临床输血工作汇报.pptx

诠释临床输血诠释临床输血相关问题相关问题上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院 李志强李志强临床输血评价临床输血评价临床输血适应性评价临床输血适应性评价 是指经治医师在每次实施是指经治医师在每次实施输血前输血前须对患者输血适应证进须对患者输血适应证进行评价。行评价。临床输血有效性评价临床输血有效性评价 是指经治医师在每次实施输血后是指经治医师在每次实施输血后4848小时内小时内须对患者输血须对患者输血有效性进行评价。有效性进行评价。临床输血适应性评价临床输血适应性评价红细胞制剂红细胞制剂手术及创伤患者手术及创伤患者非手术患者非手术患者不输注不输注血红蛋白血红蛋白100g/L100g/L，血细胞，血细胞容积容积0.30.3，血红蛋白血红蛋白100g/L100g/L，血细胞容，血细胞容积积0.30.3，立即输注立即输注血红蛋白血红蛋白70g/L70g/L，血细胞容，血细胞容积积0.210.21血红蛋白血红蛋白60g/L60g/L，血细胞容，血细胞容积积0.180.18应输注应输注血红蛋白血红蛋白70-100g/L70-100g/L之间，倘之间，倘若患者伴有较明显临床缺氧若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现为包症状与体征，主要表现为包括：头晕、乏力和心悸等，括：头晕、乏力和心悸等，血红蛋白血红蛋白60-100g/L60-100g/L之间，倘之间，倘若患者伴有较明显临床缺氧症若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现为包括：状与体征，主要表现为包括：头晕、乏力和心悸等，头晕、乏力和心悸等，血小板制剂血小板制剂 手术及创伤患者手术及创伤患者非手术患者非手术患者不输注不输注血小板计数血小板计数10010100109 9/L/L血小板计数血小板计数501050109 9/L/L立即输注立即输注血小板计数血小板计数501050109 9/L/L血小板计数血小板计数101010109 9/L/L应输注应输注血小板计数血小板计数50-001050-00109 9/L/L，倘若伴有出血倾向或倘若伴有出血倾向或/和血和血小板功能低下小板功能低下血小板计数血小板计数10-501010-50109 9/L/L，倘若伴有出血倾向或倘若伴有出血倾向或/和血小和血小板功能低下板功能低下新鲜冰冻血浆输注（手术与非手术患者）新鲜冰冻血浆输注（手术与非手术患者）（1 1）PTPT或或APTTAPTT正常正常1.51.5倍，或倍，或INRINR值值1.51.5（肝病（肝病1.31.3），伴），伴有创面弥漫性渗血有创面弥漫性渗血（2 2）急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，仍出）急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，仍出血不止血不止（3 3）有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在血浆药源）有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在血浆药源性制剂供应缺乏时性制剂供应缺乏时（4 4）对抗华法令药物过量）对抗华法令药物过量2.2.冷沉淀输注（手术与非手术患者）冷沉淀输注（手术与非手术患者）（1 1）获得性或先天性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原水平）获得性或先天性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原水平1.0g/L1.0g/L），伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋），伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时白原供应缺乏时（2 2）血友病）血友病A A患者血浆患者血浆FF活性较低伴有明显出血倾向，在血活性较低伴有明显出血倾向，在血浆药源性浆药源性FF供应缺乏时供应缺乏时（3 3）1 1型（去精氨酸加压素无效）和型（去精氨酸加压素无效）和2B2B、2N2N型（禁忌使用去型（禁忌使用去精氨酸加压素）的血管性血友病（精氨酸加压素）的血管性血友病（vWDvWD），在含），在含vWFvWF的血浆药的血浆药源性源性FF供应缺乏时供应缺乏时（4 4）血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度）血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等和原位肝移植出血等临床输血有效性评价临床输血有效性评价评价方法评价方法 （1）在每次实施输血后在每次实施输血后4848小时内小时内（2 2）通过单一实验室指标变化）通过单一实验室指标变化 或单一临床症状与体征变化，或单一临床症状与体征变化，或实验室指标与临床症状与体征同时变化或实验室指标与临床症状与体征同时变化（3 3）有效：客观指标改善（实验室指标、血压、心率等）有效：客观指标改善（实验室指标、血压、心率等）好转：主观指标减轻或好转好转：主观指标减轻或好转 无效：客观指标或无效：客观指标或/和主观指标无改善和主观指标无改善评价指标评价指标1.1.红细胞制剂输注红细胞制剂输注（1 1）实验室指标）实验室指标一般一般50kg50kg体重患者输注悬浮红细胞体重患者输注悬浮红细胞2u2u（洗涤红细胞（洗涤红细胞3u3u）大约可使血红）大约可使血红蛋白升高蛋白升高10g/L10g/L，红细胞容积升高，红细胞容积升高0.030.03。由于血红蛋白检验误差允许值为由于血红蛋白检验误差允许值为10g/L10g/L，故临床判断输注红细胞制，故临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高20g/L20g/L。应排除出血、溶血等倾向。应排除出血、溶血等倾向。（2 2）临床缺氧症状与体征改善或消失。）临床缺氧症状与体征改善或消失。2.2.血小板制剂输注血小板制剂输注（1 1）实验室指标）实验室指标粗略计算粗略计算 一般一般50kg50kg体重患者输注输注单采血小板体重患者输注输注单采血小板1u1u（含血小板总数（含血小板总数2.2x10112.2x1011），可使血小板计数升高），可使血小板计数升高30109/L30109/L。应排除出血、应排除出血、DICDIC等倾向。等倾向。（2 2）临床出血症状与体征改善或消失。）临床出血症状与体征改善或消失。3.3.血浆与冷沉淀输注血浆与冷沉淀输注（1 1）实验室指标）实验室指标精确计算精确计算 以凝血因子以凝血因子活性增高为疗效评估指标。新鲜活性增高为疗效评估指标。新鲜冰冻血浆冰冻血浆15ml/kg15ml/kg或冷沉淀或冷沉淀15IU/kg15IU/kg，每，每12h12h输注输注1 1次，连续输次，连续输注注2 2次，凝血因子次，凝血因子活性可增高活性可增高30%30%。粗略计算粗略计算 APTTAPTT或或/和和PTPT或或/和和INRINR或或/和出凝血时间改善或和出凝血时间改善或恢复至正常恢复至正常（2 2）临床出血症状改善或消失。）临床出血症状改善或消失。怎样撰写输血病程录怎样撰写输血病程录输血病程录输血病程录，包括：及时性、完整性与真实性等。，包括：及时性、完整性与真实性等。及时性是指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否及及时性是指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否及时，记录时间是否规范（年、月、日、时、分）。时，记录时间是否规范（年、月、日、时、分）。完整性是指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否完完整性是指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否完整，其要素须包括：整，其要素须包括：输血开始时间（年、月、日、时、分）输血开始时间（年、月、日、时、分）结束时间（年、月、日、时、分）结束时间（年、月、日、时、分）输血适应症描述（症状、体征与实验室检测结果等）输血适应症描述（症状、体征与实验室检测结果等）输注血液制剂种类与数量输注血液制剂种类与数量输注过程中与输注后输血不良反应描述输注过程中与输注后输血不良反应描述有效评价描述（症状、体征与实验室检测结果）等。有效评价描述（症状、体征与实验室检测结果）等。真实性是指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否具真实性是指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否具有真实性与可追溯性。有真实性与可追溯性。模板：首次输血病程录（输血前病毒指标）模板：首次输血病程录（输血前病毒指标）再次输血病程录再次输血病程录输血不良事件输血不良事件?医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法第第9 9、1111、2121条中涉及条中涉及用血不良事件用血不良事件：溶血性输血反应溶血性输血反应细菌性输血反应细菌性输血反应输血相关传染性疾病（病毒）输血相关传染性疾病（病毒）超剂量输血超剂量输血超备量用血超备量用血其他其他备血量与实际输血量符合率备血量与实际输血量符合率（手术科室）（手术科室）经治医师在对患者实施择期手术前备血量（血液制剂种经治医师在对患者实施择期手术前备血量（血液制剂种类与数量）与在手术中的实际用血量（血液制剂种类与数量）类与数量）与在手术中的实际用血量（血液制剂种类与数量）是否一致。（是否一致。（1.5-21.5-2）输血量输血量/出血量比值出血量比值（手术科室）（手术科室）经治医师在对患者实施手术中用血量（血液制剂种类与经治医师在对患者实施手术中用血量（血液制剂种类与数量）与手术中患者出血量间的比值，应数量）与手术中患者出血量间的比值，应1 1。单病种用血量比较单病种用血量比较 不同医师间对单病种疾病或相似症状与体征的患者输血不同医师间对单病种疾病或相似症状与体征的患者输血量比较。量比较。围术期血液保护技术围术期血液保护技术医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法第第9 9、1111条中涉及条中涉及血液保护血液保护技术：技术：在围手术期各不同阶段采取不同技术或联合使用多种技术进行血液质和量在围手术期各不同阶段采取不同技术或联合使用多种技术进行血液质和量的保护的保护,减少失血，少减少失血，少或不输注或不输注异体血。具体包括异体血。具体包括:术前预储式自体输血技术术前预储式自体输血技术术前升血药物如促红细胞生成素和铁剂的应用术前升血药物如促红细胞生成素和铁剂的应用术中稀释式自体输血技术术中稀释式自体输血技术术中自体血回收术中自体血回收输注输注技术技术术中血液代用品术中血液代用品应应用用术后体腔或切口引流血的处理回收技术术后体腔或切口引流血的处理回收技术严格输血指征严格输血指征与与成分输血技术成分输血技术联合使用控制性低血压、低温等麻醉技术联合使用控制性低血压、低温等麻醉技术术中止血术中止血与与减少出血技术减少出血技术（微创、激光、超声刀等技术、术中抬高手术部位）（微创、激光、超声刀等技术、术中抬高手术部位）止血药物的合理使用止血药物的合理使用等等临床用血申请临床用血申请医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法第第2020条条 同一患者一天申请同一患者一天申请备血量备血量800ml800ml的，由具有中级以上专业技术的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在800-1600ml800-1600ml的，由具有中级以上专业的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量同一患者一天申请备血量1600ml1600ml的，由具有中级以上专业技术的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。申请备血量申请备血量包括：悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆或包括：悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆或/和冰冻血浆、全血和冰冻血浆、全血不包括：血小板、冷沉淀物不包括：血小板、冷沉淀物备血量的计算备血量的计算1U1U全血（全血（采集献血员采集献血员200ml200ml制备）：制备）：200ml200ml1U1U全血制备悬浮红细胞（压积红细胞）：全血制备悬浮红细胞（压积红细胞）：100ml100ml1U1U全血制备新鲜冰冻血浆或全血制备新鲜冰冻血浆或/和冰冻血浆和冰冻血浆:100ml:100ml依据依据全血及成分血质量要求全血及成分血质量要求GB18469-2012GB18469-2012中级以上中级以上上级医师上级医师科主任科主任医务处（科）医务处（科）800ml800ml申请申请核准签发核准签发800-1600ml800-1600ml申请申请审核审核核准签发核准签发1600ml1600ml申请申请核准签发核准签发批准批准医院是否能采血医院是否能采血？医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法第第2727条条 为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件：下条件：（一）危及患者生命，急需输血；（一）危及患者生命，急需输血；（二）所在地血站（二）所在地血站无法及时提供无法及时提供血液，且血液，且无法及时无法及时从其他医疗机构从其他医疗机构调剂调剂血液，而其他医疗措施血液，而其他医疗措施不能替代不能替代输血治疗；输血治疗；（三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、（三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；（四）（四）遵守采供血相关操作规程和技术标准。遵守采供血相关操作规程和技术标准。医疗机构应当在临时采集血液后医疗机构应当在临时采集血液后1010日日内将情况报告县级以上人民内将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门。政府卫生行政部门。应急用血：相合性应急用血：相合性输输注、相容性输注、注、相容性输注、紧急大量输血等紧急大量输血等溶血性与细菌性输血反应处置溶血性与细菌性输血反应处置溶血性输血反应溶血性输血反应临床特点临床特点 ABOABO血型不合主要导致急性溶血即使输注血型不合主要导致急性溶血即使输注5 510ml10ml异型血也异型血也可以引起严重溶血可以引起严重溶血 RhRh血型不合可导致急性溶血或迟发性溶血血型不合可导致急性溶血或迟发性溶血 急性溶血表现为发热、寒战、心率增快、低血压休克、呼急性溶血表现为发热、寒战、心率增快、低血压休克、呼吸急促或呼吸窘迫、头痛、烦躁焦虑、腰背疼痛、少尿、血红吸急促或呼吸窘迫、头痛、烦躁焦虑、腰背疼痛、少尿、血红蛋白尿、蛋白尿、DICDIC等等临床治疗主要步骤临床治疗主要步骤1.1.立即停止输血，更换输注器械，保持静脉通路通畅。保持呼吸道通畅，立即停止输血，更换输注器械，保持静脉通路通畅。保持呼吸道通畅，并给予高浓度面罩吸氧并给予高浓度面罩吸氧2.2.预防急性肾功能衰竭预防急性肾功能衰竭（1 1）应记录尿量）应记录尿量（2 2）根据尿量与尿色大量补液，输注生理盐水）根据尿量与尿色大量补液，输注生理盐水202030 ml/kg30 ml/kg（3 3）碱化尿液，使用）碱化尿液，使用5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液125125250ml250ml静滴，可根据血静滴，可根据血pHpH值值进行剂量增减。进行剂量增减。（4 4）在保持血容量及血压稳定前提下可使用利尿剂，如呋塞咪（速尿）在保持血容量及血压稳定前提下可使用利尿剂，如呋塞咪（速尿）1 12 mg/kg2 mg/kg，维持尿量，维持尿量100ml100mlh h（5 5）倘若经上述处理仍然少尿或无尿者，可行血液透析等。）倘若经上述处理仍然少尿或无尿者，可行血液透析等。3.3.抑制体内抗原抗体反应，使用大剂量肾上腺皮质激素。可选用甲基强抑制体内抗原抗体反应，使用大剂量肾上腺皮质激素。可选用甲基强的松龙或地塞米松，并根据血红蛋白尿颜色适时进行剂量增减的松龙或地塞米松，并根据血红蛋白尿颜色适时进行剂量增减4.4.抗休克，保持血容量和血压稳定。可选用多巴胺抗休克，保持血容量和血压稳定。可选用多巴胺202040mg40mg，倘若需要，倘若需要可用多巴酚丁胺可用多巴酚丁胺5.5.预防及纠正预防及纠正DICDIC。监测凝血状态，适时使用低分子肝素。监测凝血状态，适时使用低分子肝素6.6.由于使用大剂量肾上腺皮质激素以及溶血等应激状态极易导致病人胃由于使用大剂量肾上腺皮质激素以及溶血等应激状态极易导致病人胃肠道黏膜出血，可适时使用保护胃肠道黏膜药物肠道黏膜出血，可适时使用保护胃肠道黏膜药物7.7.根据病人血红蛋白情况，可给予输注悬浮红细胞。根据病人血红蛋白情况，可给予输注悬浮红细胞。（1 1）倘若）倘若ABOABO溶血，应选用溶血，应选用O O型洗涤红细胞或悬浮红细胞输注（型洗涤红细胞或悬浮红细胞输注（2 2）输注）输注血浆制剂，应给予输注血浆制剂，应给予输注ABAB型血浆、型血浆、ABAB型冷沉淀型冷沉淀（3 3）倘若）倘若RhDRhD溶血溶血,可选用可选用RhDRhD阴性阴性ABOABO血型与病人同型悬浮红细胞输注血型与病人同型悬浮红细胞输注8.8.严重病例应尽早进行血浆置换治疗严重病例应尽早进行血浆置换治疗9.9.其它：四肢厥冷时要保暖，发热时行物理降温（应用冰袋，切忌用酒其它：四肢厥冷时要保暖，发热时行物理降温（应用冰袋，切忌用酒精擦浴）等精擦浴）等实验室检查主要步骤实验室检查主要步骤1.1.将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样（将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样（1 1份抗凝，份抗凝，1 1份不抗凝）送输血科（血库）和检验科份不抗凝）送输血科（血库）和检验科2.2.立即采集病人血液分离血浆，观察血浆颜色呈粉红色，并行游离血红立即采集病人血液分离血浆，观察血浆颜色呈粉红色，并行游离血红蛋白含量测定蛋白含量测定3.3.核对进行血型鉴定与血液交叉匹配试验的血标本，病人的血标本与血核对进行血型鉴定与血液交叉匹配试验的血标本，病人的血标本与血袋上的标签信息是否一致袋上的标签信息是否一致（1 1）对病人输血前后的血标本、献血者留样血标本与血袋残余血再次进）对病人输血前后的血标本、献血者留样血标本与血袋残余血再次进行红细胞行红细胞ABOABO和和RhDRhD血型鉴定，观察有无血型错误或不相符合血型鉴定，观察有无血型错误或不相符合（2 2）再次对献血者与病人输血前后血标本进行血液交叉匹配试验，包括）再次对献血者与病人输血前后血标本进行血液交叉匹配试验，包括盐水介质、酶介质和抗人球蛋白介质；倘若发现病人血清中有某种不相盐水介质、酶介质和抗人球蛋白介质；倘若发现病人血清中有某种不相合的抗体，应测定其效价及鉴定抗体特异性；输血后合的抗体，应测定其效价及鉴定抗体特异性；输血后5-105-10天再抽取病人天再抽取病人血清测定抗体效价血清测定抗体效价4.4.取输血后病人血标本中红细胞进行直接抗人球蛋白试验，倘若阳性可取输血后病人血标本中红细胞进行直接抗人球蛋白试验，倘若阳性可以表明存在血型不合输血的可能性，也可作为随访指标以表明存在血型不合输血的可能性，也可作为随访指标5.5.检测反应后第检测反应后第1 1次尿液（尿呈浓茶或酱油色可能是初次见到的体征），次尿液（尿呈浓茶或酱油色可能是初次见到的体征），行尿血红蛋白测定，并检测尿常规行尿血红蛋白测定，并检测尿常规6.6.检测病人血清间接胆红素、血浆结合珠蛋白、高铁血红白蛋白、尿含检测病人血清间接胆红素、血浆结合珠蛋白、高铁血红白蛋白、尿含铁血黄素。外周血常规可发生血红蛋白下降、网织红细胞增多、白细胞铁血黄素。外周血常规可发生血红蛋白下降、网织红细胞增多、白细胞总数及中性粒细胞增多，伴核左移。严密监测肾功能、血气分析及血红总数及中性粒细胞增多，伴核左移。严密监测肾功能、血气分析及血红蛋白尿及间接胆红素情况蛋白尿及间接胆红素情况细菌污染反应细菌污染反应临床特点临床特点（1 1）一般在输注开始后迅速出现症状，也可延迟至数小时后发生）一般在输注开始后迅速出现症状，也可延迟至数小时后发生（2 2）轻者以发热为主；）轻者以发热为主；重者在输注少量血液制剂后立即发生寒战、高热、头胀、面色潮红、重者在输注少量血液制剂后立即发生寒战、高热、头胀、面色潮红、皮肤粘膜充血、烦燥不安、大汗、呼吸困难、干咳、恶心、呕吐、腹痛、腹皮肤粘膜充血、烦燥不安、大汗、呼吸困难、干咳、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、脉细弱，严重可发生休克、泻、血压下降、脉细弱，严重可发生休克、DICDIC和急性肾衰而死亡。亦可发和急性肾衰而死亡。亦可发生血红蛋白尿和肺部并发症生血红蛋白尿和肺部并发症（3 3）一般情况以高热、休克和皮肤充血为最常见特征，休克时皮肤潮红干）一般情况以高热、休克和皮肤充血为最常见特征，休克时皮肤潮红干燥燥（4 4）在全麻下作手术的病人可能只有血压下降或创面渗血的表现，而无寒）在全麻下作手术的病人可能只有血压下降或创面渗血的表现，而无寒战与发热等战与发热等临床治疗主要步骤临床治疗主要步骤1.1.立即停止输血，更换输注器械，保持静脉通路通畅。保持呼吸道通畅，立即停止输血，更换输注器械，保持静脉通路通畅。保持呼吸道通畅，并给予高浓度面罩吸氧并给予高浓度面罩吸氧2.2.对疑诊或确诊病例，应尽早足量使用抗感染治疗。早期可使用广谱抗对疑诊或确诊病例，应尽早足量使用抗感染治疗。早期可使用广谱抗生素或联合应用几种抗生素，对肾脏有毒性药物应慎用；待血培养结果生素或联合应用几种抗生素，对肾脏有毒性药物应慎用；待血培养结果出来后，再选用对该细菌敏感的抗生素出来后，再选用对该细菌敏感的抗生素3.3.抗休克、防治弥散性血管内溶血和肾功能衰竭抗休克、防治弥散性血管内溶血和肾功能衰竭实验室检查主要步骤实验室检查主要步骤1.1.细菌培养及药敏试验细菌培养及药敏试验（1 1）立即抽取病人血样进行细菌培养及药敏试验）立即抽取病人血样进行细菌培养及药敏试验（2 2）将输血器械、剩余血液与输血时所用补液均行涂片染色检查、细菌）将输血器械、剩余血液与输血时所用补液均行涂片染色检查、细菌培养及药敏试验培养及药敏试验（3 3）倘若血袋中血浆混浊伴有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血现象、）倘若血袋中血浆混浊伴有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血现象、红细胞变紫红色和有凝块时，提示可能有细菌污染红细胞变紫红色和有凝块时，提示可能有细菌污染2.2.外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞可增多等外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞可增多等4.44.4疑血液质量导致细菌污染，应根据疑血液质量导致细菌污染，应根据医疗事故处理条例医疗事故处理条例第十七条第十七条：疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定共同指定时，由卫生行政部门指定 疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场知提供该血液的采供血机构派员到场谢谢各位谢谢各位