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手术室护理实践指南解读-2017版无菌技术业务学习 a s e p t i c t e c h n i q u e 目录CONCENTS01概述+名词术语02外科手消毒03穿无菌手术衣04无接触式戴无菌手套05铺置无菌器械台06手术器械、敷料传递07手术区皮肤消毒无菌技术概述+名词术语01概述概述1.1目的本指南为手术医务人员、医院感染管理者和卫生行政部门提供手术室无菌技术的相关知识和操作规范，以规范手术过程中的无菌技术操作，保障患者健康权益。1.2范围本指南包括外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺置无菌器械台及传递手术器械的相关基础知识、操作流程、注意事项等内容。本指南既对手术室护士的日常工作和具体操作行为具有指导作用，也对手术室管理者加强科室管理及相关的教育培训具有重要参考价值。名词术语名词术语2.1手卫生手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.2外科手消毒外科手消毒是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。名词术语名词术语2.3常居菌2.4暂居菌暂居菌是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。常居菌是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。名词术语名词术语2.5皂液2.6手消毒剂手手消毒消毒剂是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等。速速干手消毒干手消毒剂是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免免冲洗手消毒冲洗手消毒剂是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。皂液是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。名词术语名词术语2.7持久活性2.8 有效性有效性是指手卫生产品杀灭微生物的能力，分实验室消毒效果和临床应用消毒效果。持久活性是指使用的消毒剂有持续杀菌能力或累积活性，确保手术过程中手表面微生物保持在较低水平。名词术语名词术语2.9外科手消毒设施 2.10无菌手术衣 无菌手术衣是指用于手术室规范环境下的无菌服装。无菌手术衣有三对系带：领口一对系带;左页背部与右页内侧腋下各一系带组成一对；右页宽大，能包裹术者背部，其上一系带与腰部前方的腰带组成一对。外科手消毒设施是用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂干手用品、手消毒剂、手刷、计时装置、清洁指甲用品等。名词术语名词术语2.11无接触式戴无菌手套2.12无菌手术衣 无菌手术衣是指用于手术室规范环境下的无菌服装。无菌手术衣有三对系带：领口一对系带;左页背部与右页内侧腋下各一系带组成一对；右页宽大，能包裹术者背部，其上一系带与腰部前方的腰带组成一对。无接触式戴无茵手套是指手术人员在穿无菌手术衣时手不露出袖口独自完成或由他人协助完成戴手套的方法。名词术语名词术语2.13消毒2.15无菌技术无菌技术(steriletechnique)是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵人人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。消毒（disinfection)是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。2.14灭菌灭茵(sterilization)是指清除或杀灭医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。2.16无菌区域无菌区域(sterilearea)是指经过灭菌处理且未被污染的区域。名词术语名词术语2.17穿孔指示系统 2.18无菌单、无菌包、无菌物品无菌单是指经过灭菌处理后，未被污染的手术单。无菌包是指经过灭菌处理后，未被污染的手术包。无菌物品是指经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品。穿孔指示系统是指戴双层手套，当手套穿孔时，液体会通过穿孔部位渗透到两层手套之间，更容易看见穿孔部位。名词术语名词术语2.17无菌器械台2.18无菌单、无菌包、无菌物品、无菌持物钳无菌单是指经过灭菌处理后，未被污染的手术单。无菌包是指经过灭菌处理后，未被污染的手术包。无菌物品是指经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品。无菌持物钳是指经过灭菌处理后，用于夹取或传递无菌物品的钳子。无菌器械台是指手术过程中存放无菌物品、手术器械等物品的操作区域。名词术语名词术语2.21化学指示物2.22无触式传递无触式传递是指手术过程中借助中间物质，进行传递、接收手术锐器，防止职业暴露。化学指示物是指根据暴露于某种灭菌工艺所产生的化学或物理变化，在一个或多个预定过程变量上显现变化的检验装置。名词术语名词术语2.21备皮 2.22切口感染切口感染是手术后常见的并发症之一。其后果是切口延迟愈合，可能发生切口裂开，甚至引起全身感染。备皮指在手术的相应部位剔除毛发并进行体表清洁的手术准备，是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作，可不仅仅是清除体毛那么简单，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗。名词术语名词术语2.23皮肤消毒剂 2.24黏膜消毒剂黏膜消毒剂指用于黏膜消毒的化学制剂，杀灭或清除口腔、鼻腔、阴道及外生殖器等黏膜病原微生物的过程，并达到消毒要求。皮肤消毒剂值能杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的要求，将病原微生物消灭于人体之外，切断传染病的传播途径，达到控制传染病的目的。抗菌成分是用来杀灭微生物的。持久抗菌活性（即以小时衡量），提供了皮肤消毒剂的概述。名词术语名词术语2.25手术部位消毒2.26手术部位感染外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。金黄色葡萄球菌是引起手术部位感染的最常见微生物。患者皮肤表面也存在暂居菌和常居菌。这些细菌进入切开的组织，可能导致感染。采用手术部位皮肤消毒，科清除手术切口处及周围皮肤上的暂居菌，并抑制常居菌的移动，最大限度减少手术部位相关感染。名词术语名词术语2.27消毒剂2.28碘中毒碘中毒是由碘引起的中毒，表现为严重的鼻炎、额痛、消瘦、虚弱和皮肤斑疹。使用碘或碘化物所致。消毒剂值能杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的要求，将病原微生物消灭于人体之外，切断传染病的传播途径，达到控制传染病的目的。抗菌成分是用来杀灭微生物的。抗菌活性是指抑制或杀灭病原微生物的能力，持久抗菌活性（即以小时衡量），提供了皮肤消毒剂的抑制或杀灭病原微生物的能力强度概述。无菌技术外科手消毒02外科手消毒目的外科手消毒目的 外科手消毒目的是清除或者杀灭手表面暂居菌，减少常居菌，抑制手术过程中手表面微生物的生长，减少手部皮肤细菌的释放，防止病原微生物在医务人员和患者之间的传播，有效预防手术部位感染发生。外科手消毒设施外科手消毒设施3.1洗手池、水龙头、洗手用水洗洗手池手池应设在手术间附近，24个手术间宜配置1个洗手池。洗手池大小、高低适宜，有防溅设施，管道不应裸露，池壁光滑无死角，应每日清洁和消毒。水水龙头数量与手术间数量匹配，应不少于手术间数量。水龙头开关应采用非手触式。洗手用水洗手用水的水质应符合GB5749生活饮用水卫生标准要求，水温建议控制在3238。不宜使用储箱水。外科手消毒设施外科手消毒设施3.2清洁剂、干手物品、手刷、镜子、计时装置、外科洗手流程图清清洁剂术前外科洗手可用皂液。盛装皂液的容器应为一次性，如需重复使用应每次用完后清洁、消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。干手物品干手物品常用无菌巾，一人一用。手刷手刷应柔软完好，重复使用时应一用一灭菌。镜子：子：洗手池正前方应配备镜子，用于刷手前整理着装。配备计时装装置置方便医务人员观察洗手与手消毒时间。洗手池上方应张贴外外科洗手流程科洗手流程图，方便医务人员规范手消毒流程。外科手消毒设施外科手消毒设施3.3消毒剂消毒消毒剂要符合国家管理要求，在有效期内使用。用于外科手消毒的消毒剂主要有氯己定醇复合消毒液、碘伏和2%4%氯己定消毒液等，使用中应注意以下事项：1.外科手消毒剂能显著降低完整皮肤上的微生物，有广谱抗菌、快速、持久活性、无刺激性等特点，即刻杀菌和持久活性被认为是最重要的。2.需为医务人员提供高效、刺激性低的外科手消毒剂，同时考虑他们对产品的触觉、气味和皮肤的耐受性。外科手消毒设施外科手消毒设施3.3消毒剂3.应向厂家咨询手消毒剂、凝胶或酒精类揉搓剂与医院使用的抗菌皂液相互作用的简明信息。4.外科手消毒剂的出液器应采用非手触式，消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每次用完后清洁与消毒。建议使用一次性包装；重复使用的出液器应每周每周清洁与消毒。5.外科手消毒剂开启后应标明日期、时间，易挥发的醇类产品开瓶后的使用期不得超过30天天，不易挥发的产品开瓶后使用期不得超过60天天。外科手消毒外科手消毒3.4外科手消毒原则和消毒前准备外科手消毒原外科手消毒原则：先洗手，后消毒;不同手术之间或手术过程中手被污染时，应重新进行外科手消毒。外科手消外科手消毒前准毒前准备：1.着装符合手术室要求，摘除首饰(戒指、手表、手镯、耳环、珠状项链等)。2.指甲长度不应超过指尖，不应佩戴人工指甲或涂指甲油。3.检查外科手消毒用物是否齐全及有效期。4.将外科手消毒用物呈备用状态。外科手消毒外科手消毒3.4外科手消毒方法取适量的皂液清洗双手、前臂和上臂下1/3，认真揉援。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处;流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。从手指到肘部，沿一个方向用流动水冲洗手和手臂，不要在水中来回移动手臂;使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。穿无菌手术衣穿无菌手术衣4.1目的穿无菌手术衣目的是避免和预防手术过程中医护人员衣物上的细菌污染手术切口，同时保障手术人员安全，预防职业暴露。穿无菌手术衣穿无菌手术衣4.2穿无菌手术衣拿取无菌手术衣，选择较宽敞处站立，面向无菌台，手提衣领，抖开，使无菌手术衣的另一端下垂。两手提住衣领两角，衣袖向前位将手术衣展开，举至与肩同齐水平，使手术衣的内侧面面对自己，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助将袖口后拉，并系好领口的一对系带及左页背部与右侧腋下的一对系带。应采用无接触式戴无菌手套。解开腰间活结，将右叶腰带递给台上其他手术人员或交由巡回护士用无菌持物钳夹取，旋转后与左手腰带系于胸前，使手术衣右叶遮盖左叶。穿无菌手术衣穿无菌手术衣穿无菌手术衣穿无菌手术衣4.3协助穿无菌手术衣洗手护士持无菌手术衣，选择无菌区域较宽敞的地方协助医生穿衣。双手持号码适中的手术衣衣领，内面朝向医生打开，护士的双手套入手术衣肩部的外面并举至与肩同齐水平。医生面对护士跨前一步，将双手同时伸入袖管至上臂中部，巡回护士协助系衣领及腰带。洗手护士协助医生戴手套并将腰带协助打开拽住，医生自转后自行系带。协助穿无菌手术衣协助穿无菌手术衣脱脱无菌手术衣无菌手术衣 脱无菌手术衣原则是由巡回护士协助解开衣领系带，先脱手术衣，再脱手套，确保不污染刷手衣裤。穿无菌手术衣注意事项穿无菌手术衣注意事项1.穿无菌手术衣必须在相应手术间进行。2.无菌手术衣不可触及非无菌区域，如有质疑立即更换。3.有破损的无菌衣或可疑污染时立即更换。4.巡回护士向后拉衣领时，不可触及手术衣外面。5.穿无菌手术衣人员必须戴好手套，方可解开腰间活结或接取腰带，未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位。6.无菌手术衣的无菌区范围为肩以下、腰以上及两侧腋前线之间。无菌技术无接触式戴无菌手套04自戴无菌手套方法自戴无菌手套方法穿无菌手术衣时双手不露出袖口。隔衣袖取手套置于同侧的掌侧面，指端朝向前臂，拇指相对，反折边与袖口平齐，隔衣袖抓住手套边缘并将之翻转包裹手及袖口。协助协助无无菌手套方法菌手套方法协助者将手套撑开，被戴者手直接插人手套中。摘除手套方法摘除手套方法 用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻转摘除;用已摘除手套的手伸入另一手套的内侧面翻转摘除。注意清洁手不被手套外侧面所污染。无接触式戴无菌手套注意事项无接触式戴无菌手套注意事项1.向近心端拉衣袖时用力不可过猛，袖口拉到拇指关节处即可2.双手始终不能露于衣袖外，所有操作双手均在衣袖内3.戴手套时，将反折边的手套口翻转过来包住袖口，不可将腕部裸露4.感染、骨科等手术时手术人员应戴双层手套（穿孔指示系统)，有条件内层为彩色手套。铺置无菌台的目的铺置无菌台的目的使用无菌单建立无菌区域、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染，最大限度地减少微生物由非无菌区域转移至无菌区域；同时可以加强手术器械管理。正确的手术器械传递方法，可以准确、迅速地配合手术医生，缩短手术时间，降低手术部位感染，预防职业暴露。无菌技术铺置无菌器械台06铺置无菌铺置无菌台的方法台的方法规范更衣，戴帽子、口罩;根据手术的性质及范围，选择适宜的器械车，备齐所需无菌物品;选择近手术区较宽敞区域铺置无菌器械台;将无菌包放置于器械车中央，检查无菌包名称、灭菌日期和包外化学指示物包装是否完整、干燥，有无破损。打开无菌包及无菌物品打开无菌包及无菌物品方法一：打开无菌包外层包布后，洗手护士进行外科手消毒，由巡回护士用无菌持物钳打开内层无菌单：顺序为先打开近侧，检査包内灭菌化学指示物合格后再走到对侧打开对侧，无菌器械台的铺巾保证46层，四周无菌单垂于车缘下30cm以上，并保证无菌单下缘在回风口以上。协助洗手护士穿无菌手术衣、戴无菌手套。再由巡回护士与洗手护士一对一打开无菌敷料、无菌物品。打开无菌包及无菌物品打开无菌包及无菌物品方法二：打开无菌包外层包布后，洗手护士用无菌持物钳打开内层无菌单，并自行使用无菌持物钳将无菌物品打至无菌器械台内,再将无菌器械台置于无人走动的位置后进行外科手消毒，巡回护士协助洗手护士穿无菌手术衣,无接触式戴无菌手套。将无菌器械台面按器械物品使用顺序、频率、分类进行摆放，方便拿取物品。铺置无菌器械台注意事项铺置无菌器械台注意事项1.洗手护士穿无菌手术衣、戴无菌手套后，方可进行器械台整理2.未穿无菌手术衣及未戴无菌手套者，手不得跨越无菌区及接触无菌台内的一切物品3.铺置好的无菌器械台原则上不应进行覆盖4.无菌器械台的台面为无菌区，无菌单应下垂台缘下30cm以上手术器械，物品不可超出台缘5.保持无菌器械台及手术区整洁、干燥铺置无菌器械台注意事项铺置无菌器械台注意事项6.无菌巾如果浸湿，应及时更换或重新加盖无菌单7.移动无菌器械台时，洗手护士不能接触台缘平面以下区域8.巡回护士不可触及下垂的手术布单9.洁净手术室建议使用一次性无菌敷料，防止污染洁净系统10.无菌包的规格、尺寸应遵循医疗机构消毒技术规范（ws/t367-2012）c.1.4.5的规定。无菌技术手术器械、敷料传递06锐利器械传递方法锐利器械传递方法6.1手术刀安装、拆卸安装刀片时，用持针器夹持刀片前端背侧，轻轻用力将刀片与刀柄槽相对合；拆卸刀片时，用持针器夹住刀片的尾端背侧，向上轻抬，推出刀柄槽。锐利器械传递方法锐利器械传递方法6.1手术刀的传递采用弯盘进行无触式传递方法，水平传递给术者，防止职业暴露。锐利器械传递方法锐利器械传递方法6.2剪刀传递方法 洗手护士右手握住剪刀的中部，利用手腕部运动，适力将柄环部拍打在术者掌心上。锐利器械传递方法锐利器械传递方法6.3持针器传递方法 1.持针器夹针方法：右手拿持针器，用持针器开口处的前1/3夹住缝针的后1/3;缝线卡入持针器的前1/3。锐利器械传递方法锐利器械传递方法6.3持针器传递方法 2.传递持针器的方法:洗手护士右手捏住持针器的中部,针尖端向手心，针弧朝背，缝线搭在手背上或握在手心中，利用手腕部适当力度将柄环部拍打在术者掌心上。钝钝性性器器械传递方法械传递方法6.4止血钳传递方法 单手传递法:洗手护士右手握住止血钳前1/3处，弯侧向掌心，利用腕部运动，将环柄部拍打在掌心上。钝钝性性器器械传递方法械传递方法6.4止血钳传递方法 双手传递法：同时传递两把器械时，双手交叉同时传递止血钳，注意传递对侧器械的手在上，同侧手在下，不可从术者肩或背后传递，其余同单手法。钝钝性性器器械传递方法械传递方法6.5镊子传递方法 洗手护士右手握住镊子夹端，并闭合开口，水平式或直立式传递，让术者握住镊子中上部。钝钝性性器器械传递方法械传递方法6.6拉钩传递方法 洗手护士右手握住拉钩前端，将柄端水平传递。缝缝线传递线传递法法6.8徒手传递法洗手护士左手拇指与示指捏住缝线的前1/3处并拉出缝线,右手持线的中后1/3处，水平递给术者；术者的手在缝线的中后1/3交界处接线。当术者接线时，双手稍用力棚紧缝线，以增加术者的手感。缝缝线传递线传递法法6.9血管钳带线传递法 洗手护士用止血钳纵向夹紧结扎线一端2mm,传递时手持轴部，弯曲向上，用柄轻击术者手掌传递。传递手术器械的注意事项传递手术器械的注意事项 1.传递器械前、后应检查器械的完整性，防止缺失部分遗留在手术部位2.传递器械应做到稳、准、轻、快，用力适度以达到提醒术者注意力为限3.传递器械的方式应准确，以术者接过后无须调整方向即可使用为宜传递手术器械的注意事项传递手术器械的注意事项 4.传递拉钩前应用盐水浸湿5.安装、拆卸刀片时应注意避开人员，尖端向下，对向无菌器械台面6.传递锐利器械时，建议采用无触式传递，预防职业暴露7.向对侧或跨越式传递器械，禁止从医生肩后或背后传递无菌技术手术区皮肤消毒07手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒7.1目的为医院医务人员正确进行患者手术区消毒提供指导建议。清除手术切口处及其周围皮肤上的暂居菌，并抑制常居菌的移动，最大限度减少手术部位相关感染。手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒7.2消毒方式1.环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒2.平行形或叠瓦形消毒：用于大手术野的消毒3.离心形消毒：清洁切口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦4.向心形消毒：污染手术、感染伤口或肛门、会阴部消毒，应从手术区外周围清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。以原切口为中心，自上而下，自外而内进行消毒手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒7.3消毒范围1.由清洁区向相对不清洁区稍用力消毒。如清洁手术，一般以拟定的切口区为中心向周围涂擦。消毒范围应超过手术切口周围15CM的区域2.关节手术消毒范围，超过上或下一个关节3.如为污染手术或肛门、会阴部手术则涂擦顺序相反，由手术区周围向切口中心涂擦。手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒7.4消毒顺序1.无论消毒顺序由中心向四周或由四周向中心，已接触污染部位的消毒纱球，不得再返擦清洁处2.如切口有延长的可能，应事先相应扩大皮肤消毒范围3.每一次的消毒均不超过前一遍的范围4.至少使用两把消毒钳手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒7.5常见皮肤、黏膜消毒剂1.碘类消毒剂：0.5%-1%碘伏；2%-3%碘酊2.醇类消毒剂：75%医用酒精3.胍类：0.1%-0.5%洗必泰（氯己定）4.过氧化氢类：3%过氧化氢溶液消毒注意事项消毒注意事项7.6.1消毒剂1.根据手术部位、患者年龄、医生需求，参照使用说明书选择、使用2.专人负责、定基数、专柜存放（手术量大的单位可采用专用库房）3.易燃消毒剂属于危化品类，按照国家危化品管理规范4.常用皮肤消毒：是用2%-3%碘酊涂擦手术区，待其干燥后 以75%医用酒精涂擦2-3遍。或使用0.5%-1%碘伏直接涂擦手术区3次。消毒注意事项消毒注意事项7.6.2消毒前1.检查消毒区皮肤：是否清洁，有破口或疖肿者应立即告知手术医生2.检查消毒剂：名称、有效期、浓度、质量、开启时间3.防止损伤皮肤：消毒剂使用量适度，不滴为宜；应注意相关部位的垫巾保护消毒注意事项消毒注意事项7.6.3其他3.消毒时机：应在麻醉完成（除局部麻醉）、体位安置妥当后进行4.确认消毒质量：范围符合手术部位要求、涂擦均匀无遗漏、皮肤褶皱、肚脐、腋下处的消毒规范、消毒液未渗漏床面5.烧伤、腐蚀或皮肤受创伤患者：应先用生理盐水进行皮肤冲洗准备。6.注意观察：消毒后的皮肤有无不良反应常见手术野皮肤消毒范围和示意图常见手术野皮肤消毒范围和示意图7.7头部手术头部手术：头部及前额常见手术野皮肤消毒范围和示意图常见手术野皮肤消毒范围和示意图7.8颈部手术1.颈前部手术：上至下唇、下至乳头，两侧至斜方肌前缘2.颈椎手术：上至颅顶、下至两腋窝连线3.锁骨手术：上至颈部上缘，下至上臂上1/3处和乳头上缘、两侧过腋中线常见手术野皮肤消毒范围和示意图常见手术野皮肤消毒范围和示意图7.9胸部手术侧卧位：食管、肺手术 前后过正中线，上肩及上臂上1/3，下过肋缘；包括同侧腋窝仰卧位：心脏、乳腺 前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平行线。常见手术野皮肤消毒范围和示意图常见手术野皮肤消毒范围和示意图7.10肾部手术肾部手术：前后过正中线、上至腋窝、下至腹股沟常见手术野皮肤消毒范围和示意图常见手术野皮肤消毒范围和示意图7.11四肢手术四肢手术：手术区周围消毒、上下各超过一个关节常见手术野皮肤消毒范围和示意图常见手术野皮肤消毒范围和示意图7.12会阴手术耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧手术室护理实践指南解读-2017版感谢观看 欢迎指正业务学习