中医治疗黄褐斑课件.pptx

色素障碍性皮肤病色素障碍性皮肤病 黄褐斑黄褐斑v 北大医院：张淑娥北大医院：张淑娥v黄褐斑亦称肝斑，妊娠斑，是一种黄褐斑亦称肝斑，妊娠斑，是一种常见面部的黄褐色斑。常见面部的黄褐色斑。v本病好发于青壮年，女性多于男性，本病好发于青壮年，女性多于男性，二者之比为二者之比为34：1v病因：多方面的病因：多方面的v可能与妊娠，口服避孕药有关可能与妊娠，口服避孕药有关v慢性肝肾疾病慢性肝肾疾病v月经不调月经不调v内分泌功能障碍内分泌功能障碍v日晒、精神、神经因素等日晒、精神、神经因素等v本病属于中医学本病属于中医学“黧黑斑黧黑斑”、“面面黑黑皯皯”、“皯皯黯黯”等范畴。等范畴。v诊断要点：诊断要点：v1、为淡褐色至深褐色斑片，形态并不、为淡褐色至深褐色斑片，形态并不规则，规则，典型者在面颊两侧呈蝶形分布。典型者在面颊两侧呈蝶形分布。v2、主要见于额、颧、颊、鼻及上唇对、主要见于额、颧、颊、鼻及上唇对 称分布称分布v3、常见于中青年女性、常见于中青年女性v4、春夏季加重，秋冬季减轻或消失、春夏季加重，秋冬季减轻或消失v治疗治疗v1、西医治疗、西医治疗v首先寻找可能发生的原因，并给于首先寻找可能发生的原因，并给于相应的治疗和处理相应的治疗和处理v外用治疗外用治疗v1、外用脱色剂：、外用脱色剂：3%氢琨霜氢琨霜 v复方维甲酸霜复方维甲酸霜（3%氢琨霜、氢琨霜、0.1%去炎松、去炎松、0.1%维甲酸）每日维甲酸）每日12次次（有个别病人涂后有反应，若反应（有个别病人涂后有反应，若反应明显时停用药）明显时停用药）v2、倒膜治疗、倒膜治疗v有效改善面部皮肤血液循环，使药有效改善面部皮肤血液循环，使药物更有效地渗入皮肤，促进脱色药物更有效地渗入皮肤，促进脱色药物吸收，加速色斑消退，每周一次。物吸收，加速色斑消退，每周一次。v3、内用治疗、内用治疗v口服维生素口服维生素C大量每日大量每日13g部分患部分患者有效者有效v2、中医治疗、中医治疗v辩证论治辩证论治v（1）瘀血阻络）瘀血阻络v主证：面部斑呈黑褐色，颧、额、主证：面部斑呈黑褐色，颧、额、唇周为主，对称分布，伴面色较暗，唇周为主，对称分布，伴面色较暗，肢体麻木，妇女多伴月经后期，色肢体麻木，妇女多伴月经后期，色暗黑，有血块，或有痛经，舌质暗暗黑，有血块，或有痛经，舌质暗紫，有瘀斑、瘀点、脉沉弦或沉涩、紫，有瘀斑、瘀点、脉沉弦或沉涩、细弦细弦v治则：活血化瘀治则：活血化瘀v代表方：桃红四物汤加味代表方：桃红四物汤加味v桃红各桃红各10g 当归当归15g 川芎川芎10g 熟熟地地10g 赤白芍各赤白芍各10g 泽兰泽兰10g 香香附附10g 丹皮丹皮15g 白芷白芷10g 生草生草6g v(2)肝郁气滞肝郁气滞v主证：皮损如浅褐色至深褐色片，主证：皮损如浅褐色至深褐色片，边缘不整，对称分布、可伴性急，边缘不整，对称分布、可伴性急，烦躁易怒，女子经血不畅，两乳胀烦躁易怒，女子经血不畅，两乳胀痛、苔：薄白，脉弦滑痛、苔：薄白，脉弦滑v治则：疏肝解郁治则：疏肝解郁 活血理气活血理气v代表方：逍遥散加减代表方：逍遥散加减v柴胡柴胡10g 郁金郁金10g 当归当归20g 白芍白芍15g 茯苓茯苓10g 白术白术10g 香附香附10g 炒栀子炒栀子10g 枳壳枳壳10g 益母草益母草10g 生草生草6g 桃红各桃红各10g v（3）肝脾不和）肝脾不和v主证：皮损多为栗皮色，地图状斑主证：皮损多为栗皮色，地图状斑片，边缘不整，对称分布，两颧、片，边缘不整，对称分布，两颧、目下、鼻周、唇周、伴胸腹满闷，目下、鼻周、唇周、伴胸腹满闷，两胁胀痛、腹胀便溏，苔白、脉弦两胁胀痛、腹胀便溏，苔白、脉弦滑。滑。v治则：疏肝健脾活血治则：疏肝健脾活血v代表方：四逆散或逍遥散加减代表方：四逆散或逍遥散加减v柴胡柴胡10g 白芍白芍10g 枳实枳实10g 生草生草6g 当归当归15g 川芎川芎10g 香附香附12g 桃仁桃仁10g 红花红花10g 川川楝子楝子10g v(4)气血两虚气血两虚v主证：额面淡褐色斑，对称，神疲主证：额面淡褐色斑，对称，神疲乏力，失眠多梦，心悸，女子月经乏力，失眠多梦，心悸，女子月经不调，舌质淡，苔薄白，脉沉细不调，舌质淡，苔薄白，脉沉细v治则：补益气血治则：补益气血v代表方：八珍汤加味代表方：八珍汤加味v党参党参10g 白术白术10g 茯苓茯苓10g 生草生草6g 当归当归15g 川芎川芎10g 熟地熟地10g 白芍白芍15g 生黄芪生黄芪15g 枣仁枣仁15g 龙眼肉龙眼肉10g 远志远志10g 桃红各桃红各10gv(5)冲任失调冲任失调v主证：女子除面部褐色斑外，伴见主证：女子除面部褐色斑外，伴见月经不调、前后不定期，经量多或月经不调、前后不定期，经量多或少，或兼有腰膝酸软、不孕等症，少，或兼有腰膝酸软、不孕等症，舌淡，苔薄白，脉缓沉细舌淡，苔薄白，脉缓沉细v治则：补益肝肾治则：补益肝肾v代表方：杞菊地黄汤加减代表方：杞菊地黄汤加减v熟地熟地15g 枸杞子枸杞子10g 菊花菊花14g 山萸肉山萸肉14g 山药山药12g 泽泻泽泻10g 丹皮丹皮10g 云苓云苓10g 杜仲杜仲15g 川芎川芎14g 鹿角胶鹿角胶10g 龟板胶龟板胶10g 桑寄生桑寄生10g 生草生草6gv（6）肾阴虚）肾阴虚v主证：皮损黑褐色斑片，形状不规主证：皮损黑褐色斑片，形状不规则、以鼻为中心对称分布于颧面，则、以鼻为中心对称分布于颧面，伴头晕、耳鸣、腰膝酸软、五心烦伴头晕、耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、苔少质红，脉细数热、苔少质红，脉细数v代表方：知柏地黄汤加味代表方：知柏地黄汤加味v知柏地黄汤知柏地黄汤+何首乌何首乌10g 杜仲杜仲10g 桑寄生桑寄生10g 当归当归10g 川芎川芎10g 泽兰泽兰10g v(7)肾阳虚肾阳虚v除面部褐斑外，伴形寒肢冷，腰膝除面部褐斑外，伴形寒肢冷，腰膝软而无力，尿少浮肿，舌淡，苔薄软而无力，尿少浮肿，舌淡，苔薄白，脉沉缓白，脉沉缓v代表方：金贵肾气丸加减代表方：金贵肾气丸加减v附子附子6g 肉桂肉桂10g 熟地熟地10g 山萸肉山萸肉12g 仙茅根仙茅根10 仙灵脾仙灵脾10g 补骨脂补骨脂12g 茯苓茯苓10g 白术白术10g 当归当归10g 桃红各桃红各10 生黄芪生黄芪 6gv(8)脾虚湿阻脾虚湿阻v主证：面色不润，斑色灰褐，神疲主证：面色不润，斑色灰褐，神疲乏力，纳少腹胀，月经量少，舌质乏力，纳少腹胀，月经量少，舌质红，苔白腻，脉濡细红，苔白腻，脉濡细v代表方：四君子汤加味代表方：四君子汤加味v党参党参15g 生黄芪生黄芪15g 炒白术炒白术15g 云苓云苓15g 山药山药12g 炒薏米炒薏米 10g 莲子肉莲子肉 12g 香附香附10g 丹皮丹皮15g 当归当归10g 川芎川芎10g 生草生草 6gv体会体会v1、凡有黄褐斑的女患者，大多数伴有、凡有黄褐斑的女患者，大多数伴有月经不调、后期量少色暗，有血块等。月经不调、后期量少色暗，有血块等。v2、黄褐斑形成的时间不一，时间越长，、黄褐斑形成的时间不一，时间越长，治疗时间越长。病程越短，能及时治疗治疗时间越长。病程越短，能及时治疗者，疗效好，治愈快。者，疗效好，治愈快。v3、坚持治疗，不间断的治疗，愈后较、坚持治疗，不间断的治疗，愈后较好，尽量不中断。好，尽量不中断。v4、在辨证分型治疗过程中，尽量加用、在辨证分型治疗过程中，尽量加用一些活血药效果好。一些活血药效果好。v5、在治疗黄褐斑过程中，女患者的月、在治疗黄褐斑过程中，女患者的月经不调也会随之治愈。经不调也会随之治愈。v6、治疗过程中及治愈后，尽量防日晒，、治疗过程中及治愈后，尽量防日晒，否则个别病人有反复。否则个别病人有反复。v 谢谢！谢谢！