公路工程试验表格.doc

公路工程试验表格

鄂尔多斯市沿黄一级公路大路至树林召段

监管、施工、试验
样表汇编

鄂尔多斯市沿黄一级公路大路至树林召段总监理工程师办公室
二○○九年六月

741

前 言
为确保鄂尔多斯市沿黄一级公路大路至树林召段工程质量和建设目标的全面实现，规范施工、监理过程，按照《公路工程质量检验评定标准》、《公路工程施工监理规范》及相关的施工技术规范、试验规程，针对全线的具体情况，参照其他省市的先进经验，编制了本项目施工、监理各种用表，并汇编成册。
本套表格按照不同的内容分为四类，分别为：A类（监管表）、B类（施工记录表）、 C类（试验表）。
为规范统一施工监理过程中各种表格的应用和填写，本次编写时还对各工序用表进行列表，按照具体施工项目进行填写。
本表格填写过程中，必须认真学习有关规范，领会表格的内容，实事求是，及时填写，内容完整，字迹清楚，能够真实反映施工监理全过程，真正起到控制工程质量的作用。
本套表格的解释权归沿河一级公路大路至树林召段总监理工程师办公室。在用表过程中，若发现表格中的内容、标准及测（试）规程与交通部部颁标准、招标文件不一致时，应执行交通部部颁标准和招标文件有关规定，并及时函告总监办以便进行修订。
本表在编写过程中，得到鄂尔多斯市沿黄一级公路大路至树林召段项目办公室的大力支持和帮助，在此一并致谢。

填 写 说 明
为规范、统一施工过程中各种表格的应用，对填写各表时做如下说明：
1、表格内容所列项目不得随意更改，如需更改，需经总监办统一修订。
2、填写数据必须是真实可靠的实测数据；
3、施工、监理单位在施工过程中，各道工序应填写的施工原始记录和检验表以编制的附表为准，不再单列施工、监理用表；
4、检验申请批复单为驻地监理工程师对分项工程质量的确认用表，现场质量检验报告单和所附施工记录表均作为其附件同时报验批复；
5、填表必须采用不易褪色的黑色碳素墨水或中性笔书写，字体尽可能符合表格规定的字体，大小以空格和实际填写情况确定；
6、专项说明：
A类表：所有签署的意见均要填写具体实质性意见，所附资料必须有相应签字并加盖公章，日期必须符合工程实际情况和文件传递流程，所有需填写的数值必须加带国际计量单位；
B类表：施工原始记录按照所列检验内容填写实际检验值，不能填写代表值和差值，检验频率和方法要符合规定，可以续表；
备注栏内填写和本次检验相关的文字说明，检测时不可预见的问题处理办法和结果，检测时环境条件等；
外观检查必须对被检实物进行外观描述，不得有猜测性的结论；
自检结论，必须按规范和设计要求进行频率和方法衡量，对检测的真实性进行描述，监理意见是对该检测频率和方法是否符合规范、数据的真实性进行评价。
C类表：许可证签发须加盖试验室公章和试验室工程师签字。相关的内容填写要详细、明确。命名必须符合规范中的工程术语。编号要一证一号，应连续，不得共用；
试验工程师意见必须是 确定的，不得出现“宜”、“可用”、“或”等不确定性的结论。签发日期要符合施工检验及开工报告审批日期；
台帐的填写要真实细致，内容要详细，每一试验项目均要填写，按时间先后统一填写，并由主管负责人按期审核，试验日期必须符合试验的报告日期。有观的外观描述必须符合实物的特性，要简明扼要，如描述栏填写不清可附件；
试验记录要按照实际试验真实填写，作为试验报告和许可证的附件。备注栏描述试验过程中的具体事项、异常情况和结果。试验复核必须是两人以上；
试验报告必须由经认证的试验室出据，必须加盖检测章或试验室公章，批量必须符合规范数量，可以少于但不得大于规定批量；
结论栏必须填写符合/不符合所执行的标准，注明规范代号及名称，签字必须是有相关资质的人员，监理意见栏必须填写是否符合规范、规程要求，能否在相应的工程中使用。试验和复核必须是两人以上；
汇总类表由相关的资料列入数据，必须和相关的试验对应，加盖试验室或单位公章；
监理抽检所填的表格一律加盖“抽检”公章。

编 者
二〇〇九年六月
修 订 页

序
号
通知文号
修订日期
修订说明
修订内容
修订人
审批人

总 目 录
第一篇
监管……………………………… 07～72 第二篇
施工………………………………73～174
第三篇
试验…………………………… 175～352
使用许可证…………………… 353～372
试验台帐……………………… 373～393

第一篇

监 管 表

目 录
1、工程开工令（A—001）
2、项目开工申请报告（A—002）
3、总体施工组织设计报审表（A—003）
4、分项工程开工申请批复单（A—004）
5、分项工程施工组织设计报审表（A—005）
6、施工放样报验单（A—006）
7、进场设备报验单（A—007）
8、工地会议纪要（A—008）
9、分包申请报告单（A—009）
10、承包人每周工作计划（A—010）
11、承包单位（人）报告（A—011）
12、监理工程师报告（A—012）
13、监理日报（A—013）
14、通知（监理通用）（A—014）
15、监理工程师指令（A—015）
16、巡视记录（A—016）
17、旁站记录（A—017）
18、监理日志（A—018）
19、监理指令单（A—019）
20、工程质量事故处理报告单（A—020）
21、工程质量事故处理意见通知单（A—021）
22、工程暂时停工指令（A—022）
23、复工申请（A—023）
24、复工指令（A—024）
25、变更设计报告单（A—025）
26、工程变更令（A—026）
27、索赔申请单（A—027）
28、索赔时间、金额审批表（A—028）
29、工程延期申请报告（A—029）
30、工程延期申请批复单（A—030）
31、检验申请批复单（A—031）
32、中间交工申请报告（A—032）
33、中间交工证书（A—033）
34、分项工程质量检验记录表（A—034）
35、分项工程质量检验评定表（A—035）
36、分部工程质量检验评定表（A—036）
37、单位工程质量检验评定表（A—037）
38、标段工程质量检验评定表（A—038）
39、建设项目质量检验评定表（A—039）
40、工程交工申请报告（A—040）
41、工程交工证书（A—041）
42、工程缺陷责任期终止证书（A—042）
43、计量支付月报（A—043）
44、计量与支付会签表（A—044）
45、工程进度表（A—045）
46、中期支付证书（A—046）
47、清单支付报表（A—047）
48、计日工支付报表（A—048）
49、工程变更（A—049）
50、价格调整汇总表（A—050）
51、价格调整表（A—051）
52、单价变更一览表（A—052）
53、永久性材料价差金额一览表（A—053）
54、永久性工程材料到达现场计量表（A—054）
55、中间计量表（A—055）
56、中间计量支付汇总表（A—056）
57、工程监理月报（A—057）
58、工程形象进度统计表（A—058）
59、工程量完成情况统计表（月报）（A—059）
60、工程变更一览表（A—060）
61、合同纠纷一览表（A—061）

工程开工令
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—001

致承包人 先生:

根据你合同段呈报的项目开工报告及合同通用条款第41.1条的规定，经审核确认符合合同文件有关要求，特发此开工令。接到开工令后，应按合同条款要求连续均衡安排施工。并提出分部分项工程开工报告，报驻地监理工程师审批。

总监理工程师：

二OO 年 月 日

项 目 开 工 申 请 报 告
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—002

致总监理工程师 先生:

根据合同条款的要求，我合同段已做好开工前的一切准备工作，现申请正式开工，请予审批。

附件：合同段总体施工组织设计

承包人： 日 期：
驻地监理工程师意见：

签 字 ： 日 期：
总监理工程师意见：

签 字 ： 日 期：

总体施工组织设计报审表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—003

致驻地监理工程师 先生:

根据合同条款，现报上 工程的总体施工组织设计，请予审批。
主要内容：
1、工程概况及主要工程数量
2、详细施工进度计划（网络图/横道图）
3、项目管理组织机构、人员组成及分工
4、材料、设备、人员进场计划
5、关键工程施工技术方案
6、质量控制措施
7、安全生产保证措施
8、环境保护措施

承包人： 日 期：
合同工程师意见：

签 字 ： 日 期：
驻地监理工程师意见：

签 字 ： 日 期：

总监理工程师意见：

签 字 ： 日 期：

分项工程开工申请批复单
承包单位： 合同号：
开工项目：
桩 号：
计划开工日期：
计划完工日期：
此项工程负责人：
附件：
1、分项工程施工组织设计报审表（附分项工程施工组织设计）
2、进场设备报验单
3、施工放样报验单
4、建筑材料使用许可证

承包人： 日 期：
驻地监理工程师意见：

签 字 ： 日 期：
监理单位： 编 号： A—004

分项工程施工组织设计报审表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—005

致驻地监理工程师 先生:

根据合同条款，现报上 分项工程的实施性施工组织计划，请予审批。
主要内容：
□　1、工程概况及主要工程数量
□　2、详细施工进度计划（网络图/横道图）
□　3、组织机构及人员分工
□　4、材料、设备、人员进场情况
□　5、关键工程施工技术方案
□　6、质量控制措施
□　7、安全生产保证措施
□　8、环境保护保证措施

承包人： 日 期：
专业工程师意见：

签 字： 日 期：
驻地监理工程师意见：

签 字： 日 期：

施 工 放 样 报 验 单

致测量工程师 先生：

根据合同要求，业已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。

承包人测量工程师： 日 期：
桩号或位置
工程或部位名称
放 样 内 容
备 注

附 件：
测量及放样资料
自检结论：

签 字： 日 期：
测量监理工程师意见：

签 字： 日 期：
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—006

进 场 设 备 报 验 单
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—007

致监理工程师 先生：

根据合同要求，下列施工机械设备已经进场，报请验证，并准予使用。

承包人： 日期：
设备名称
规格型号
数量
进场时间
技术状况
拟用何处
机械主要技术指标及生产能力

监理工程师意见：
签 字： 日 期：
机械负责人：

制表：

日期：

工地会议纪要
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—008

时 间：

地 点：

主持人：
参 加 者
监 理 人 员
承 包 人
其 他 人 员

记录整理人： 本次会议纪要共 页
抄送：

监理工程师： 日 期：
承包人（或代签收人）： 日 期：

分 包 申 请 报 告 单
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—009
分包理由：

附件：分包人资质、经验、能力、质量信誉、财务设备、主要人员经历等资料。

承包人： 日期：
分包单位名称：
分包单位负责人：
项目号
分包工程名称
单位
数 量
单 价
分包金额
占合同总金
额的比例（%）

合 计：

分包工程开工日期：

分包工程竣工日期：

驻地监理工程师审批意见：

签 字： 日 期：
总监理工程师意见：

签 字： 日 期：
承包人每周工作计划
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—010
工作计划日期：
承包人递交日期：
监理收到日期：
签字：
签字：
计划施工项目
施工项目说明
申请监理安排
桩号
部位
日期
检查
试验
测量

监理工程师意见：

签字： 日期：
承包单位（人）报告
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—011

致 监理工程师： 先生：

承包人： 日期：

监理工程师意见：

签 字： 日期：

监 理 工 程 师 报 告
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—012

致总监理工程师： 先生：

监理工程师： 日期：

总监理工程师意见：

签 字： 日期：
监 理 日 报
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—013
工程名称：
气温：
最 高： 最低：
工程地点：
气象：
降雨量：
完成工程数量：
人

员
工种
工 地 分 段
总 数
桩 号
数 量
桩 号
数 量

总 计

设备名称
型 号
在场数量
工作数量
停置数量
设备停
置原因
备注

检查和试验：
材料进场和储存：
监理评述：

监理员： 监理工程师：
日 期： 日 期：
通知（监理通用）
号）
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—014
致承包人 先生：

监理工程师： 日期：

第 号通知于 年 月 日 时收到，我将根据通知内容立即执行。

承包人（代签收人）： 日期：
监 理 工 程 师 指 令
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—015
致承包人 先生：

请按照该指令在 时间内予以解决。

监理工程师： 日期：

第 号监理工程师指令于 年 月 日 时收到，我将根据通知内容立即执行。

承包人（代签收人）： 日期：
巡 视 记 录

编 号： A—016
施工单位

合同号

巡视监理

日期

起始时间