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CT 诊诊 断断 学学第一军医大学第一军医大学 南方南方(nnfng)医院医院 影像中心影像中心 陈陈 燕燕 萍萍第一页，共三十五页。第二页，共三十五页。第一节第一节 总总 论论一：发展一：发展(fzhn)概况概况二：二：CT成像原理成像原理三：三：CT机的基本结构机的基本结构四：四：CT图像特点图像特点五：五：CT检查方法检查方法六：六：CT图像分析图像分析 第三页，共三十五页。什么什么(shn me)(shn me)是是CTCT？CTCT是通过是通过X X线管环绕人体某一层面进线管环绕人体某一层面进行扫描行扫描(somio)(somio)，测得该层面中各点吸收，测得该层面中各点吸收X X线的数据，然后利用计算机高速运算和线的数据，然后利用计算机高速运算和图像重建原理，获得该层面图像。图像重建原理，获得该层面图像。第四页，共三十五页。CTCT机的基本机的基本(jbn)(jbn)结构结构一、扫描一、扫描(somio)(somio)装置（扫描装置（扫描(somio)(somio)机架和检查床）机架和检查床）X X线管，探测器，信号转换系统，准直仪线管，探测器，信号转换系统，准直仪 X X线扫描数据的收集和转换线扫描数据的收集和转换二、计算机系统二、计算机系统 扫描数据处理和重建图像扫描数据处理和重建图像三、图像显示与记录三、图像显示与记录 图像显示及存贮图像显示及存贮第五页，共三十五页。CTCT检查检查(jinch)(jinch)的特点的特点图像清晰，密度分辨率高图像清晰，密度分辨率高CTCT图像是真正图像是真正(zhnzhng)(zhnzhng)的断面图像，无前后的断面图像，无前后重叠重叠CTCT检查无创伤，无痛苦，检查无创伤，无痛苦，第六页，共三十五页。CTCT图像图像(t xin)(t xin)特点特点CT图像图像.CT图像是由不同灰度的小方块（像素）图像是由不同灰度的小方块（像素）按矩阵排列构成按矩阵排列构成.图像质量与象素大小有关图像质量与象素大小有关 像素越小，数目越多，图像越细致像素越小，数目越多，图像越细致.CT图像在荧屏上有由黑到白的不同灰度图像在荧屏上有由黑到白的不同灰度 黑表示低吸收区黑表示低吸收区-低密度（脑室低密度（脑室(nosh)）白表示高吸收区白表示高吸收区高密度（颅骨）高密度（颅骨）第七页，共三十五页。CTCT图像图像(t xin)(t xin)特点特点CTCT值值.CT.CT值即代表值即代表CTCT图像象素内组织结构线性衰减系图像象素内组织结构线性衰减系数相对值的数值数相对值的数值(shz)(shz)Um-Uw Um-Uw.公式：某物质公式：某物质CTCT值值=X 1000=X 1000 Uw Uw.单位：单位：HuHu.骨骨 软组织软组织 水水 脂肪脂肪 空气空气第八页，共三十五页。CTCT图像图像(t xin)(t xin)特点特点窗宽与窗位窗宽与窗位.窗宽是指荧屏图像上包括窗宽是指荧屏图像上包括16个灰阶的个灰阶的CT 值范围值范围.窗位是指观察某一组织结构细节时，以该窗位是指观察某一组织结构细节时，以该 组织组织CT值为中心观察值为中心观察.加大窗宽，图像层次增多，组织对比加大窗宽，图像层次增多，组织对比(dub)降低降低 提高窗位，图像变黑提高窗位，图像变黑 降低窗位，图像变白降低窗位，图像变白第九页，共三十五页。CT CT图像图像(t xin)(t xin)特点特点CTCT分辨力：分辨力：.空间分辨力是指空间分辨力是指CTCT对于物体空间大小的鉴别对于物体空间大小的鉴别 能力，常用可辨别最小物体的直径来表示能力，常用可辨别最小物体的直径来表示(biosh)(biosh)。CT CT 的空间分辨力不如的空间分辨力不如X X线照片。线照片。.密度分辨力是指密度分辨力是指CTCT对密度差别的分辨能力。以对密度差别的分辨能力。以 百分数表示。百分数表示。CTCT的密度分辨力较普通的密度分辨力较普通X X线检查线检查 高高10-2010-20倍。倍。第十页，共三十五页。CTCT图像图像(t xin)(t xin)特点特点伪影：伪影：指在被扫描物体中并不存在而图像中指在被扫描物体中并不存在而图像中 却显示出来的各种却显示出来的各种(zhn zhn)不同类型的影不同类型的影像。像。.与病人有关：呼吸心跳，躁动，高密度异物与病人有关：呼吸心跳，躁动，高密度异物.与机器有关与机器有关.伪影影响图像质量，在诊断时应注意伪影影响图像质量，在诊断时应注意第十一页，共三十五页。CTCT图像图像(t xin)(t xin)特点特点部分容积部分容积(rngj)(rngj)效应：效应：在同一扫描层面内含在同一扫描层面内含有两种以上不同密度而又相互重叠的物有两种以上不同密度而又相互重叠的物质时，所测质时，所测CTCT值不能如实反映其中任何值不能如实反映其中任何一种物质的一种物质的CTCT值，这种现象称为部分容值，这种现象称为部分容积现象。积现象。在诊断中，对小病变在诊断中，对小病变CTCT值的评价要注意：值的评价要注意：病变密度高于周围组织而厚度小于层面病变密度高于周围组织而厚度小于层面厚度，则所测病变厚度，则所测病变CTCT值低于其本身。值低于其本身。病变密度低于周围组织而厚度小于层面病变密度低于周围组织而厚度小于层面厚度，则所测病变厚度，则所测病变CTCT值要高于其本身。值要高于其本身。第十二页，共三十五页。CTCT检查检查(jinch)(jinch)方法方法1 平扫平扫:Precontrast Scan/Non-Contrast Scan 指不用指不用(byng)对比增强或造影的普通扫描对比增强或造影的普通扫描，横横/冠冠状面状面 层厚层厚=层距：连续扫描，层距：连续扫描，层厚层厚层距：间隔扫描层距：间隔扫描 层厚层厚层距：重叠扫描层距：重叠扫描2 增强扫描增强扫描 Post Contrast Scan/Contrast Scan .指经静脉注入水溶性碘造影剂（指经静脉注入水溶性碘造影剂（60%泛影葡胺泛影葡胺60100ml）后再行扫描）后再行扫描 .常用快速团注法（常用快速团注法（bolus injection)，以，以2ml/秒速度快秒速度快速注入全部对比剂。速注入全部对比剂。3 造影扫描：造影扫描：器官或结构内注入造影剂后再扫描器官或结构内注入造影剂后再扫描 如：口服胆囊造影如：口服胆囊造影CT，脊髓造影，脊髓造影CT（CTM）第十三页，共三十五页。CT CT检查检查(jinch)(jinch)方法方法4 特殊扫描：特殊扫描：局部薄层及放大扫描局部薄层及放大扫描,层厚层厚=13mm，缩小缩小(suxio)FOV,有利于观察微小病变有利于观察微小病变.重叠扫描，进床距离小于层厚（如层厚重叠扫描，进床距离小于层厚（如层厚 8mm，进床距离，进床距离5mm)延迟（增强）扫描延迟（增强）扫描(Delay Scan CT)动态增强扫描动态增强扫描 第十四页，共三十五页。CTCT的新技术的新技术(jsh)(jsh)螺旋螺旋CTCT扫描：扫描：Spiral CT,Helical CTSpiral CT,Helical CT 螺旋螺旋CTCT是通过滑环技术与扫描床连续平直移动是通过滑环技术与扫描床连续平直移动而实现的。在扫描时，而实现的。在扫描时，X X线管连续旋转并进行连续线管连续旋转并进行连续扫描，检查床沿扫描，检查床沿(chun yn)(chun yn)纵轴连续平直移动，这样纵轴连续平直移动，这样管球旋转与连续动床同时进行，使管球旋转与连续动床同时进行，使X X线扫描的轨迹线扫描的轨迹呈螺旋状，因而得名。呈螺旋状，因而得名。多排螺旋多排螺旋CTCT：multidetector CTmultidetector CT第十五页，共三十五页。普通普通CT与螺旋与螺旋(luxun)CT的比较的比较常规常规(chnggu)CT：间隔式扫描间隔式扫描螺旋螺旋CT：连续容积扫描连续容积扫描(somio)，轨迹呈螺旋形轨迹呈螺旋形第十六页，共三十五页。MSCT：一次扫描获得一次扫描获得(hud)4层图层图像像第十七页，共三十五页。CTCT的新技术的新技术(jsh)(jsh)螺旋螺旋CTCT的优点：的优点：1 1 没有扫描间隔时间，大大缩短扫描时间没有扫描间隔时间，大大缩短扫描时间2 2 快速容积扫描，提高快速容积扫描，提高(t go)(t go)小病灶的检出，防小病灶的检出，防 止遗漏小病灶止遗漏小病灶3 3 能进行容积扫描后处理：能进行容积扫描后处理：CTCT血管造影，血管造影，CT CT三维重建，三维重建，CTCT仿真内窥镜等。仿真内窥镜等。第十八页，共三十五页。CTCT的新技术的新技术(jsh)(jsh)CT三维重建图像三维重建图像(t xin)(Three Dimensional Reconstruction Imaging,3D-CT)多层面重建法（多层面重建法（Multiplanar Reconstruction,MPR）表面遮盖法（表面遮盖法（Surface Shaded Display,SSD）第十九页，共三十五页。MIP与与SSD重建技术重建技术(jsh)比较比较MIP：可分辨血管壁：可分辨血管壁钙化钙化(gihu)与充盈造影与充盈造影剂的血管腔剂的血管腔SSD：不能反映：不能反映(fnyng)灰阶度灰阶度第二十页，共三十五页。第二十一页，共三十五页。CTCT的新技术的新技术(jsh)(jsh)CT血管成像（血管成像（CTA）.是静脉内注入对比剂后行血管造影是静脉内注入对比剂后行血管造影CTCT扫扫描的重建技术，可立体地显示血管影像。描的重建技术，可立体地显示血管影像。.目前主要用于脑血管、肾动脉与肺动脉目前主要用于脑血管、肾动脉与肺动脉等，对小血管的显示不够理想。等，对小血管的显示不够理想。.仿真血管内镜可清楚显示血管腔，用于仿真血管内镜可清楚显示血管腔，用于诊断动脉诊断动脉(dngmi)(dngmi)夹层和肾动脉夹层和肾动脉(dngmi)(dngmi)狭窄等。狭窄等。第二十二页，共三十五页。双侧颈动脉体瘤双侧颈动脉体瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤第二十三页，共三十五页。CTCT的新技术的新技术(jsh)(jsh)CT灌注成像灌注成像（CT perfusion)对比剂首过灌注成像对比剂首过灌注成像 当顺磁性对比剂通过当顺磁性对比剂通过(tnggu)团注瞬间首团注瞬间首过毛细血管时，可导致成像组织过毛细血管时，可导致成像组织T1T2值值缩短。利用超快速成像方法可得到信号强缩短。利用超快速成像方法可得到信号强度度-时间曲线，并计算相对脑血容量时间曲线，并计算相对脑血容量rCBV、相对脑血容量图相对脑血容量图rCBVm 第二十四页，共三十五页。CT脑灌注脑灌注(gunzh)成像临床应用成像临床应用脑血流量图脑血流量图（CBF）右侧坏死灶无右侧坏死灶无血流灌注，左血流灌注，左侧侧(zu c)病变病变区血流量下降区血流量下降 脑血流容积图（脑血流容积图（CBV）右侧右侧(yu c)病灶无血容积，左侧血液容积减低病灶无血容积，左侧血液容积减低第二十五页，共三十五页。CTCT的新技术的新技术(jsh)(jsh)CT仿真仿真(fn zhn)内镜技术内镜技术（Virtual Endoscopy,VE）又称为腔内表面遮盖法三维重建又称为腔内表面遮盖法三维重建 （Internal 3D Shaded Surface Reconstruction）第二十六页，共三十五页。正常正常(zhngchng)气管、支气管气管、支气管VECT（从上往下观（从上往下观察）察）第二十七页，共三十五页。造影增强造影增强(zngqing)病理基础及临床意病理基础及临床意义义1 造影剂的分类造影剂的分类(fn li)：离子型单体：离子型单体 离子型双体离子型双体 非离子型单体非离子型单体 非离子型双体非离子型双体2 碘剂吸收碘剂吸收X线，提高局部组织密度线，提高局部组织密度 第二十八页，共三十五页。造影增强造影增强(zngqing)病理基础及临床意病理基础及临床意义义 3 局部组织局部组织(zzh)病理改变使造影剂浓度增病理改变使造影剂浓度增加加：局部血循环量增加（炎症）局部血循环量增加（炎症）病理血管形成（病理血管形成（AVM，肿瘤血管），肿瘤血管）血管通透性增加血管通透性增加 血脑屏障破坏血脑屏障破坏 第二十九页，共三十五页。造影增强病理造影增强病理(bngl)基础及临床基础及临床意义意义 3 临床意义临床意义 提高病变检出率提高病变检出率 清楚显示病变轮廓及内部结构清楚显示病变轮廓及内部结构 区别区别(qbi)正常与异常结构正常与异常结构 鉴别良性与恶性病变鉴别良性与恶性病变第三十页，共三十五页。4 造影剂反应类型及处理造影剂反应类型及处理(chl)程度程度 主要症状主要症状 处理处理轻度轻度潮红，头痛，恶心，轻度潮红，头痛，恶心，轻度呕吐、荨麻疹等呕吐、荨麻疹等不需处理，部分不需处理，部分属生理性属生理性中度中度反复重度呕吐、荨麻疹、反复重度呕吐、荨麻疹、面部水肿。轻度喉头水肿，面部水肿。轻度喉头水肿，支气管痉挛，血压下降。支气管痉挛，血压下降。反应短暂，无生反应短暂，无生命危险，需处理，命危险，需处理，不需住院不需住院重度重度休克、惊厥。重度喉头水休克、惊厥。重度喉头水肿、支气管痉挛。肿、支气管痉挛。有生命危险，必有生命危险，必须及时处理，需须及时处理，需住院住院死亡死亡呼吸、心跳骤停呼吸、心跳骤停送太平间送太平间第三十一页，共三十五页。造影增强造影增强(zngqing)病理基础及临床病理基础及临床意义意义造影剂反应患者造影剂反应患者(hunzh)高危因素高危因素1 1 造影剂的过敏史，其它药物过敏史造影剂的过敏史，其它药物过敏史2 2 糖尿病，哮喘，湿疹，麻疹，肾功能不全，糖尿病，哮喘，湿疹，麻疹，肾功能不全，心脏病心脏病3 13 6060岁岁 第三十二页，共三十五页。造影增强病理造影增强病理(bngl)基础及临床意基础及临床意义义造影剂反应的预防造影剂反应的预防1 1 禁用造影剂：严重过敏史，心衰，肾衰禁用造影剂：严重过敏史，心衰，肾衰2 2 术前用药术前用药(yn yo)(yn yo)：地塞米松：地塞米松20mg20mg3 3尽量减少用量，严格掌握注射速度尽量减少用量，严格掌握注射速度4 4应用非离子型造影剂，应用非离子型造影剂，5 5注意观察，及时处理注意观察，及时处理第三十三页，共三十五页。CT分析分析(fnx)与诊断与诊断一、先了解扫描技术与方法一、先了解扫描技术与方法二、分析病变：二、分析病变：1 位置、大小、形状、数目、边缘、位置、大小、形状、数目、边缘、2 密度密度(md)：平扫，是否均匀，增强后表现，有：平扫，是否均匀，增强后表现，有 无强化及强化形式无强化及强化形式 3 邻近器官组织的改变（受压、移位、破坏等）邻近器官组织的改变（受压、移位、破坏等）4 结合临床资料及其它影像表现综合分析结合临床资料及其它影像表现综合分析 三、诊断步骤：三、诊断步骤：1 1、正常、正常/异常异常 2 2、定位诊断、定位诊断 3 3、定性诊断：、定性诊断：4 4、鉴别诊断：、鉴别诊断：第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结CT 诊 断 学。白表示高吸收区高密度（颅骨）。.空间分辨力是指CT对于物体空间大小的鉴别。伪影：指在被扫描物体中并不存在而图像中。MIP：可分辨血管壁钙化与充盈造影剂的血管腔。.是静脉内注入对比剂后行(huxng)血管造影CT扫描的重建技术，可立体地显示血管影像。.仿真血管内镜可清楚显示血管腔，用于诊断动脉夹层和肾动脉狭窄等。病理血管形成（AVM，肿瘤血管）。1 造影剂的过敏史，其它药物过敏史。4、鉴别诊断：第三十五页，共三十五页。