一般和头颈王正龙.pptx

体体 格格 检检 查查遵义医学院诊断学教研室遵义医学院诊断学教研室 授课教师：王正龙授课教师：王正龙小测验小测验1 1、什么叫呼吸困难？什么叫呼吸困难？2 2、语音震颤增强主要见于哪、语音震颤增强主要见于哪些情况？些情况？常用器具和物品常用器具和物品l体温计体温计l听诊器听诊器l血压计血压计l压舌板压舌板l电筒电筒l叩诊锤叩诊锤l检眼镜检眼镜l大头针或别针大头针或别针l卷尺、直尺、棉签卷尺、直尺、棉签l检耳镜检耳镜l检鼻镜检鼻镜l鹅颈灯鹅颈灯l音叉音叉128Hz，512Hzl近视力表近视力表l胶布胶布l纱布垫纱布垫l手套手套l润滑油润滑油 注注 意意 事事 项项l以病人为中心，爱心、耐心、细心、责任心。以病人为中心，爱心、耐心、细心、责任心。l仪表端庄、态度和蔼。仪表端庄、态度和蔼。l站在病人站在病人右侧右侧检查。检查。l环境舒适，手法轻柔，暴露充分。环境舒适，手法轻柔，暴露充分。l全面、有序、重点、规范、正确。全面、有序、重点、规范、正确。l避免重复、遗漏、反复翻动病人。避免重复、遗漏、反复翻动病人。洗洗 手手 法法一般状况及头颈部检查一般状况及头颈部检查 实验目的和要求实验目的和要求l掌握体温、脉搏、呼吸、血压的测掌握体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法。量方法。l掌握头颈部的检查方法及内容。掌握头颈部的检查方法及内容。一、一般检查一、一般检查l全身状态检查全身状态检查l皮肤皮肤l淋巴结淋巴结（一）全身状态检查（一）全身状态检查l性别、年龄性别、年龄l生命征生命征：体温、呼吸、脉搏、血压体温、呼吸、脉搏、血压l发育、体型发育、体型（无力型、正力型、超力型）（无力型、正力型、超力型）l营养状态营养状态（良好、中等、不良）（良好、中等、不良）l意识状态意识状态（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷）（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷）l语态与语调语态与语调l面容与表情面容与表情l体位体位l姿势、步态姿势、步态（二）皮（二）皮 肤肤l颜色颜色l湿度、弹性湿度、弹性l皮疹、皮下出血皮疹、皮下出血l脱屑脱屑l蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌l水肿水肿l皮下结节、瘢痕皮下结节、瘢痕l毛发毛发（三）淋（三）淋 巴巴 结结l耳前淋巴结耳前淋巴结l耳后淋巴结耳后淋巴结l枕淋巴结枕淋巴结l颌下淋巴结颌下淋巴结l颏下淋巴结颏下淋巴结l颈前淋巴结颈前淋巴结l颈后淋巴结颈后淋巴结l锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结表表浅浅淋淋巴巴结结分分布布（头头颈颈部部）淋淋 巴巴 结结1.1.腋窝淋巴结腋窝淋巴结腋尖淋巴结群（顶）腋尖淋巴结群（顶）中央淋巴结群（前）中央淋巴结群（前）胸肌淋巴结群（内）胸肌淋巴结群（内）肩胛下淋巴结群（后）肩胛下淋巴结群（后）外侧淋巴结群（外）外侧淋巴结群（外）2.2.滑车上淋巴结滑车上淋巴结表表浅浅淋淋巴巴结结分分布布（上上肢肢）淋淋 巴巴 结结1.1.腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结上群上群下群下群2.2.腘窝淋巴结腘窝淋巴结表表浅浅淋淋巴巴结结分分布布（下下肢肢）淋淋 巴巴 结结l若发现淋巴结肿大，应注意其若发现淋巴结肿大，应注意其部位、部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。瘘管等。二、头二、头 部部l头发、头皮、头颅头发、头皮、头颅l眼眼眉毛、眼睑、泪囊、结膜眉毛、眼睑、泪囊、结膜眼球（突出、凹陷、运动）眼球（突出、凹陷、运动）角膜、巩膜、虹膜、瞳孔角膜、巩膜、虹膜、瞳孔视力、眼底视力、眼底l耳耳外耳（耳廓、外耳道）外耳（耳廓、外耳道）乳突乳突听力听力l鼻鼻外形、鼻翼扇动、鼻中隔外形、鼻翼扇动、鼻中隔鼻出血、鼻腔粘膜、鼻腔分泌物鼻出血、鼻腔粘膜、鼻腔分泌物鼻窦鼻窦 头头 部部 头头 部部l口腔口腔口唇口唇口腔黏膜口腔黏膜牙、牙龈牙、牙龈舌、咽部及扁桃体舌、咽部及扁桃体喉喉口腔气味口腔气味腮腺腮腺 三、三、颈颈 部部l颈前三角颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。前正中线之间的区域。l颈后三角颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。方肌前缘之间的区域。颈颈 部部 分分 区区 颈颈 部部l外形外形l姿势与运动姿势与运动l皮肤与包块皮肤与包块l颈部血管颈部血管l甲状腺甲状腺（分度）（分度）l气管气管实验二实验二 一般项目、头颈部一般项目、头颈部 体体 格格 检检 查查 一般情况一般情况 体温体温36.5 36.5 脉搏脉搏8282次次/分分 呼吸呼吸1515次次/分分 血压血压120/80mmHg120/80mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，语调及语态无异常，安静面容，表情自然，查体合作，语调及语态无异常，安静面容，表情自然，自主体位，姿势与步态无异常。自主体位，姿势与步态无异常。皮肤与粘膜皮肤与粘膜 皮肤无皮疹、出血点、瘀斑及紫癜，皮肤无皮疹、出血点、瘀斑及紫癜，无皮下结节及肿块，无蜘蛛痣，无溃疡及瘢痕。无皮下结节及肿块，无蜘蛛痣，无溃疡及瘢痕。淋巴结淋巴结 耳前、耳后、枕部、双颌下、頦下、颈耳前、耳后、枕部、双颌下、頦下、颈 前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝窝实验二实验二 一般项目、头颈部一般项目、头颈部均未触及。均未触及。头部及其器官头部及其器官 头颅头颅 眼眼 耳耳 鼻鼻 口腔口腔 咽咽 喉喉 颈部颈部 住院病历格式住院病历格式 姓名姓名 李李XX XX 性别性别 女女 年龄年龄 4646岁岁 婚姻婚姻 已婚已婚 民族民族 汉族汉族 籍贯籍贯 贵州省遵义市贵州省遵义市 出生地出生地 贵州省遵义市贵州省遵义市 职业职业 无无 工作单位工作单位 无无 现住址现住址 遵义市大连路铁路局遵义市大连路铁路局 家属院家属院105105栋栋4 4单元单元3 3楼楼1 1号号 联系电话联系电话 [phone] 13087870499 入院日期入院日期 20112011年年0303月月2323日日 记录日期记录日期 20112011年年0303月月2323日日 病史叙述者病史叙述者 患者本人患者本人 可靠程度可靠程度 可靠可靠 主诉主诉 发热发热、咳嗽咳嗽、胸痛胸痛2 2天，咳痰天，咳痰1 1天。天。现病史现病史 2 2天前淋雨后突发寒战，继之发热，发天前淋雨后突发寒战，继之发热，发热为持续性，最高体温达热为持续性，最高体温达4141，并出现咳嗽，初为阵，并出现咳嗽，初为阵发性干咳，伴左侧胸痛，为持续性刺痛，吸气及咳嗽发性干咳，伴左侧胸痛，为持续性刺痛，吸气及咳嗽时胸痛加重，伴全身乏力，纳差。胸痛逐渐加重，曾时胸痛加重，伴全身乏力，纳差。胸痛逐渐加重，曾就诊于私人诊所，诊断为就诊于私人诊所，诊断为“感冒感冒”，给予，给予 “青霉素青霉素V V钾钾”每日每日3 3次，每次次，每次1 1片口服治疗片口服治疗1 1天，体温有所下降，天，体温有所下降，具体不详，咳嗽，咳痰及胸痛无缓解。具体不详，咳嗽，咳痰及胸痛无缓解。1 1天前出现咳天前出现咳铁锈色痰，量不多，无咳脓臭痰，无呼吸困难，为进铁锈色痰，量不多，无咳脓臭痰，无呼吸困难，为进一步治疗就诊于我院，门诊行胸片检查提示一步治疗就诊于我院，门诊行胸片检查提示“左侧肺左侧肺炎炎”，遂以，遂以“肺炎肺炎”收入我科。病来患者精神、饮食收入我科。病来患者精神、饮食及睡眠差，二便无异常，体重无明显减轻。及睡眠差，二便无异常，体重无明显减轻。病病 史史 既往史既往史 既往体健，否认既往体健，否认“肝炎、伤寒、结核肝炎、伤寒、结核”等传染病等传染病史，无药物、食物过敏史，无外伤手术史，无输血史，预防接史，无药物、食物过敏史，无外伤手术史，无输血史，预防接种史不详。种史不详。系统回顾系统回顾 呼吸系统呼吸系统 无咯血，无呼吸困难。无咯血，无呼吸困难。循环系统循环系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 造血系统造血系统 内分泌系统及代谢内分泌系统及代谢 神经精神系统神经精神系统 肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 个人史个人史 出生生长于原籍，未到过其他流行病出生生长于原籍，未到过其他流行病区，无烟酒嗜好，无毒物及放射线接触史，无冶游区，无烟酒嗜好，无毒物及放射线接触史，无冶游 史。史。婚姻史婚姻史 2828岁结婚，配偶体健，夫妻感情好。岁结婚，配偶体健，夫妻感情好。3 34 4天天 月经及生育史月经及生育史 16 16 2010 2010年年0303月月1010日。日。28283030天天 月经颜色及月经量正常，白带正常，无痛经、月经颜色及月经量正常，白带正常，无痛经、血块。血块。G1P1G1P1，足月顺产。，足月顺产。家族史家族史 家庭成员均体健，否认家庭成员均体健，否认“高血高血压、糖尿病、肿瘤压、糖尿病、肿瘤”等遗传倾向性病史及遗传等遗传倾向性病史及遗传性疾病族史，无类似病史。性疾病族史，无类似病史。