病例分析113班4组讲解.ppt

临床临床(lnchun)(lnchun)(lnchun)(lnchun)病例讨论一病例讨论一本硕113班4组第一页，共十五页。病病例例介介绍绍(jisho)(jisho)：患患者者，男男，5656岁岁。19991999年年春春节节前前夕夕，患患者者搭搭乘乘摩摩托托车车时时意意外外倒倒地地致致左左踝踝外外侧侧受受伤伤。经经医医院院简简单单处处理理后后回回家家。春春节节后后，患患者者再再次次来来到到该该医医院院就就诊诊。X-X-光光检检查查后后发发现现原原患患部部踝踝骨骨有有粉粉碎碎性性骨骨折折，医医院院给给予予复复位位及及钢钢针针固固定定并并住住院院疗疗伤伤。术术后后一一般般情情况况良良好好，但但住住院院第第三三天天起起，病病人人左左下下肢肢从从远远端端开开始始逐逐渐渐肿肿胀胀，医医院院给给予予甘甘露露醇醇静静脉脉点点滴滴脱脱水水治治疗疗。至至住住院院第第五五天天中中午午1 1时时许许，正正在在病病床床上上点点滴滴输输液液的的张张某某突突然然呼呼吸吸困困难难，全全身身抽抽搐搐，随随即即心心跳跳呼呼吸吸停停止止。经抢救无效死亡。经抢救无效死亡。第二页，共十五页。1 1、左踝骨折复位、左踝骨折复位钢针钢针(n zhn)(n zhn)内固定内固定术后，术后，手术切口手术切口愈合欠佳愈合欠佳。尸体解剖所见尸体解剖所见粉碎性骨折未及时就诊，因不适当粉碎性骨折未及时就诊，因不适当的活动，引起骨折移位、加重的活动，引起骨折移位、加重(jizhng)(jizhng)软组织损伤。软组织损伤。第三页，共十五页。镜下见血管扩张镜下见血管扩张(kuzhng)(kuzhng)充血，软组织重度水肿。充血，软组织重度水肿。第四页，共十五页。2 2、左下肢、左下肢显著肿胀显著肿胀,比右侧下肢粗比右侧下肢粗 1/3 1/3 强，皮肤强，皮肤(p f)(p f)指压凹陷。指压凹陷。皮下水肿，主要原因皮下水肿，主要原因(yunyn)(yunyn)是长期卧床，下肢深静是长期卧床，下肢深静脉脉髂静脉髂静脉存在局部血液循环障碍。存在局部血液循环障碍。静脉内有静脉内有瓣膜，血流缓慢，容易形成涡流，以及静脉内血瓣膜，血流缓慢，容易形成涡流，以及静脉内血液粘滞性高，易在髂静脉管腔形成栓塞。液粘滞性高，易在髂静脉管腔形成栓塞。第五页，共十五页。灰白色和红褐色层状灰白色和红褐色层状交替交替(jiot)结构结构混混合血栓合血栓3 3、右侧、右侧(yu c)(yu c)肺动脉主干腔被肺动脉主干腔被灰红灰白色灰红灰白色条状固体质块堵塞，条状固体质块堵塞，该凝块与血管壁该凝块与血管壁结合不牢固易松脱结合不牢固易松脱。第六页，共十五页。严重严重(ynzhng)出出血血左肺左肺4 4、左侧肺下叶切面见拇指头大、左侧肺下叶切面见拇指头大小、小、三角形、尖端指向三角形、尖端指向(zh xin)(zh xin)肺门肺门方向的暗红色实变病灶方向的暗红色实变病灶。出血性梗死出血性梗死(n(n s)s)第七页，共十五页。5、左髂静脉管腔内有条索状灰红灰白色固体质块存在。混合(hnh)血栓左髂静脉存在左髂静脉存在(cnzi)(cnzi)血栓血栓第八页，共十五页。Question1Question1分析该病例存在哪些分析该病例存在哪些(nxi)(nxi)局部血液循环障碍局部血液循环障碍？各局部血液循环障碍之间的关系如何？有？各局部血液循环障碍之间的关系如何？有什么后果？什么后果？第九页，共十五页。存在的局部血液循环障碍：1、长期卧床，下肢血液(xuy)不循环，左下肢血栓出现。2、左髂静脉血栓栓塞。左下肢凹陷性水肿、充血。3、血栓脱落，肺动脉主干血栓栓塞。4、肺出血性梗死。第十页，共十五页。关系及后果：关系及后果：左下肢血栓形成脱落左下肢血栓形成脱落(tulu)形成栓子，随静脉回形成栓子，随静脉回流，在髂静脉处阻塞管腔，导致髂静脉栓塞，继而流，在髂静脉处阻塞管腔，导致髂静脉栓塞，继而导致左下肢水肿；导致左下肢水肿；髂静脉栓塞脱落形成栓子，经静脉回流通过右心后：髂静脉栓塞脱落形成栓子，经静脉回流通过右心后：小栓子进入左肺，栓塞小肺动脉末端左肺出血性梗死；大小栓子进入左肺，栓塞小肺动脉末端左肺出血性梗死；大栓栓子栓塞右肺动脉主干，致突发性的呼吸困难、呼吸循环子栓塞右肺动脉主干，致突发性的呼吸困难、呼吸循环衰竭，猝死。衰竭，猝死。第十一页，共十五页。该该例发生血液循环障碍例发生血液循环障碍(zhng i)(zhng i)的条件有的条件有哪些？哪些？Question 2Question 21.粉碎性骨折未及时就诊，因不适当的活动，引起骨折移位、加重软组织损伤。2.左髂静脉栓塞形成。3.左下肢凹陷型水肿：4.左肺下叶出血性梗死：5.肺动脉主干(zhgn)栓塞：左下肢血管阻塞导致静脉回流障碍，形成的大栓子伴随静脉循环到达右肺，引起肺动脉主干(zhgn)栓塞。第十二页，共十五页。试分析其死亡原因试分析其死亡原因骨折造成长期卧床骨折造成长期卧床 ，下肢深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓形成，快速大量静注甘露醇可引起血容量迅速大快速大量静注甘露醇可引起血容量迅速大量增多，冲刷栓塞量增多，冲刷栓塞(shuns)(shuns)造成脱落形成栓子，造成脱落形成栓子，原有的栓子脱落，随着体循环到达肺部，原有的栓子脱落，随着体循环到达肺部，造成肺部的栓塞造成肺部的栓塞(shuns)(shuns)，形成肺梗死。梗死，形成肺梗死。梗死初期，血液漏出病灶外，引起咳血，呼吸初期，血液漏出病灶外，引起咳血，呼吸困难等症状。困难等症状。肺被血栓栓塞肺被血栓栓塞 造成出血性梗死造成出血性梗死肺梗死肺梗死Question 3Question 3第十三页，共十五页。ThanksThanks第十四页，共十五页。内容(nirng)总结临床病例讨论一。至住院第五天中午1时许，正在病床上点滴输液的张某突然呼吸困难，全身抽搐，随即心跳呼吸停止。2、左下肢显著肿胀,比右侧下肢粗 1/3 强，皮肤指压凹陷。灰白色和红褐色层状交替结构混合血栓。4、左侧肺下叶切面见拇指头大小、三角形、尖端指向(zh xin)肺门方向的暗红色实变病灶。3、血栓脱落，肺动脉主干血栓栓塞。大栓子栓塞右肺动脉主干，致突发性的呼吸困难、呼吸循环衰竭，猝死。肺梗死。Thanks第十五页，共十五页。