全面护理干预对于子宫内膜异...戈舍瑞林患者的护理疗效分析_王文凤.pdf

155临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期作者简介：王文凤，女，护师，本科。研究方向：子宫内膜异位症术后用药(戈舍瑞林)的观察、护理。*通讯作者：刘梅红，副主任护师，。临床护理全面护理干预对于子宫内膜异位症术后应用戈舍瑞林患者的护理疗效分析王文凤1，王永静1，关艳丽1，刘梅红2*(1.驻马店市中心医院妇女儿童医院 肿瘤妇科，河南 驻马店 463000；2.驻马店市中心医院妇女儿童医院 消化内科，河南 驻马店 463000)摘要：目的 分析全面护理干预对于子宫内膜异位症术后应用戈舍瑞林患者的护理疗效分析。方法 选取 2020 年 9月至 2021 年 9 月于驻马店市中心医院妇女儿童医院接收子宫内膜异位症术后应用戈舍瑞林患者 100 例，随机分为对照组、研究组，对比两组患者干预前后负性情绪、生活质量、疼痛程度及用药依从率、有效率。结果 干预后，相比对照组，研究组焦虑自评表(SAS)、抑郁自评表(SDS)、视觉模拟疼痛评分(VAS)较低，世界卫生组织健康状况问卷调查(SF-36)各项评分均较高，差异具有统计学意义(P 0.05)。两组用药依从率分别为 94.00%、80.00%，痛经改善有效率分别为96.00%、76.00%，差异具有统计学意义(P 0.05)。结论 给予子宫内膜异位症术后应用戈舍瑞林患者实施全面护理干预可有效改善患者负性情绪、生活质量及疼痛感，提升治疗依从性，病情控制良好。关键词：子宫内膜异位症；手术；戈舍瑞林；全面护理干预中图分类号：R473.71文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0155-04Nursing Effect of Comprehensive Nursing Intervention for Patients with Endometriosis Treated with Goserrelin after OperationWANG Wenfeng1,WANG Yongjing1,GUAN Yanli1,LIU Meihong2*(1.Department of Gynecological Oncology,Zhumadian Downtown Womens and Childrens Hospital,Zhumadian Henan 463000,China;2.Department of Digestive System,Zhumadian Downtown Womens and Childrens Hospital,Zhumadian Henan 463000,China)Abstract:Objective To analyze the nursing effect of comprehensive nursing intervention on patients with endometriosis treated with Goserrelin after operation.Methods A total of 100 patients with endometriosis who received goserillin after operation in Women and Childrens Hospital of Zhumadian Downtown from September 2020 to September 2021 were selected and randomly divided into control group and study group.Negative emotions,quality of life,pain degree,medication compliance rate and effective rate were compared between the two groups before and after intervention.Results After intervention,compared with the control group,the self-rating scale of anxiety(SAS),self-rating scale of depression(SDS)and visual analogue pain(VAS)were lower in the study group,while the scores of the World Health Organization Health Questionnaire(SF-36)were higher,the difference was statistically significant(P 0.05).The medication compliance rates of the two groups were 94.00%and 80.00%,and the effective rates of dysmenorrhea improvement were 96.00%and 76.00%,respectively,the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention given to patients with endometriosis after operation under application of goserrelin can effectively improve patients negative emotions,quality of life and pain,improve treatment compliance,and condition control is good.Key Words:endometriosis;surgery;goserelin;comprehensive nursing intervention子宫内膜异位症作为临床常见妇科疾病，以痛经、月经不调等为主要表现，症状严重时极易导致不孕，且不易根治，易反复发作，对患者日常生活及工作造成严重威胁1。手术治疗作为现代医学主要治疗手段，多数患者较为年轻且要求保留卵巢功能，且术后易出现恶心、呕吐等不良症状，具有较高的疾病复发率，对患者预后造成严重影响，总体疗效欠佳2。随临床深入研究3发现，对子宫内膜异位症患者术后用药戈舍瑞林疗效显著，可有效降低复发率，但是用药过程中的护理干预对提升治疗效果也至关重要。基于此，本研究中对子宫内膜异位症患者术后实施全面护理干预，对其护理效果进行观察分析。1材料与方法1.1材料严格遵循伦理原则为基础的条件下选取驻马店市中心医院妇女儿童医院 2020 年 9 月至 2021 年 9 月收治的100 例子宫内膜异位症术后应用戈舍瑞林患者随机分为对照组、研究组各 50 例。两组基线资料差异无统计学意义(P 0.05)。见表 1。本研究经本院伦理委员会批准。表 1两组临床资料比较 sx，n(%)组别例数年龄/岁病程/月BMI 指数/(kg/m2)婚姻状况手术方式病理分期未婚已婚开腹手术腹腔镜手术期期期对照组5034.007.659.005.1025.332.1724(48.00)26(52.00)22(44.00)28(56.00)20(40.00)19(38.00)11(22.00)研究组5034.506.388.507.2324.992.0522(44.00)28(56.00)25(50.00)25(50.00)18(36.00)17(34.00)15(30.00)t/20.3550.3990.8050.1610.3610.158P0.7230.6900.4230.6880.5480.695156Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05纳入标准：符合子宫内膜异位症的诊断与治疗规范4中子宫内膜异位症诊断标准；符合手术指征；患者知情并签署知情同意书。排除标准：肝肾等严重器质性病变者；既往存在手术治疗史；恶性肿瘤者；精神异常和/或言语、认知功能障碍；合并其他宫颈疾病；妊娠或哺乳期女性；合并造血、免疫系统疾病；研究中使用药物存在禁忌或过敏者。1.2方法1.2.1术后用药用药：两组患者术后给予对症处理及相应辅助治疗，于术后第 2d 给予戈舍瑞林皮下注射治疗，3.6mg/次，间隔 28d 注射 1 次，连续治疗 6 月。1.2.2护理对照组：实施常规临床护理干预，术后适当给予止血药物及抗生素等抗感染药物干预，并辅助实施病情监测、用药指导等常规。研究组：在对照组基础上实施全面护理干预，用药前护理：住院期间由医护人员通过图片、视频等方式向患者宣讲子宫内膜异位症病因、症状体征及治疗方法等，并告知患者子宫内膜异位症术后仍存有复发风险，同时告知患者戈舍瑞林药理作用。住院期间需了解患者心理问题，避免患者因疾病痛苦等因素产生负性情绪而影响临床疗效。通过宣讲成功病例，消除负性情绪等因素影响，帮助患者建立足够的治疗信心及充足的心理准备。用药护理：了解患者基本临床治疗及手术情况，并对患者首次用药进行登记。提前告知患者戈舍瑞林使用方法及疗程。对患者进行药物注射前轻捏起患者扎针附近的皮肤，将针头进行调整之后 45斜面向上进针，针头进入皮下组织后缓慢推注给药。另外需提前告知患者用药过程中会出现性交痛等情况，并造成性欲减退，在停药后便可自行消退，另外若用药过程中若出现其他不适症状应及时告知相关医护人员，患者不要自行停药，而影响治疗效果。疼痛护理：对于患者术后疼痛程度较为严重患者，必要时可在医嘱指导下实施镇痛药物治疗。环境护理：需注意防寒处理，保持室内安静以保障患者睡眠充足，确保患者不受强光、噪音等污染，保证其心情舒畅，加速疾病转归。不良反应护理：由专人负责患者药物注射，并登记造册，定期进行随访，并在下次临近药物注射时间时提前告知患者具体时间。另外药物使用后需了解患者心理情况、月经及不良反应等，并根据患者实施情况给予针对性指导，同时对患者进行针对性性健康教育。1.3指标观察1.3.1负性情绪评定分别采用焦虑自评表(SAS)5、抑郁自评表(SDS)6评估两组负性情绪，SAS、SDS 评分均包括 20 个项目，采用 4 级评分评估，各项评分乘 1.25 获得各项标准分，SAS、SDA 标准分与负性情绪均呈正比。1.3.2生活质量评定采用世界卫生组织健康状况问卷调查(SF-36)7量表评估两组生活质量，含有生活、生理职能、生理功能等 8 个维度，36 个条目，SF-36 评分与生活质量呈正比。1.3.3疼痛改善评定采用视觉模拟疼痛评分(VAS)8评估两组疼痛程度，以长标卡尺 0 10 为评估范围记 0 10 分，0 分记无痛，1 3 分记轻度疼痛，4 6 分记中度疼痛，7 分记重度疼痛，VAS 评分与疼痛程度呈正比。1.3.4用药依从性评定治疗6个月后对两组患者用药依从性进行调查评估，采用自拟设计问卷调查表形式对两组患者用药依从性进行调查，包括遵医用药、合理饮食、长期乐观情绪、定期督查等 7 项内容，非常依从：完成程度 6 项；依从：满足 3 项或 3 项以上；不依从：无法完成任一项。依从率=(非常依从例数+依从例数)/总例数 100%。1.4痛经改善标准治疗 6 个月后评估两组临床疗效。显效：痛经症状消失，无盆腔肿块，术后痛经积分评分为 0；有效：痛经症状好转，体检无阳性体征，B 超显示盆腔肿块缩小，术后痛经积分总分低于术前积分 50%；无效：临床症状无显著改善，出现渐进性、周期性下腹痛和/或 B超检查显示存在盆腔肿块，术后痛经积分低于术前积分75%。1.5统计学方法使用 SPSS20.0 软件分析。计量资料使用sx 进行描述，组间比较进行独立样本t检验；计数资料以%表示，组间比较进行 2检验，以P 0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者负性情绪比较干预前，两组患者负性情绪差异无统计学意义(P0.05)；干预后，两组患者负性情绪显著改善，且研究 组 SAS、SDS 评 分 低 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意义(P 0.05)。见表 2。表2两组患者负性情绪比较(sx)单位：分组别例数SAS 评分SDS 评分干预前干预后干预前干预后对照组5055.556.79 47.645.2355.968.1649.425.95研究组5055.827.04 35.374.7256.168.4340.125.27t0.19512.3200.1218.274P0.8460.0010.9040.001注：与本组干预前比较，P 0.05。2.2两组患者生活质量比较干预前，两组患者生活质量差异无统计学意义(P0.05)；干预后，两组患者生活质量显著改善，且研究组生活质量各项评分改善优于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。2.3两组患者疼痛程度比较干预前，两组患者疼痛程度差异无统计学意义(P0.05)；干预后，两组患者疼痛程度显著改善，研究组干预 12h、干预 24h、干预 48hVAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。2.4两组患者用药依从性比较两组用药依从率分别为 94.00%、80.00%，差异具有统计学意义(P 0.05)。见表 5。157临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期表 3两组患者生活质量比较(sx)单位：分组别例数活力评分生理职能评分生理功能评分情感职能评分干预前干预后干预前干预后干预前干预前干预前干预前对照组5065.447.0674.346.5454.397.1470.565.7966.946.8471.955.9665.697.0076.595.62研究组5065.947.1083.228.1455.037.3088.968.0567.066.8479.548.9466.127.2687.298.76t0.3536.0130.44313.1200.0884.9550.3027.270P0.7250.0010.6580.0010.9300.0010.7640.001组别例数躯体疼痛评分社会功能评分精神健康评分总体健康评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组5065.757.6276.155.1256.725.4371.595.9767.516.7870.955.6151.777.8675.976.26研究组5066.247.7986.447.9657.125.5679.266.1466.926.8479.586.1250.397.5393.554.64t0.3187.6880.3646.3330.4337.3500.89615.950P0.7520.0010.7160.0010.6660.0010.3720.001注：与本组干预前比较，P 0.05。表4两组患者疼痛程度比较(sx)单位：分组别例数VAS 评分干预前干预 12h干预 24h干预 48h对照组507.511.355.171.404.721.114.211.19研究组507.781.274.061.143.641.391.611.33t1.0304.3474.29310.300P0.3060.0010.0010.001注：与本组干预前比较，P 0.05。表5两组患者用药依从性比较(sx)组别例数完全依从依从不依从依从率对照组5014(28.00)26(52.00)10(20.00)40(80.00)研究组5020(40.00)27(54.00)3(6.00)47(94.00)24.332P0.0372.5两组患者痛经症状改善比较两组痛经改善有效率分别为 96.00%、76.00%，研究组痛经症状改善有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P 0.05)。见表 6。表6两组患者痛经症状改善比较n(%)组别例数显效有效无效痛经症状改善有效率对照组5019(38.00)19(38.00)12(20.00)38(76.00)研究组5026(52.00)22(44.00)2(4.00)48(96.00)28.306P0.0043讨论子宫内膜异位症作为一种在育龄期女性群体之中发病率较高的妇科疾病，手术是临床治疗的常用手段之一，临床有着较好的治疗效果。但是使用手术对患者进行治疗会出现病灶清除率较低，导致出现并发症，且手术治疗后复发率较高，影响患者的身心健康9。子宫内膜异位症术后持续治疗作为临床研究热点，对子宫内膜异位症的持续治疗主要以药物干预为主。部分研究指出10，手术治疗作为子宫内膜异位症主要治疗方式，虽可有效缓解患者症状，但保守治疗术后复发率较高，根治性手术则因过度治疗而致患者提前绝经，故临床多主张手术联合药物治疗。戈舍瑞林作为长效促性腺激素，由天然促性腺激素释放激素合成，可用激素治疗的绝经前期及围绝经期妇女的乳腺癌及男性前列腺癌；另外戈舍瑞林能够有效地促使手术治疗之后残余的子宫内膜异位灶退化、萎缩，进而起到较好的治疗效果11。部分临床研究12显示，戈舍瑞林能够抑制垂体促性腺激素的分泌，导致雌激素低水平表现，其还能够起到暂时的去势效果，防止异位内膜病灶的发展，进而对患者卵巢起到直接的抑制作用。但是用药后可致患者雌激素水平降低，引发系列不良反应，故用药前、用药过程中给予合理指导、监护及护理对提高患者临床治疗效果具有重要意义。本研究中发现，给予子宫内膜异位术后应用戈舍瑞林患者全面护理干预，患者术后负性情绪 SDS、SAS 评分均有所下降，说明全面护理干预能够改善患者负性心理，起到促进治疗效果的效果，证实详细有效的护理可有效提升患者治疗效果，值得临床借鉴。手术治疗常常会出现一定的并发症，影响患者的治疗效果及生活质量。部分临床研究13显示，给予子宫内膜异位症患者手术治疗后，有一部分患者生活质量受到影响，给予患者一定的干预，能够有效地改善患者生活质量，进而促进治疗效果。本研究中使用全面护理对子宫内膜异位术后应用戈舍瑞林患者实施心理、药物、环境等方面干预，患者生活质量得到较好的改善，且研究组患者痛经改善有效率(96.00%)显著高于对照组(76.00%)。分析其原因为医护人员通过对患者用药后出现的多汗、潮热、头疼等症状进行相对应的指导，并通过给予针对性干预，解决患者的日常生活问题以促进患者生活质量的提升，为患者身心进一步康复提供有利条件。综上所述，子宫内膜异位术后应用戈舍瑞林患者全面护理干预可有效改善其负性情绪、疼痛程度，提升生活质量及用药依从性。但值得注意的是，该方案对象需选择内心承受度较强患者，针对内心过度脆弱患者，需避免患者在短期内因无法承受疾病打击而做出过激行为。参考文献1ZONDERVAN K T,BECKER C M,KOGA K,et al.EndometriosisJ.Nat Rev Dis Primers,2018,4(1):9.2PROF,HUGH S,TAYLOR,et al.Endometriosis is a chronic systemic disease:clinical challenges and novel innovationsJ.Lancet,2021,397(10276):839-852.158Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05作者简介：李淑娟，女，主管护师，本科。研究方向：儿童重症护理方面。3PHILIPPE R,KONINCKX,M D P D,et al.The epidemiology of endometriosis is poorly known as the pathophysiology and diagnosis are unclearJ.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2021,71:14-26.4中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范J.中华妇产科杂志,2007,42(9):645-648.5张立英.综合护理干预对子宫内膜异位症患者术后疼痛及心理状态的影响J.中国医药指南,2020,18(27):229-230.6于会红.认知行为护理对子宫内膜异位症腹腔镜手术患者健康知识掌握情况及负性情绪的影响J.河南医学研究,2020,29(8):1511-1513.7张慧君,沈志娟,覃小敏,等.经阴道直肠阴道隔子宫内膜异位症病灶部分切除术联合屈螺酮决雌醇长期维持治疗的效果观察J.中国性科学,2019,28(12):66-70.8刘阳,郭端英,姜暁琦.醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症效果J.中国计划生育学杂志,2021,29(1):28-32.9FINDEKLEE S,RADOSA J C,HAMZA A,et al.Treatment algorithm for women with endometriosis in a certified Endometriosis UnitJ.Minerva Ginecol,2020,72(1):43-49.10龙琦琦,张绍芬,韩懿,等.促性腺激素释放激素激动剂联合戊酸雌二醇及地屈孕酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效与安全性J.中华妇产科杂志,2010,45(4):247-251.11李莎,王菁,张红菊,等.醋酸亮丙瑞林联合反加不同剂量替勃龙对子宫内膜异位症患者的疗效及生活质量的影响J.实用药物与临床,2020,23(8):723-727.12陈秋霞,骆赟韵,郑嘉尧.子午流注开穴法治疗子宫内膜异位症痛经的临床研究J.中国妇幼保健,2018,33(23):5339-5342.13AMINI L,CHEKINI R,NATEGHI M R,et al.The effect of combined vitamin C and vitamin E supplementation on oxidative stress markers in women with endometriosis:a randomized,triple-blind placebo-controlled clinical trialJ.Pain Res Manag,2021,2021:5529741.临床护理基于护理程序的整体护理在小儿重症肺炎护理中的应用效果及对血小板参数的影响李淑娟，韩虹(南阳市第一人民医院 ICU，河南 南阳 473000)摘要：目的 观察小儿重症肺炎采取基于护理程序的整体护理的应用效果及对血小板参数的影响。方法 临床研究对象选择南阳市第一人民医院急诊重症监护室 2020 年 3 月至 2022 年 3 月接受小儿重症肺炎护理的 86 例患儿，采取随机数字表法分为对照组和观察组，各 43 例。对照组采取常规护理方法，观察组使用基于护理程序的整体护理，而对照组则采取常规护理方法，观察对比研究对象的血小板参数水平，临床症状持续时间，并发症发生情况，护理前后儿童抑郁量表(CDI)及儿童青少年多维度焦虑量表(MASC)及家属满意度。结果 研究对象护理前血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)水平差异无统计学意义(P 0.05)，护理后研究对象 PLT、PCT 及 PDW 水平相对于护理前均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。护理后观察组的咳嗽、发热、咳痰及肺啰音临床症状持续时间低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。护理后观察组并发症发生率(4.65%)相对于对照组(25.58%)更低，差异有统计学意义(P 0.05)。研究对象护理前 CDI 及 MASC 评分差异无统计学意义(P0.05)，护理后研究对象评分均低于护理前，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。护理后观察组家属护理满意度(95.35%)相对于对照组(76.74%)更高，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 针对小儿重症肺炎使用基于护理程序的整体护理，一方面可以降低血小板参数水平，减少临床病症持续时间和并发症；另一方面有利于缓解患儿情绪，提升患儿家属满意度，具备临床应用价值。关键词：整体护理；小儿重症肺炎；血小板参数；并发症中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0158-04Application Effect of Holistic Nursing Based on Nursing Procedure in Nursing of Children with Severe Pneumonia and Its Influence on Platelet ParametersLI Shujuan,HAN Hong(Department of ICU,Nanyang First Peoples Hospital,Nanyang Henan 473000,China)Abstract:Objective To observe the effect of holistic nursing based on the nursing procedure and its influence on platelet parameters in children with severe pneumonia.Methods A total of 86 children receiving severe pneumonia care from the Emergency Intensive Care Unit of Nanyang First Peoples Hospital from March 2020 to March 2022 were selected as clinical subjects and divided into a control group and observation group by random number table method,with 43 cases in each group.The control group received conventional care,while the observation group received holistic care based on nursing procedures.Platelet parameters,duration of clinical symptoms,the occurrence of complications(Pre-nursing child depression scale(CDI)and multidimensional anxiety scale for children and adolescents(MASC),childrens emotional status,and family satisfaction