteristics of white eye collaterals in patients with silent brain infarction:A case-control studyZHAO Yu-qing1,2,YIN Lian-hua2,3,LIU Zhi-zhen1,4,HUANG Jia1,CHEN Li-dian1,2,4(1College of Rehabilitation Medicine,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350122,China;2Rehabilitation Industry Research Institute,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350122,China;3The Second Peoples Hospital Affiliated of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350003,China;4Rehabilitation Research Center of TCM,National Administration of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350122,China)Abstract:Objective:To study the characteristics of the morphology,division and color changes of blood collaterals in patients with silent brain infarction(SBI),in order to provide reference for the etiology and pathogenesis and visual and collateral characteristics of traditional Chinese medicine of patients with SBI.Methods:A total of 113 subjects who met the diagnostic criteria of SBI were selected as the case group,and 77 subjects without SBI were selected as the control group.The characteristics of the white eye collaterals in the two groups were observed by My-eye 10 System eye health image to carry out a case control study.Results:In the morphology of white eye collaterals,blood vein fog diffuse,the location of A H,and the color of dark red light yellow and brick red in the case group were higher than those in the control group(P0.01,P0.05).Conclusion:Patients with SBI may have characteristic changes in the morphology,division and color of white eye collaterals,which are mainly distributed in the stomach and kidney area.The pathogenesis is characterized by deficiency of qi and blood,wind,phlegm,fire and blood stasis in brain.Key words:Silent brain infarction(SBI);White eye collaterals;Traditional Chinese medicine pathogenesis;Syndrome elements;Visual examination of traditional Chinese medicine;Inspection diagnosisFunding:National Natural Science Foundation of China(No.82004441),Guiding Project of Natural Science Foundation of Fujian Province(No.2021Y0040)临床报道 通信作者：黄佳，福建省福州市闽侯县上街镇邱阳路1号福建中医药大学康复医学院，邮编：350122，E-mail：我国脑卒中发病率高，是寿命年损失的主要病因1，同时是农村居民死亡的首要病因2，而早期防治可以大大降低致残率、病死率，因此早发现、早治疗显得尤为重要。无症状脑梗死（silent brain infarction，SBI）作为脑卒中发生的独立危险因素3，其发展成急性脑卒中的风险是常人的24倍4-5，对脑卒中的早期预防意义重大。王肯堂述：“目形类丸，瞳神居中而前故凡病发，则有形色丝络显现，而可验内之何脏腑受病也”6。可见目中血络与内文2.indd 9112023/2/28 10:36:56中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 912 脏腑气血相连，为精气血汇聚与运行之枢纽，目络表现与脏腑受病情况关系密切7。灵枢大惑论8中言及目与脑精气相连，望目可察脏腑精气盛衰。现代研究认为，球结膜微循环与大脑血管发育关系密切，与中枢神经及全身血管系统的生理及病理变化密切相关9-11。且已有学者研究视网膜动静脉口径来估测中老年高血压患者中SBI的患病率12。可见，脑与目生理相关，病理相及，基于此，笔者思考能否从白睛的某些特征改变来反映出SBI的病理改变，目前笔者尚未见SBI白睛络脉特征研究的相关文献。因此，本研究借助现代化仪器探知SBI患者白睛上血脉的位置、形态及颜色的改变，旨在进一步分析SBI患者白睛血络改变的特点，为SBI的中医辨证及目诊研究提供更多参考。本研究遵循福建中医药大学附属第二人民医院伦理委员会制定的伦理学标准，遵循自愿原则及保密原则，已通过伦理委员会审批（伦理审查号：SPHFJP-Y2021023-01）。资料与方法1.研究对象 选取2021年3月1日至7月31日在福建中医药大学附属第二人民医院，经颅脑CT/MRI确诊为SBI的体检人群组成病例组，未患该病的体检者为对照组。本研究为非配对病例-对照研究。2.诊断标准 依据中国无症状脑梗死诊治共识13的诊断标准：CT和（或）MRI发现脑内有梗死灶或软化灶；无相应的神经系统症状；排除其他非血管性疾病以及脑出血引起的软化灶；如果DWI显示为明显高信号者，则为新发梗死灶。3.纳入标准3.1 病例组纳入标准 符合SBI诊断标准；具有正常理解力和语言表达能力；同意加入本研究并签署知情同意书的患者。3.2 对照组纳入标准 同时期在我院体检的无SBI人群，颅脑CT/MRI未提示脑内有梗死灶或缺血灶。4.排除标准 既往脑外伤、癫痫及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变病史者；首次确诊为SBI前已有短暂性脑缺血发作、症状性脑卒中病史者；角膜炎、结膜炎等可引起白睛络脉发生病理性改变的眼部疾病者；各种原因无法进行目诊仪检测者；不能配合资料采集者。5.观察指标与方法5.1 白睛络脉特征观察与记录 应用北京博奥颐和健康科学技术有限公司生产的MY-EYE10眼健康成像仪。操作者为同一人且接受过眼健康成像仪的使用培训。受试者正坐于镜头前，眼部贴合于仪器托架正中位置，以右眼为例，首先受试者直视正前方，研究人员采集白睛成像，同理，采集正上方、正下方、正左方、正右方的白睛成像，左眼同理。最终采集到受试者双眼正前、上、下、左、右各张白睛图像。5.2 白睛络脉特征及意义5.2.1 白睛络脉形态特征：一般分为以下两类：不突出白睛表面：点，是指不突出于白睛表面的圆形色点；斑，是指圆形、椭圆形或各种不规则形态的有色斑片；月晕，是指中心有点、周围有颜色较浅的圆形色斑形态特征；雾漫，是指自穹窿部发出的向整个白睛呈雾状弥散样扩展的颜色浸染状态；血脉，是指白睛呈现较短的红色血脉14。突出白睛表面：结，是指直径0.1 cm以内的圆球小球样隆起；包，是指直径0.2 cm以内的圆形较小实体隆起；丘，是指直径0.2 cm以上的圆形、椭圆形或不规则形的不透明较大隆起；岗，是指白睛表面几近透明、伴有反光的梭状隆起14。5.2.2 白睛络脉分区特征：左右眼分区相同，以右眼为例，分为15个区域，见图1，L1L15分别对应AO共15个英文字母。由系统提取白睛特征信息，自动识别各种白睛目络特征的出现频次以及出现的区位，各目络特征每出现一次计为分，各区位每出现一次目络特征改变计1分。图1 白睛络脉分区（A）及对应脏腑（B）（右眼）AB5.2.3 白睛络脉颜色特征：参照望目辨证学中的相关理论，正常白睛血脉的颜色为红色14，当人体患病之后，在白睛对应脏腑部位可以出现相应血脉颜色，可呈现单一颜色，也可呈现较复杂的复合颜色，比如粉色、淡色、灰色、黄色、黯色等单一颜色，以及黯粉色、黯黄色、黯红色等复合颜色。各目络颜色特征每出现一次计为1分。6.统计学方法 采用SPSS 20.0软件统计，计量资料以x-s表示，符合正态分布时采用两样本T检验，不符合正态分布则采用两样本秩和检验。以P0.05为差异有统计学意义。结果1.一般资料 见表1。病例组纳入研究对象113例，其中，男性55例，女性58例。对照组77例，其中，男性41例，女性36例。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。2.白睛络脉的形态特征分值比较 见表2。两组受试者的白睛络脉形态特征共分为“血脉”“斑”“丘”“雾漫”“月晕”“点”6种形态特征。病例组白睛络脉形态“血脉”“雾漫”分值显著高于对照组（P0.01）。内文2.indd 9122023/2/28 10:36:57中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 913 讨论1.白睛络脉特征的临床意义 参照望目辨证诊断学14的相关理论，“血脉”是指白睛呈现较短的红色血脉，形成白睛血脉黯红色主要由于邪热郁遏，阻碍气血运行，从而使原本赤色的血脉转为黯红色，故血脉黯红色主血瘀实热证；砖红色是较暗的红色，提示邪气郁遏，从而阻碍气血运行，白睛血脉砖红色多主血郁发热证；白睛血脉淡色改变，是由于气虚无以生成营血，致营血减少，呈现淡色，故淡色主气虚证，多责之肺脾气虚；白睛血脉黄色改变，是由于湿邪蕴积，脏腑营气瘀积于动脉，血中津液渗出于脉外，导致气血郁积化热，故黄色多主痰湿郁热。关于“雾漫”特征，书中提及，正常人无雾漫，“无风者无雾漫”，“雾漫”多主内风证，黯红色雾漫主热郁血瘀内风证，黄色雾漫主湿浊郁热内风证。2.白睛络脉特征的分析 SBI病机多责之心、脾、肝、肾精气亏虚，气血运行受阻，血流不畅，风、痰、火、瘀随气血并走于上而犯于脑络，致瘀滞不通15-16。“无痰不作眩，无风不作眩”，本病多以头晕为主要或唯一临床表现，提示内风以及痰湿内蕴的病理特征，可见白睛“黄色雾漫”特征。本病好发于老年人，素问阴阳应象大论云：“年四十而阴气自半，起居衰矣”。年老体衰，肝肾之精及脾胃之气血亏虚，先后天渐亏，本病病位在脑，与心、脾、肝、肾关系密切，心主血，目受血而能视，脾胃为气血生化之源，肝开窍于目，脑为髓海，目系上属于脑，肾主骨生髓，充养脑髓17，脏腑阴阳失调，先后天之精失充养，成为本病的本虚之病机，可见白睛“血脉淡色”改变，与本研究结果发现胃、肾区的差异结果亦相符。脑络瘀滞为本病主要病机，本病非一朝一夕而发，而是长期积累而成，血瘀日久易化热，表1 两组一般资料比较项目对照组（77例）病例组（113例）P值年龄（x-s，岁）59.837.1361.645.590.24性别（例）男41550.54女3658病史（例）高血压病16360.09高脂血症20390.21糖尿病690.97表2 两组白睛络脉形态特征分值比较（x-s，分）形态对照组（77例）病例组（113例）t值P值血脉19.226.0222.056.264.340.001斑5.313.454.643.67-1.790.080丘1.792.001.551.79-1.180.240雾漫3.351.563.921.393.590.001月晕0.340.860.521.031.780.080点3.482.703.713.570.680.5003.白睛络脉的区位特征分值比较 见表3。病例组白睛络脉区位“A”“H”（即胃、肾区）分值显著高于对照组（P0.05，P0.01）。表3 两组白睛络脉区位特征分值比较（x-s，分）区位对照组（77例）病例组（113例）t值P值A2.071.642.481.642.320.020B1.561.341.441.14-0.920.360C3.772.233.992.681.240.210D1.041.301.091.390.250.800E5.412.865.702.671.210.230F0.280.580.250.66-0.530.590G3.482.353.832.211.450.150H1.241.271.671.472.930.003I4.732.804.382.70-0.210.230J1.081.141.291.141.720.090K1.101.291.241.460.950.340L0.150.490.140.42-0.120.900M5.573.625.392.69-0.550.510N2.061.811.851.57-1.140.260O1.351.161.351.20-0.050.9604.白睛络脉的颜色特征分值比较 见表4。病例组白睛络脉颜色“黯红色”“淡色”“黄色”“砖红色”分值显著高于对照组（P0.01，P0.05）。表4 两组白睛络脉颜色特征分值比较（x-s，分）颜色对照组（77例）病例组（113例）t值P值黯粉色2.402.842.222.07-0.690.490黯红色5.464.036.954.093.430.001黯色1.081.810.771.26-1.940.050粉黯色9.814.8810.634.571.630.100黯黄色3.413.822.162.13-0.990.320红黯色2.602.402.792.700.690.490灰色0.641.150.511.22-1.080.280淡色1.341.691.872.102.510.010黄色0.911.471.372.192.240.020淡黄色0.380.820.330.81-0.540.590粉红色0.871.251.252.341.790.070黑色0.030.230.060.231.150.250砖红色00.090.323.640.001淡紫色00.010.091.170.240紫色0.050.280.040.24-0.460.650黯褐色0.180.440.110.38-1.580.120内文2.indd 9132023/2/28 10:36:57中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 914 形成白睛“血脉黯红色、砖红色”改变。基于以上研究结果，笔者认为，本病的中医辨证论治过程中应当重视风、痰、瘀的病机特点，且需注意顾护先后天之精气，临证应灵活应用扶正固本、理气活血、祛痰通络之法。3.现代目诊研究进展 王今觉教授14通过观察白睛及其血络的颜色、形态等特征，确定疾病病位、寒热、虚实，提出了“望目辨证”理论，有学者18认为“望目辨证”在中医四诊中具有不可比拟的优势。许多研究表明白睛络脉在疾病中可见特征性改变，例如中风后痉挛患者白睛络脉异常出现在白睛所对应的肾、肝、上焦以及下焦区，形态亦可见特异性改变19；有学者根据眼睑痉挛患者白睛络脉的变化指导治疗，收效良好20。慢性乙型肝炎及肝硬化血瘀证患者白睛络脉可出现血管管径、形态以及色调的特征性改变等21。亦有研究22表明无症状HIV感染期及AIDS前期患者在特定区域存在异常眼象特征。有学者23通过对急性脑梗死患者白睛络脉的观察，发现白睛络脉的分布与证型相关。前人多项研究表明，通过白睛络脉分区、颜色、形态的改变可以辨识内在疾病。SBI作为常见的老年性疾病之一，其发病隐匿，症状轻微，常不被重视，早在1999年就已提出SBI属于脑梗死的一个 类型24。SBI可归属于中医学“中风先兆”范畴25，然而目前对于SBI的中医辨证论治尚未形成规范和共识，本课题组基于中医目诊理论，研究SBI的白睛络脉特征改变，希望为今后SBI的目诊研究提供参考，为SBI的中医辨证研究提供借鉴。本研究基于望目辨证学，借助目诊仪研究SBI白睛络脉特点，为SBI的目诊研究提供客观依据，同时也为疾病的中医辨证研究提供参考。但本研究所纳入的样本量有限，可能影响本研究结论的论证强度，此外，本研究仅参考白睛络脉特征，未结合中医四诊其他方面进行对比，一定程度上降低了诊断结果的可性度。未来本课题组将进一步扩大样本量和信息采集内容，为SBI的中医辨证及目诊研究提供更准确的参考。参 考 文 献1 GBD 2017 Causes of Death Collaborators.Global,regional,and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories,1980-2017:A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017.Lancet,2018,392(10159):1736-17882 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