吞咽功能训练联合神经康复仪...吞咽障碍患儿吞咽功能的影响_张京铮.pdf

黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2小儿脑损伤多发于围术期及婴儿期，易造成神经功能损伤，主要表现有发作癫痫、低智力、肢体瘫痪等行为，若不及时治疗，会导致患儿终身残疾，加重家庭和社会负担。药物是目前治疗该病的主要方式，可维持患儿正常呼吸、心跳，但随着医学技术发展及诊疗水平的提升，小儿脑损伤仍易导致较多并发症，以吞咽障碍最为常见1-2。吞咽功能训练对咽喉部位组织器官采取科学训练方法，可恢复局部功能。神经康复仪主要应用神经网络重建原理，吞咽功能训练联合神经康复仪治疗脑干功能损伤所致吞咽障碍患儿吞咽功能的影响张京铮1，席悦21.南阳市中心医院儿科神经康复科，河南南阳473000；2.南阳市中心医院新生儿重症监护病区，河南南阳473000摘要目的：探讨脑干功能损伤所致吞咽障碍患儿采用吞咽功能训练联合神经康复仪治疗的康复效果及吞咽功能改善情况。方法：选择2019年3月2020年6月南阳市中心医院收治的82例脑损伤所致吞咽障碍患儿作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各41例。对照组实施吞咽功能训练，观察组给予吞咽功能训练及神经康复仪干预，比较两组患儿康复效果、干预前后吞咽功能、吞咽障碍评分，两组患儿均持续干预 2 周。结果：观察组康复总有效率（97.56%）高于对照组（80.49%），差异有统计学意义（2=4.493，P0.05）。两组患儿干预前吞咽功能、吞咽障碍评分相比较，差异无统计学意义（t=0.963，P0.05）；观察组干预后患儿吞咽功能优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.629，P0.05）。两组患儿干预后吞咽障碍评分均高于干预前，差异有统计学意义（t=32.797、42.162，P0.05）；观察组干预后吞咽障碍评分高于对照组，差异有统计学意义（t=11.528，P0.05）。结论：吞咽功能训练联合神经康复仪联合应用于小儿脑损伤所致吞咽障碍患儿康复效果显著，能够有效减轻吞咽障碍，改善吞咽功能，利于患儿恢复。关键词小儿脑损伤；吞咽障碍；吞咽功能训练；神经康复仪；康复效果；吞咽功能doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.02.025学科分类代码320.34中图分类号R729文献标识码BClinical Effect of Swallowing Function Training Combined with Neurorehabilitation Instrument in the Treatment ofChildren with Dysphagia Caused by Brain Stem Function Injury/ZHANG Jing-zheng,XI Yue/Department of PediatricNeurorehabilitation,Nanyang Central Hospital,Nanyang,Henan,473000,ChinaAbstract Objective:To explore the rehabilitation effect and improvement of swallowing function of children with swallowingdisorder caused by brain stem function injury treated by swallowing function training and nerve rehabilitation apparatus.Methods:82 children with swallowing disorder due to brain injury admitted to the hospital from March 2019 to June 2020 were selected asthe study subjects and divided into control and observation groups according to the random number table method,with 41 cases ineach group.Swallowing function training was implemented in the control group,and the observation group was given swallowingfunction training and neurorehabilitation instrument intervention.The rehabilitation effects,swallowing function and swallowing disorder scores before and after the intervention were compared between the two groups,and the children in both groups continuedthe intervention for 2 weeks.Results:The total effective rate of rehabilitation in the observation group(97.56%)was higher thanthat in the control group(80.49%),and the difference was statistically significant(2=4.493,P0.05).There was no statistically significant difference in the pre-intervention swallowing function and dysphagia scores between the two groups of children(t=0.963，P0.05).Swallowing function was better in the observation group than in the control group after the intervention,and the difference was statistically significant(Z=2.629,P0.05).The swallowing disorder score of both groups after intervention was higherthan before intervention,the difference was statistically signification(t=32.797,42.162,P0.05).The post-intervention swallowing disorder score was higher in the observation group than in the control group,and the difference was statistically significant(t=11.528,P0.05).Conclusion:The combined effect of swallowing function training and neurorehabilitation instrument on the rehabilitation of children with swallowing disorder caused by pediatric brain injury is remarkable,which can effectively reduce swallowing disorder,improve swallowing function and facilitate the recovery of children.Keywords Brain injury in children;Dysphagia;Swallowing function training;Nerve rehabilitation apparatus;Rehabilitation effect;Swallowing function212黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2检测患儿肌电信号，有助于重建大脑和瘫痪肌肉功能联系，但对于两者联合应用的效果尚需进一步研究3。本研究旨探讨脑干功能损伤所致吞咽障碍患儿采用吞咽功能训练联合神经康复仪治疗的康复效果及吞咽功能改善情况，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2019年3月2020年6月南阳市中心医院收治的82例脑损伤所致吞咽障碍患儿作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各41例。对照组男20例，女21例；年龄212岁，平均年龄（6.211.86）岁；脑损伤原因为意外9例，高胆红素血症15例，败血症3例，缺血缺氧14例。观察组男21例，女20例；年龄312岁，平均年龄（6.543.25）岁；脑损伤原因为意外8例，高胆红素血症14例，败血症4例，缺血缺氧15例。两组患儿一般资料具有可比性（P0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。1.2入选标准（1）纳入标准：符合第三版儿童严重创伤性脑损伤治疗指南解读4中小儿脑损伤诊断标准，肺部无感染，患儿各项生命体征均处于平稳状态，均存在吞咽、构音障碍，患儿家属均签署知情同意书。（2）排除标准：存有凝血、免疫功能障碍，精神异常，先天颅脑畸形，视力或听力存在障碍，已进行抗病毒治疗，局部皮肤存在感染情况，排斥情绪严重，研究无法进行。1.3方法对照组实施吞咽功能训练，主要包括口部运动治疗及口面部感知觉刺激训练两个方面。训练需根据患儿吞咽障碍程度将强化和个体结合训练。（1）口肌训练。引导患儿进行唇运动、舌运动，唇运动可通过闭唇、上抬唇角、噘嘴等方式实现，舌运动通过前伸、上翘、往左往右方式实现，3次/d，10 min/次。（2）寒冷刺激法。吞咽反射：使用冰冻棉棒对患儿软腭、咽后壁等部位进行刺激，对提高其敏感度效果显著，从而更易发生吞咽反应。流涎问题：使用冰块按摩患儿颈部唾液腺至皮肤稍微发红，3次/d，10 min/次。（3）咳嗽训练。使患儿被动性反复咳嗽进行清嗓，以提高其喉部闭锁的效果。（4）构音训练。引导患儿首先张口发“a”音，后逐渐向两侧运动发出“yi”音，最后再发“wu”音，每次每音发5下，35次/d。（5）呼吸训练。引导患儿延长呼气，向后缩舌头，以提高舌根力量，延长吸气，向前伸舌头，延长呼气吸气，以提升舌头，前伸后缩灵活性。（6）阶段性摄食训练。选择糊状食物，协助患儿取躯干30仰卧位，头部不可低下后仰，使咽部尽可能扩大，喂食者于儿童健侧，使食物可顺利摄入，避免误吸，训练15 min/次，2次/d。在此基础上，观察组加用神经康复仪干预，选取多功能配置神经康复仪（广 州 市 三 甲 医 疗 信 息 产 业 有 限 公 司，型 号：WOND2000F0）。确保以0.2 s输入脉冲的宽度和双通道，且需控制13.8 mA的治疗强度及0.5 Hz的输出频率，使用标准为2次/d，每次时长为1520 min，参考标准是能够观察到患儿强制执行吞咽的反应。患儿治疗过程中需保持头部中立，保证神经康复仪负极处于患儿前颈端位置，后颈端放置正极，患儿于开关打开后感觉到刺痛，并且刺痛感会随着时间的增加而逐渐加强，当患儿出现强制性吞咽反应后仍对其进行神经治疗仪刺激。两组患儿均持续干预2周。1.4观察指标比较两组患儿康复效果、干预前后吞咽功能及吞咽障碍评分。（1）康复效果：评定两组患儿吞咽情况。显效：患儿可吞咽所有液体及流质食物；有效：患儿经干预后可吞咽部分稠度液体；无效：患儿经干预后未改善吞咽功能甚至进一步恶化，难以吞咽任何液体食物。显效、有效均视为有效。（2）吞咽功能：干预前、干预8周后根据吞咽障碍饮食等级评定标准评定两组患儿吞咽功能。患儿难以吞咽任何食物计0分，可吞唾液计1分，可吞浓稠液体计3分，可吞果类饮料计4分，可吞汤类计5分，可吞任何液体计6分。重度困难为01分，中度为24分，轻度为5分，正常为6分。（3）吞咽障碍评分：干预前、干预8周后采用藤岛一郎吞咽功能评分标准评估。评分范围为110分，其中1分表示不适合任何训练，且无法经口进食；2分为可进行基础吞咽训练，但仍无法经口进食；3分为能够执行吞咽动作，但无法经口进食；4分为协助下可进少量食物，但需静脉营养；5分为可经口进食一二种食物，部分需静脉营养；6分为可经口进食三种食物，部分需静脉营养；7分为可经口进食三种食物，无需进行静脉营养；8分为大部分食物可经口进食（除难以吞咽食物外）；9分为可经口进食，但需临床指导；10分为可正常摄食吞咽。评分越低，则吞咽障碍越严重。1.5统计学方法采用SPSS 软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验。等级资料（吞咽功能）采用秩和检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿康复效果情况观察组康复总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2两组患儿干预前后吞咽功能情况两组患儿干预前吞咽功能相比较，差异无统计学意义（P0.05）；观察组干预后吞咽功能优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3两组患儿干预前后吞咽障碍评分情况两组患儿干预前吞咽障碍评分，差异无统计学意义（P0.05）；两组患儿干预后吞咽障碍评分均较干预前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P表1两组患儿康复效果情况例（%）组别观察组（n=41）对照组（n=41）2值P值显效18（43.90）22（53.66）有效15（36.59）18（43.90）无效8（19.51）1（2.44）总有效33（80.49）40（97.56）4.4930.034213黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2组别对照组（n=41）观察组（n=41）Z值P值干预前正常0（0）1（2.44）0.9420.346轻度2（4.88）3（7.32）中度3（7.32）4（9.76）重度36（87.80）33（80.49）干预后正常5（12.20）12（29.27）2.6290.009轻度17（41.46）20（48.78）中度15（36.59）8（19.51）重度4（9.76）1（2.44）表2两组患儿干预前后吞咽功能情况例（%）0.05），见表3。3讨论脑损伤是中枢神经系统损伤性疾病，在儿童康复科较为常见，多发于围生期及婴幼儿期，治疗关键是尽早恢复神经系统功能、稳定内环境5-6。吞咽中枢位于脑干延髓，患儿发生脑干损伤后，临床主要表现为吞咽障碍、呛咳等，若不采取有效措施干预，极易因误吸引起肺部感染，增加死亡率7。既往临床多通过留置胃管进行鼻饲，但胃管长期留置易引发多种并发症，对吞咽功能改善不利，严重甚至会造成废用性吞咽障碍8。因此，采取何种有效方案减轻小儿脑损伤，降低其引起的并发症及死亡率是目前医学工作人员亟需解决的难题。面颊、口唇、舌部是患儿进行吞咽功能主被动训练及协调性训练的主要部位，可有效促进其吞咽器官血液循环、咽部肌肉愈加灵活及协调，对患儿咽部进行冷刺激使其在吞咽前增加感觉冲动，能够达到提高中枢神经系统对吞咽敏感性目的，同时可促进本体感觉输入增加，有效强化吞咽反射9-10。吞咽功能训练对缓解患儿吞咽困难效果显著，仅需训练时检测患儿各项指标，训练方法简单且易于接受，但患儿在进行摄食训练中易造成呼吸困难及呛咳等，存在一定局限性11。本研究结果显示，治疗后观察组吞咽功能优于对照组，且康复总有效率高于对照组，吞咽障碍评分高于对照组，说明小儿脑损伤所致吞咽功能障碍患儿使用吞咽功能训练联合神经康复仪治疗康复效果显著，可有效减轻患儿吞咽障碍，改善吞咽功能。其原因为神经康复仪运用生物电对患儿肌肉群形成刺激，促进咽缩肌、环咽肌等进行被动收缩，对增强患儿肌力及喉上抬有利，并可促使其咽部肌肉更加灵活，能够防止其咽部肌肉因吞咽功能长久障碍而萎缩，对恢复患儿吞咽功能效果显著12。神经康复仪能够有针对性的刺激患儿神经系统，主要限制于脑干部位，治疗期间鼓励能够听懂仪器指令的患儿，要求其在工作人员协同下配合吞咽训练，能够显著提高吞咽功能改善效果；同时，电刺激患儿体表咽部可对其大脑皮质血流量起到调节作用，利于改善血管壁变性、硬化及炎症反应，进而促进吞咽器官血液循环，加快吞咽功能改善进程13。综上所述，脑损伤所致吞咽功能障碍患儿应用吞咽功能训练联合神经康复仪治疗可显著提高患儿的治疗效果，减轻吞咽障碍，加快吞咽功能恢复。参考文献1杨俊杰，陈萌，刘青，等.神经节苷脂联合康复训练干预小儿脑损伤的临床效果观察 J.中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（14）：2332-2335.2李林琛，朱登纳，夏冰，等.鼠神经生长因子联合神经节苷脂治疗新生儿脑损伤的临床研究 J.现代药物与临床，2019，34（3）：761-765.3王冬.针灸推拿联合吞咽协调训练治疗小儿脑性瘫痪流涎症临床研究 J.陕西中医，2019，40（3）：398-401.4符跃强，游承燕，刘成军，等.第三版儿童严重创伤性脑损伤治疗指南解读 J.中华儿科杂志，2020，58（1）：9-12.5史永强，江彬，史航宇，等.早期针刺辅助治疗新生儿脑损伤综合征的临床疗效 J.实用心脑肺血管病杂志，2019，27（4）：69-72.6史静，武惠香，万桂芳，等.咽部球囊压力反馈训练治疗脑干病变吞咽障碍患者咽缩肌无力的疗效观察 J.中华物理医学与康复杂志，2021，43（12）：1110-1113.7郭敬民，林华川，施晓茜，等.基于本体感觉训练为主的综合干预法治疗早产儿功能性吞咽障碍的疗效观察 J.中华物理医学与康复杂志，2019，41（5）：344-347.8闫江涛，陆丽娜，成秋，等.功能训练联合针刺对脑瘫患儿吞咽功能障碍的疗效观察 J.中国妇幼健康研究，2021，32（7）：1059-1062.9王珊珊，顾莹，刘敏，等.舌压抗阻反馈训练联合神经肌肉电刺激治疗神经性吞咽障碍的疗效观察 J.中华物理医学与康复杂志，2020，42（4）：322-324.10吕静，朱敏，张跃，等.不同强度神经肌肉电刺激治疗脑性瘫痪吞咽障碍的研究 J.中国康复医学杂志，2019，34（2）：159-164.11张凝远，吴小炼，孙永兴，等.针灸联合神经肌肉电刺激对颅脑损伤吞咽障碍患者吞咽功能及相关指标的影响 J.中华中医药学刊，2019，37（3）：695-698.12穆林依，康晓东.早期针刺联合神经肌肉电刺激对脑炎后吞咽障碍患儿吞咽功能及吸入性肺炎发生率影响 J.四川中医，2021，39（1）：178-181.13李巧秀，徐悦洋，常艳玲，等.吞咽治疗结合家庭康复训练改善脑瘫儿童吞咽障碍的效果 J.中国护理管理，2019，19（11）：1734-1737.收稿日期：2022-11-06表3两组患儿干预前后吞咽障碍评分情况（xs）分组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值干预前3.150.243.100.230.9630.338干预后6.130.537.640.6511.5280.000t值32.79742.162P值0.0000.000214