吞咽功能状况评估下精细化康...植骨内固定术后患者中的应用_谢晶晶.pdf

通信作者吞咽功能状况评估下精细化康复护理在颈椎病行前路减压植骨内固定术后患者中的应用谢晶晶，刘 洁，张东云（十堰市太和医院 湖北十堰）【摘 要】目的：探讨吞咽功能状况评估下精细化康复护理在颈椎病行前路减压植骨内固定术后患者中的应用效果。方法：采用随机数字表法将 年 月 日 年 月 日行前路减压植骨内固定术的 例颈椎病患者分为对照组和研究组各 例，对照组实施常规康复护理干预措施，研究组实施吞咽功能状况评估下精细化康复护理干预措施；比较两组自护行为、营养指数、疼痛情况及颈椎功能等变化。结果：出院后，两组自护行为、营养指数、疼痛情况及颈椎功能等情况均优于对照组（），且研究组优于对照组（）。结论：对颈椎病行前路减压植骨内固定术治疗患者实施吞咽功能状况评估指导下精细化康复护理干预对策，在强化患者自我护理意识、改善机体营养状态、降低疼痛程度的同时，促进颈椎功能恢复。【关键词】颈椎病；前路减压植骨内固定术；吞咽功能状态评估；精细化康复护理中图分类号：文献标识码：文章编号：（）颈椎病是颈椎间盘出现继发性或推行性损伤改变的骨外科系统疾病。常表现为后颈部麻木、头晕、视物不清、上肢肩颈疼痛等，病情持续恶化加重会诱发下肢瘫痪、排尿障碍等，采取及时、有效的干预手段至关重要。前路减压植骨内固定术因创口小、出血量少、术后恢复快等优势，成为临床治疗的主要手段。但是由于手术从颈前部入路，容易损伤喉返神经或颈部周围神经丛，对患者术后经口进食造成障碍，加之手术器械性应激刺激，还会加重患者疼痛感。因此，术后采取高效率、具体化康复护理干预十分关键。本研究对前路减压植骨内固定术治疗的颈椎病患者，实施吞咽功能评估下精细化康复护理干预，并深入观察临床效果。现报告如下。资料与方法 临床资料 选取本院 年 月 日年 月 日行前路减压植骨内固定术治疗的颈椎病患者为研究对象。纳入标准：经 平扫、线、磁共振等影像学检查，符合颈椎病诊断标准者；临床基线资料完整，签署知情同意书者。排除标准：近 个月内有胸腔、颅脑或盆腔脏器等大型手术者；有心脏支架、起搏器等植入既往史者；合并血管性血友病、急性白血病等凝血功能障碍疾病者；合并呼吸、肾、肺等功能衰竭者。将纳入研究的 例患者采用随机数字表法分为对照组和研究组各 例。研究组男 例、女 例，年龄（）岁；病程（）年。对照组男 例、女 例，年龄（）岁；病程（）年。两组患者性别、年龄、病程等临床基础资料比较差异无统计学意义（）。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。方法 对照组 实施常规康复护理干预。观察记录患者各引流管通畅情况、引流液颜色及引流量；制订合理膳食计划，指导患者小口进食；详细告知患者及家属颈椎病相关专业知识，制订呼吸、肩颈部康复锻炼计划。研究组 实施吞咽评估下精细化康复护理干预，具体内容如下。成立康复护理小组 小组成员主要包括骨外科主治医师 名、主管护师 名、科室责任护士 名、营养评估师 名、康复治疗师 名。开展精细化护理干预前，集中小组成员进行颈椎病的发展进程、临床干预手段及预后护理注意事项等相关知识的规范性统一培训，并在营养管理师与康复治疗师的联合评估指导下，拟订符合个体间差异的康复护理措施。吞咽评估标准护理人员联合营养管理师，借助洼田饮水试验综合评估患者吞咽功能。告知患者自行饮用准备好的 温水，在患者饮水过程中，密切关注患者状态及表现并进行评分。分：患者可将 温水 次性饮用完全，在此过程中未发生呛咳反应；分：患者分 次将 温水饮用完全，在此过程中未发生呛咳反应；分：患者可将 温水 次性饮用完全，但在此过程中发生呛咳反应；分：患者分 次将 温水饮用完全，且伴随呛咳齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期反应；分：患者饮水过程间断不顺，呛咳反应频繁。根据患者吞咽等级的划分，制订有针对性的个体化解决护理方案。轻度障碍吞咽等级评分 分。随着患者吞咽功能逐步恢复至轻度或无障碍状态，护理人员在摄入食物种类选择时，应选取黑芝麻糊、鸡蛋羹、碎面条、黏糊碎肉粥、藕粉等羹状类膳食，以膳食纤维富含加多、易消化食物为首选，增加新鲜水果、蔬菜的摄入，禁食油炸、生、冷、硬、辣等食物，每日饮水量控制在 。同时，护理人员通过中国知网、万方数据平台等数据库，以“颈椎病”“前路减压植骨内固定术”“吞咽状态”“膳食营养”“康复锻炼”等作为搜索关键词，检索相关文献，完善拓展健康教育内容，以视频或图文结合形式体现，使患者了解颈椎病产生的原因、临床典型症状、治疗干预手段、手术流程、术后并发症及自我防控锻炼措施等，同时采用言语引导的方式，对患者存在的困扰加以开导。中度障碍吞咽等级评分 分。随着患者胃肠功能与吞咽功能逐渐恢复，患者膳食饮食种类可由初始的糖浆类流质饮食逐步过渡至糊状半流质饮食，在营养管理师的指导下，对患者摄取的食物进行科学配比，喂养前加热至 ，初次给予汤匙舀取 膳食溶液，根据患者耐受情况适当调整，保证单勺喂养量，单次喂养量 ，遵循少量多次的喂养原则，保证两次喂养间隔 ，喂养 次。为避免食物反流引起呛咳，可将床头抬高 ，喂养结束后休息 ，将床头缓慢回归至原位。同时，指导患者硬板床平卧，避免左右移动，于躯体两侧放置沙袋制动，促使植骨快速融合，于患者后肩部垫置无菌软垫，避免创口牵拉出血。对术后自觉疼痛不适，但尚能忍耐的患者，在播放轻音乐的背景下，适当按摩创口周围 次，每次 ；对无法耐受疼痛的患者，遵医嘱以 滴 的速度静脉泵入镇静镇痛药物，有效减轻疼痛。重度障碍 吞咽等级评分 分。术后患者麻醉药效完全消散后，由于吞咽功能尚未恢复，以 的速度遵医嘱静脉输注 氯化钠注射液或 葡萄糖注射液，输液前将液体加热至 左右，连续输注 。患者机体状态逐渐恢复后，给予糖浆类膳食，摄入前加热至 ，为避免呛咳牵拉手术创口，为患者准备一次性吸管，指导患者缓慢吸饮，每次摄入时间控制在 ，每次摄入量 ，每隔 摄入 次，次。同时，康复治疗师与护理人员联合指导督促患者进行呼吸、肩颈部肌肉的功能康复锻炼。协助患者取舒适平卧位，保持躯体各部位呈完全放松状态，叮嘱患者跟随护理人员口令，经鼻腔将气体深吸入，直至肺部盈满气体，在体内滞留 后，口唇回缩，将气体缓慢从口腔呼出，如此反复，次为 组，每次 组，每次时间控制在 ，每天早、中、晚各 次。呼吸锻炼结束休息 后，协助患者于床旁或墙边站立，双上肢自然垂落于躯体腋中线两侧，两侧肩颈部作耸肩、环绕、回落运动，如此循环重复 组为 次，每次 组；双手自然下垂，自然抖动肩部 次；休息 后，距患者前额 处，竖立挡板，告知患者躯体保持不动，肩颈上方向前倾斜，直至触碰到挡板，并维持此动作 ，回归原位，反复 次，每天训练 次，每次训练 ，连续训练 。观察项目及评价标准 责任护士对两组患者干预前（术后 ）、干预后（出院前 ）的自护行为、营养指数、疼痛及颈椎功能等临床指标进行评估、分析、比较，以探讨有效的干预方式。自我护理行 为 使 用患者自护行为量表（）主要包括自护维持、自护管理、自护信心等 个维度进行评估，每个维度满分为 分，分数越高，量表 为 ，说明患者自我健康护理行为越好。营养指数 经生化、体格等相关检查，对患者体质量指数（）（正常范围为 ）、血浆白蛋白（）（正常范围为 ）、总蛋白（）（正常范围为 ）等营养指标水平，并进行对比分析。疼痛、颈椎功能通过采用视觉模拟评估量表（）对患者进行综合测评，满分为 分，量表 为 ，分数越高说明患者疼痛感知越重；应用日本骨科协会评估量表（）对患者颈椎功能状态进行整体评估，主要包括颈椎活动度、感觉等，满分为 分，量表 为 ，分数越高表明患者颈椎功能恢复效果越好。统计学方法 采用 软件对数据进行处理。计量资料采用 表示，行 检验；计数资料采用百分比表示，行检验。以 为差异有统计学意义。结果 两组干预前后自护行为变化情况比较 见表。两组干预前后营养指数变化情况比较 见表。两组干预前后疼痛、颈椎功能变化情况比较见表。齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期表 两组干预前后自护行为变化情况比较（分，）组别自护维持干预前干预后自护管理干预前干预后自护信心干预前干预后研究组 对照组 值 值 注：与同组干预前比较，表 两组干预前后营养指数变化情况比较（）组别干预前干预后（）干预前干预后（）干预前干预后研究组 对照组 值 值 注：与同组干预前比较，表 两组干预前后疼痛、颈椎功能变化情况比较（分，）组别 评分干预前干预后 评分干预前干预后研究组 对照组 值 值 注：与同组干预前比较，讨论颈椎病是神经外科发病率、致残率都相对较高的疾病之一。据相关流行病学资料显示，岁人群为颈椎病的高发群体，随着人们生活方式的改变，颈椎病呈逐渐年轻化趋势发展，若不及时加以手段治疗控制，严重时还会引起脑组织供血供氧缺乏，增加脑卒中发生率，引起了医学研究者及社会各阶层的高度重视。临床常采用前路减压植骨内固定术进行治疗干预，虽可有效缓解患者临床症状，但由于颈部神经脉络途径较为密集，手术过程中易发生喉返旁腺损伤，增加了术后营养摄入障碍及疼痛感知程度，再加上以往康复护理中，护理人员仍采取保守干预措施，干预对策较为单一笼统，忽视了个体间存在的差异性，且患者对于疾病认知不足，临床配合不积极，预后效果未能达到预期理想值。因此，实施高质量、针对合理化的康复护理干预尤为重要。吞咽状态评估下精细化康复护理干预是指通过将患者作为康复护理干预对策的出发点与落脚点，联合营养、康复治疗师，总结评估患者机体实际情况，拟定相适应的康复护理干预对策，在传统护理的基础上进行优化升级。本研究分析发现，研究组自我护理行为与对照组相比，提升趋势较为明显（）。护理人员借助学术网站，根据与颈椎病相关联的词汇，进行相关医学专业参考文献的检索浏览，以形象直观的形式将疾病相关知识对患者进行详细深入讲解，促使患者对于自我护理重要性能够充足掌握，提高患者治疗配合程度及依从性，加强患者日常自我护理的主观能动性。本研究发现，与对照组比较，研究组营养指标水平逐步趋于正常水平（）。说明护理人员在营养咨询师的共同研讨与指导下，拟定科学合理的膳食饮食计划，根据患者吞咽功能状态的不同，选取不同性状的膳食种类，避免发生呛咳、反流等不良事件，维持机体营养始终处于相对平衡状态，加强机体对于外界的免疫抵御及代谢能力，促使患者机体早期恢复。此外，本研究还发现，与常规康复护理干预的对照组比较，研究组疼痛及颈椎功能，改善好转趋势较为明显（）。由此可见，护理人员在康复治疗的指导下，术后协助患者取较为适宜的硬板床平卧位制动，加速植骨与机体的契合与相容，借助音乐理疗，降低患者神经元细胞的兴奋性，缓解患者对于疼痛的敏感程度，必要时可遵医嘱给予药物镇静解痉。同时，护理人员指导督促患者进行早期呼吸、颈椎功能康复训练，促使颈肩周围血液循环畅通，增加外周血管的扩张度，减轻颈椎周围肌群痉挛程度，缓解因长期压迫而造成的颈椎功能障碍，促使颈椎功能得以早期恢复。综上所述，对本院采取前路减压植骨内固定手术治疗的颈椎病患者，实施基于吞咽功能评估的精细化康复护理干预措施，对患者自护行为加强、营养指标平衡改善的同时，减轻患者疼痛敏感程度，提高颈椎功能水平，对家庭、医院可持续发展有积极意义。参 考 文 献朱彦奇，王红霞，曹锐，等 零切迹椎间融合器与钛板椎间融合器治疗多节段颈椎病的 分析 中国脊柱脊髓杂志，（）：齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期陈丽菁，姜香云，刘杏元 集束化护理对颈椎病手术患者术后咽喉部疼痛的影响 齐鲁护理杂志，（）：赵玲童，胡冰 保留颈后肌韧带复合体的改良单开门椎板成形治疗脊髓型颈椎病：神经功能及轴性症状评价 中国组织工程研究，（）：顾敦星，孙翾，陈常玉，等 脑弥散张量成像预测脊髓型颈椎病术后恢复 中国矫形外科杂志，（）：，（）：田金辉，李志远，刘法敬，等 颈后伸肌附着点重建椎管成形术对累及 节段脊髓型颈椎病的疗效 中国康复理论与实践，（）：关海山，李承罡，史洁，等 前路减压融合术与后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的中期随访研究 中华骨科杂志，（）：，：，（）：冯彦斌，郭召，安纪龙，等 不同椎板开门角度对颈椎单开门微型钛板固定成形术患者术后轴性症状的影响 实用医学杂志，（）：，：，（）：申沧海，冯永健，宋彦澄，等 围手术期高压氧治疗对脊髓型颈椎病术后脊髓功能影响的 研究 中华物理医学与康复杂志，（）：，：？，（）：江仲超，袁宇飞，田金辉，等 脊髓型颈椎病患者全椎板减压侧块螺钉固定术后颈椎曲度变化及其对临床疗效的影响 山东医药，（）：，（）：吴红玉，陈武胜，曾晓丽，等 体位舒适护理对颈椎后路手术患者的影响 齐鲁护理杂志，（）：本文编辑：刘珊珊 收稿前列腺手术全麻患者苏醒期导尿管膀胱刺激征发生原因分析及护理徐小萍，韩 静，陈 培，唐慧敏（泰州市第二人民医院 江苏泰州）【摘 要】目的：调查前列腺手术全麻患者苏醒期导尿管膀胱刺激征发生的主要原因，并提出针对性预防措施。方法：对 例前列腺手术全麻患者进行调查，根据其是否出现膀胱刺激征进行分组，将未出现膀胱刺激征者设为对照组，将出现膀胱刺激征者设为研究组；采用单因素分析法和多因素 回归法分析前列腺全麻手术苏醒期导尿管膀胱刺激征发生的相关因素和独立危险因素。结果：例患者中发生膀胱刺激征 例，发生率为 ；经单因素分析，导尿管置入长度、术中出血量、手术室内温度、术中输液量、导尿管直径、焦虑自评量表（）评分、苏醒方式、麻醉维持方式、术前应用咪达唑仑及术中未应用右美托咪定等均为前列腺全麻手术苏醒期导尿管膀胱刺激征发生的相关因素；多因素 回归法分析显示，手术室温度（）、导尿管插入次数（次）、麻醉维持方式（静吸复合麻醉）均为前列腺全麻手术苏醒期导尿管膀胱刺激征发生的独立危险因素（）。结论：前列腺全麻手术苏醒期导尿管膀胱刺激征的主要原因包括手术室温度、导尿管插入次数（次）、麻醉维持方式（静吸复合麻醉），应采取针对性预防护理对策，在减少术后膀胱刺激征发生的同时，提高手术治疗效果。【关键词】前列腺手术；全麻患者；苏醒期；导尿管膀胱刺激征；护理中图分类号：文献标识码：文章编号：（）前列腺增生为男性高发疾病，随着老龄人口的增加，前列腺患者逐渐增多，对人们的健康和生活造成严重影响。临床对于可耐受手术治疗的前列腺患者进行手术治疗，虽然术后可取得显著治疗效果，但疾病自身、麻醉用药及围术期操作等因素增加了膀胱刺激征的发生，不仅影响疾病康复，若症状持续不改善，会显著影响预后效果，降低患者生活质量。因此，明确前列腺手术全麻患者苏醒期导尿管膀胱刺激征齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期