舒适心理护理联合多形式的健...竭患者护理质量及预后的影响_张良娣.pdf

第 41 卷第 1 期2023 年 2 月广东医科大学学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL UNIVERSITYVol.41 No.1Feb.2023110舒适心理护理联合多形式的健康教育模式对慢性呼吸衰竭患者护理质量及预后的影响张良娣1，宋骏2*，温朝玲1，李媛1（1.安徽中医药高等专科学校临床教研室；2.皖南医学院第一附属医院检验科，安徽芜湖 241000）摘要：目的观察舒适心理护理联合多形式的健康教育模式对慢性呼吸衰竭（CRF）患者护理质量及预后的影响。方法将 162 例CRF 患者随机分为对照组和观察组，每组 81 例。对照组予常规护理干预，观察组予舒适心理护理联合多形式的健康教育模式。采用自我护理能力量表(ESCA)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、自制护理质量问卷对两组患者干预前、出院时与随访 3 个月的自我护理能力、生活质量、心理状态及护理质量等指标进行比较；检测并比较两组患者干预前、出院时与随访 3 个月的 1 s 用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1 s 用力呼气容积所占用力肺活量比例（FEV1/FVC）、动血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平等指标。结果与干预前比较，出院时、随访 3 个月后两组FEV1、FVC、FEV1/FVC、SaO2、PaO2、自我护理能力各项评分及总分、生活质量总分、护理质量评分均升高(P0.01)，PaCO2、SGRQ、SAS 与SDS 评分均下降（P0.01），且以观察组更显著（P0.01 或 0.05）。结论舒适心理护理联合多形式的健康教育模式应用于CRF 患者可辅助改善患者肺功能，提高其自我管理能力、生活质量及护理质量，缓解焦虑、抑郁情绪。关键词：舒适心理护理；微信；健康教育；慢性呼吸衰竭；护理质量；预后中图分类号：R 473.5 文献标志码：A 文章编号：2096-3610（2023）01-0110-05Effect of comfort psychological nursing combined with multi-form health education mode on nursing quality and prognosis of patients with chronic respiratory failureZHANG Liang-di1,SONG Jun2*,WEN Chao-ling1,LI Yuan1(1.Clinical Teaching and Research Office,Anhui College of Traditional Chinese Medicine,Wuhu 241000,China;2.Laboratory Department of the First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241000,China)Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of comfortable psychological nursing combined with multi-form health education mode on nursing quality and prognosis of patients with chronic respiratory failure(CRF).MethodsA total of 162 CRF patients were randomly divided into the Control Group and the Observation Group,81 cases in each group.The Control Group was given routine nursing while the Observation Group was given comfort psychological nursing combined with multi-form health education mode.The self-care ability,quality of life,mental state and nursing quality of the two groups before intervention,at discharge and at 3 months after follow-up were compared by adopting such indicators as the Evaluation of Self-care Ability Scale(ESCA),St.George s Respiratory Questionnaire(SGRQ),Self-Rating Anxiety Scale(SAS),Self-Rating Depression Scale(SDS)and self-made nursing quality questionnaire.The FEV1,FVC,FEV1/FVC,SaO2,PaCO2,PaO2 and other indicators of the two groups before intervention,at discharge and at 3 months after follow-up were detected and compared.ResultsThe FEV1,FVC,FEV1/FVC,SaO2,PaO2,the scores of self-care abilities and total ESCA score,total score of quality of life and the score of nursing quality of both groups were increased at discharge and 3 months after follow-up compared with those before intervention(P0.01),and the PaCO2,SGRQ,SAS and SDS scores were decreased at discharge and 3 months after follow-up compared with those before intervention(P0.01),and the Observation Group showed a more significant change(P0.05）。1.2方法1.2.1对照组予以常规护理干预，即密切关注患者生命体征指标变化、指导其遵医嘱用药、饮食调节、预防并发症等，并进行常规健康教育，包括慢性呼吸衰竭相关知识（如病因、临床症状、诱因、注意事项等）以及自我护理项目（包括日常生活、运动饮食、疾病医学、情绪调节）。患者入院后进行常规教育 23 次，在临床护理中护士耐心解答患者疑惑并提供指导教育。出院时予患者发放健康手册，以电话形式进行随访并给予指导和教育。1.2.2观察组予以舒适心理护理联合多形式的健康教育模式，主要内容如下：（1）舒适心理护理：病房保持干净整洁，定时通风，使患者保持心情愉悦；叮嘱患者家属多陪伴患者，防止患者产生孤独心理；以轻松愉快的语言与患者沟通，针对患者教育水平及心理状态，予针对性心理指导；鼓励患者听音乐、看书等分散对疾病的注意，指导其进行深呼吸缓解不良情绪，引导其倾诉内在情绪。（2）多形式的健康教育模式：患者在住院期间采取与对照组一致的常规健康教育，出院后采取“微信平台+专科护理门诊”的多形式健康教育模式，包括以下两大内容：专科护理门诊的健康教育：根据患者护理需求和专业特点制订门诊护理报告和工作内容，为出院患者提供针对性专科护理干预，主要包括缓解、控制急性呼吸道疾病的临床症状和并发症，消除疾病对患者生理及心理的不良影响。对患者进行面对面、一对一的健康教育，每周 1 次，开展呼吸、运动训练，例如腹式、缩唇式呼吸训练；帮助患者强化体育训练，争取做到日常生活中的最大活动量，提高其活动和运动耐力，增强日常生活能力，减少再次住院风险。同时为应对常态化新冠肺炎疫情，采取线上、线下相结合的出诊方式，减少患者感染风险。微信平台的健康教育：创建微信公众号、病友群，并由健康教育小组成员指导患者进群和关注公众号。微信平台每天定时更新、推送一条关于慢性呼吸衰竭疾病的科普教育知识及链接。推送形式主要有视频、图片等，供患者观看，并参考视频内容进行练习。在微信平台设立答疑区，患者提出问题后由护理人员、主治医师进行解释，病友也可进行交流探讨，加深对疾病的认知。每周在微信群里进行 1 次交流会，由主治医师、护理人员及患者群成员参加，以视频交流方式，讲授疾病相关知识，纠正患者错误的认知，向患者阐述症状监广东医科大学学报1122023年 第41卷测、规律服药、适当运动、饮食调节的重要性，指导呼吸训练方法，提高患者疾病防治知识的掌握度，确保其能熟练掌握。1.3观察指标1.3.1肺功能及血气指标于干预前、出院时、随访 3个月用肺功能测定仪（型号：Master Screen，厂家：德国耶格公司）检测患者 1 s 用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1s 用力呼气容积所占用力肺活量比例（FEV1/FVC）。对患者进行血气分析，测定动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平。1.3.2自我护理能力于干预前、出院时、随访 3 个月用自我护理能力量表（ESCA）8对患者自我护理能力进行评估，该量表包括 4 个项目（自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康认知水平）共 43 个条目，分值范围为 0172 分，分值越低则表示患者自我护理能力越差。1.3.3生活质量及心理状态于干预前、出院时、随访3 个月分别用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者生活质量及生活状态。SGRQ 量表9包括 3 个项目（活动能力、呼吸症状、疾病影响）共 50 个条目，采用加权平均法计算总分，各项目及总分分值范围为 0100 分，分值越低表示患者生活质量越高。SAS、SDS 量表均包括 20 个条目，采用 14 级评分，正常（70 分）10。1.3.4护理质量于干预前、出院时、随访 3 个月用自制护理质量问卷11-12评估护士护理质量。问卷包括基础护理、专科护理、健康宣教及整体质量 4 个方面，采用 15 级评分法。1.4统计学处理采用SPSS22.0 软件进行数据处理，计数资料以%表示，采用2检验；计量资料以x-s 表示，组间采用独立样本t 检验，组内不同时间点采用配对t 检验。以P0.05）；与干预前比较，两组出院时、随访 3 个月后的FEV1、FVC 及FEV1/FVC、SaO2、PaO2水平均升高（P0.01），PaCO2水平均降低（P0.01），且以观察组更显著（P0.05）；与干预前比较，出院时、随访 3 个月后，两组自我护理能力各项评分及总分均升高（P0.01），且以观察组更显著（P0.01 或 0.05）。见表 2。表 1两组肺功能及血气指标比较（x-s，n=81）组 别FEV1/LFVC/LFEV1/FVC/%SaO2/%PaCO2/mmHgPaO2/mmHg观察组干预前40.65.41.40.356.56.475.86.153.15.057.17.6出院时53.55.9a1.60.3ac62.26.1ab82.15.1ab47.54.7ab79.16.5ab随访 3 个月68.16.7ab2.00.4ab73.57.0ab97.46.5ab42.14.2ab95.28.4ab对照组干预前40.95.61.30.255.97.176.16.252.45.358.06.8出院时48.26.0a1.50.3a58.16.7a79.25.9a49.54.5a74.27.1a随访 3 个月53.46.8a1.70.4a68.46.5a93.16.8a46.05.1a91.57.5a与同组干预前相比：aP0.01；同时段与对照组比较：bP0.01，cP0.05 表 2两组自我护理能力比较（x-s，分，n=81）组 别自我概念评分自我责任感评分自我护理技能评分健康认知水平ESCA 总分观察组干预前25.46.221.44.123.33.430.15.1100.34.7出院时 29.65.6ab 24.34.7ab26.33.4ab33.74.5ab114.04.5ac随访 3 个月 31.55.1ab 26.14.6ab27.73.8ab33.54.8a118.94.6ac对照组干预前25.85.721.54.323.33.130.24.8101.04.5出院时27.85.6a22.94.0a25.13.5a32.14.9a108.14.5a随访 3 个月29.65.4a24.45.0a26.44.0a33.84.6a114.34.7a与同组干预前相比：aP0.01；同时段与对照组比较：bP0.05，cP0.05）；与干预前比较，两组出院时、随访 3 个月后的SGRQ、SAS 与SDS 评分均下降（P0.01），且以观察组更显著（P0.01 或 0.05）。详见表 3。表 3两组生活质量及心理状态比较（x-s，分，n=81）组 别SGRQ 总分SAS 评分SDS 评分观察组干预前62.14.951.55.461.14.0出院时 52.24.5ab46.15.3ab55.34.5ac随访 3 个月 48.13.2ab39.74.3ab46.64.8ab对照组干预前62.64.550.65.760.74.5出院时 57.24.1a48.45.4a57.04.1a随访 3 个月 51.23.6a42.14.6a50.34.2a与同组干预前相比：aP0.01；同时段与对照组比较：bP0.01，cP0.05）；与干预前比较，两组出院时、随访 3 个月后常规护理、专科护理、健康宣教、整体质量评分均升高（P0.01），且以观察组更显著（P0.05），详见表 4。表 4两组护理质量评分比较（x-s，分，n=81）组 别常规护理专科护理健康宣教整体质量观察组干预前2.40.23.40.42.50.43.00.3出院时 2.80.4ab3.70.4a2.90.4a3.50.5ab随访 3 个月 3.60.5ab3.90.4a3.20.4ab3.70.4ab对照组干预前2.50.33.50.32.60.32.90.3出院时2.60.4a3.60.3a2.80.3a3.20.4a随访 3 个月3.00.3a3.80.4a3.00.5a3.40.3a与同组干预前相比：aP0.01；同时段与对照组比较：bP0.053讨论CRF 具有较高的致死率和高致残率，近年来其发病率逐渐升高，严重危害患者健康，已成为社会重点关注的公共卫生问题之一13。虽然CRF 的医治水平不断提高，但由于其为慢性疾病，受患者的不良生活习惯等多种因素影响，使得治疗效果仍不理想14。研究报道，CRF 患者长期氧疗的依从性一般，不利于其预后改善15。患者自我护理能力和规范用药是呼吸衰竭疾病管理的两大前提。因此，有效改善CRF 患者肺功能、提高生活质量是CRF 疾病的管理和护理手段。本研究通过观察舒适心理护理联合多形式的健康教育模式对CRF 患者护理质量及预后的影响，结果显示该护理模式在改善患者肺功能，提高其自我管理能力、生活质量及护理质量，缓解焦虑、抑郁情绪均优于传统护理模式。研究表明，不良心理与患者舒适度有关，临床在纠正患者缺氧的同时，还应辅以有效的护理干预，缓解患者不良情绪，进一步改善其预后16。然而传统护理模式对CRF 患者的心理状态往往不够重视。本研究观察组在治疗过程中针对患者心理状态提供相应的心理指导，帮助疏导其不良情绪，使其分散对疾病的注意力，焦虑、抑郁情绪明显得到缓解。除了心理护理，本研究对患者健康教育进行更全面的干预。传统健康教育主要是通过发放疾病健康手册、开展讲座等，具体实施时存在一定的局限性，尤其是当患者出院后，脱离医院环境，其自我监督能力差，医嘱执行能力下降，使健康教育难以得到较好的延续17。国内外研究均证实，自我管理能使患者掌握疾病相关知识和护理技巧，提高其自我护理能力，改变不良生活习惯，从而提高生活质量。最新研究发现，多形式的健康教育能够有效提升患者治疗依从性、辅助改善肺功能，本研究与刘东岩等18的研究结果一致。本研究采用的多形式健康教育是指在患者出院后采取“微信平台+专科护理门诊”的多形式健康教育模式，让患者在院外也能随时随地在微信平台上获取 CRF相关知识、呼吸训练视频等，不受时空限制，确保健康教育的延续性。一方面提高了患者的自我护理能力，另一方面督促患者执行医嘱。与此同时，利用微信群定期开展语音会议，对患者进行健康教育，对呼吸及运动训练进行纠正和巩固，具有多形式和更便携的沟通渠道，更有利于医护人员监督和指导患者行为。综上，舒适心理护理联合多形式的健康教育模式作为一种经济、可行的护理干预方式，在提高CRF 患者肺功能、自我护理能力等方面具有重要意义，应用于CRF 患者可辅助改善患者肺功能，提高其自我管理能力、生活质量及护理质量，缓解焦虑、抑郁情绪，值得临床应用。参考文献：1 COSTELLO R W，DIMA A L，RYAN D，et al.Effective deployment of technology-supported management of chronic respiratory conditions:A call for stakeholder engagementJ.Pragmat Obs Res,2017,8:119-128.2 李朝英，甘正辉.肺康复综合护理小组干预模式在慢性呼吸衰竭行无创通气患者中的应用J.沈阳药科大学学报,2021,广东医科大学学报1142023年 第41卷38(S2):117-118.3 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