主动脉球囊反搏iabp的应用和护理课件.pptx

主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏哈医大二院哈医大二院ICU-BICU-B 主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏(Intro-Arotic Bloon(Intro-Arotic Bloon Pump,IABP)Pump,IABP)是机械辅助循环方法之一。是机械辅助循环方法之一。一、发展史一、发展史v19531953年年KantrowitzKantrowitz兄弟首先提出反搏概念兄弟首先提出反搏概念v19611961年美国年美国Cleveland ClinicCleveland Clinic实验室提出实验室提出球囊反搏球囊反搏v19791979年第一例经皮穿刺插管年第一例经皮穿刺插管（SeldingerSeldinger）二、作用机制二、作用机制1 1、提高舒张期压力，、提高舒张期压力，增加冠脉血流增加冠脉血流2 2、降低后负荷，、降低后负荷，增加每搏量，增加每搏量，增加前向血流。增加前向血流。COCO增加约增加约15%15%球囊反搏过程中动脉压力波形变化球囊反搏过程中动脉压力波形变化3 3、IABPIABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善：可使全身重要器官的血流灌注得到改善：肾血流增加肾血流增加19.8%19.8%肝血流增加肝血流增加 35.4%35.4%脾血流增加脾血流增加 47.3%47.3%。4 4、右心室前后负荷降低，右心功能得到改善右心室前后负荷降低，右心功能得到改善 右房压下降约右房压下降约 11%11%肺动脉压平均下降肺动脉压平均下降 12%12%肺血管阻力降低肺血管阻力降低 19%19%。三、适应症三、适应症内科适应症内科适应症v不稳定心绞痛不稳定心绞痛v心肌梗塞面积有扩大危险者心肌梗塞面积有扩大危险者v难治性室性心律失常难治性室性心律失常v心源性休克心源性休克v预防性支持预防性支持 冠状动脉造影检查冠状动脉造影检查PTCAPTCA溶栓治疗溶栓治疗放置支架放置支架外科适应症外科适应症v心脏手术后低心排心脏手术后低心排v脱机困难者（脱体外循环机）脱机困难者（脱体外循环机）v预防性支持（主要指存在严重缺血性心脏病的预防性支持（主要指存在严重缺血性心脏病的病人）病人）重大非心脏手术重大非心脏手术 麻醉诱导期麻醉诱导期1 1、缺血性心脏病导致严重血流动力学、缺血性心脏病导致严重血流动力学不稳定，药物治疗不能达到治疗目标。不稳定，药物治疗不能达到治疗目标。2 2、其他各种原因造成的难治性的心力、其他各种原因造成的难治性的心力衰竭。衰竭。四、禁忌证四、禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证1 1、中度以上主动脉瓣关闭不全；、中度以上主动脉瓣关闭不全；2 2、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或主动脉、髂动脉梗阻性疾病；裂或主动脉、髂动脉梗阻性疾病；3 3、严重的出血倾向或出血性疾病（特、严重的出血倾向或出血性疾病（特别是脑出血者）。别是脑出血者）。相对禁忌证相对禁忌证1 1、心脏停搏、心室纤颤；、心脏停搏、心室纤颤；2 2、终末期心脏病，又不宜施行心脏移植；、终末期心脏病，又不宜施行心脏移植；3 3、不可逆的脑损害；、不可逆的脑损害；4 4、恶性肿瘤发生远处转移。、恶性肿瘤发生远处转移。五、操作要点五、操作要点1 1、经皮股动脉穿刺，置入鞘管及球囊；、经皮股动脉穿刺，置入鞘管及球囊；2 2、确定球囊位置：穿刺点至胸骨角的距离、确定球囊位置：穿刺点至胸骨角的距离 X X线下球囊尖端应位于主动脉结或气管隆突上方线下球囊尖端应位于主动脉结或气管隆突上方2cm2cm；3 3、连接球囊反搏仪，选择适当反搏信号（心电、连接球囊反搏仪，选择适当反搏信号（心电或压力波形）或压力波形）调整充、放气时间调整充、放气时间以达到最佳反搏效果以达到最佳反搏效果充、放气时间的判断充、放气时间的判断放气过晚放气过晚放气过早放气过早充气过早充气过早充气过晚充气过晚六、六、IABPIABP并发症并发症v肢体缺血肢体缺血v血栓形成血栓形成v栓塞栓塞v动脉夹层或穿通动脉夹层或穿通v出血出血v感染感染v血小板减少血小板减少七、七、IABPIABP的撤离指征的撤离指征1 1、血流动力学状态稳定、血流动力学状态稳定:心指数心指数2.5L/min/m22.5L/min/m2 动脉收缩压动脉收缩压13.3kPa(100mmHg),13.3kPa(100mmHg),MAP 10.7kPa(80mmHg),MAP 10.7kPa(80mmHg),PAWP(PAWP(或或LAP)2.67kPa(20mmHg)LAP)1ml/kg.h 1ml/kg.h 3 3、心电图无心律失常及心肌缺血表现。、心电图无心律失常及心肌缺血表现。4 4、多巴胺用量、多巴胺用量 5ug/kg.min5ug/kg.min5 5、减少反搏频率时，上述指标稳定、减少反搏频率时，上述指标稳定八、八、IABPIABP的护理要点的护理要点1 1、术前护理：、术前护理：v严密监测生命体征严密监测生命体征,完善各项术前检查和准备抢救设完善各项术前检查和准备抢救设备备,包括无菌包、导管包括无菌包、导管 传感器、肝素盐水、无菌纱布、传感器、肝素盐水、无菌纱布、无菌注射器、无菌刀片、缝线和胶布等无菌注射器、无菌刀片、缝线和胶布等.及时与家属进及时与家属进行病情和治疗方案的解释行病情和治疗方案的解释,取得病人和家属的积极配合取得病人和家属的积极配合.缓解病人焦虑恐惧情绪缓解病人焦虑恐惧情绪,必要时遵医嘱给予镇静药物必要时遵医嘱给予镇静药物.2 2、球囊导管的固定、球囊导管的固定v在股动脉穿刺点处用缝线固定导管或局部用无菌敷料在股动脉穿刺点处用缝线固定导管或局部用无菌敷料固定，防止管路被意外拉出。固定，防止管路被意外拉出。v球囊导管前后两个位置均需固定，才能保证球囊在体球囊导管前后两个位置均需固定，才能保证球囊在体内的位置不变。内的位置不变。3 3、观察反搏效果、观察反搏效果v有效征兆包括循环改善（皮肤面色红润，肢体末端转暖）有效征兆包括循环改善（皮肤面色红润，肢体末端转暖），CVPCVP下降，尿量增多，血压回升。主动脉收缩峰压和下降，尿量增多，血压回升。主动脉收缩峰压和舒张末压均较反搏前降低，而平均压升高，说明反搏有舒张末压均较反搏前降低，而平均压升高，说明反搏有效。效。v值班护士应认真交接管道反搏压力情况，注意观察反搏值班护士应认真交接管道反搏压力情况，注意观察反搏波形。波形。4 4、观察心电变化、观察心电变化v心率过快或过缓应及时查找原因并处理，发现心律心率过快或过缓应及时查找原因并处理，发现心律失常立即对症处理，心率过快时应调整反搏比例以失常立即对症处理，心率过快时应调整反搏比例以保证反搏效果。保证反搏效果。4 4、抗凝的监测、抗凝的监测v应用肝素抗凝期间，应用肝素抗凝期间，2-42-4小时监测活化凝血时间小时监测活化凝血时间（ACTACT），），ACTACT维持在维持在180-220180-220秒或秒或APTT50APTT50秒，密切秒，密切观察出血征象，如引流情况及局部渗血情况。及时观察出血征象，如引流情况及局部渗血情况。及时调整肝素用量。调整肝素用量。v如暂停反搏，持续时间不得超过如暂停反搏，持续时间不得超过3030分钟，以避免形分钟，以避免形成血栓。成血栓。5 5、足背动脉的监测、足背动脉的监测v扪查确定足背动脉搏动处扪查确定足背动脉搏动处,并在皮肤上做标记并在皮肤上做标记,每小时每小时一次记录足背动脉波动次数、强弱一次记录足背动脉波动次数、强弱,足背皮肤温度、颜足背皮肤温度、颜色、痛觉色、痛觉,并扪查对侧肢体足背动脉作对比并扪查对侧肢体足背动脉作对比,必要时可必要时可经皮氧饱和度监测经皮氧饱和度监测,以早期发现下肢缺血情况以早期发现下肢缺血情况,一旦发一旦发现及时报告医生处理。现及时报告医生处理。6 6、导管穿刺处护理、导管穿刺处护理v每天严格无菌操作更换鞘管插管处敷料，更换时防每天严格无菌操作更换鞘管插管处敷料，更换时防止鞘管及球囊导管移位，注意观察穿刺局部渗血、止鞘管及球囊导管移位，注意观察穿刺局部渗血、血肿、发红等现象。血肿、发红等现象。7 7、体位的护理、体位的护理v绝对卧床，平卧位或半卧位小于绝对卧床，平卧位或半卧位小于4545度，穿刺侧避免度，穿刺侧避免屈膝曲髋，避免导管打折。骶尾、肘部和足跟每小屈膝曲髋，避免导管打折。骶尾、肘部和足跟每小时按摩，防止褥疮发生，导管固定处定时查看，防时按摩，防止褥疮发生，导管固定处定时查看，防止硬质导管接通造成皮肤损伤。翻身时下肢与躯体止硬质导管接通造成皮肤损伤。翻身时下肢与躯体成直线翻身，避免穿刺处屈曲受压。成直线翻身，避免穿刺处屈曲受压。8 8、导管拔出后护理、导管拔出后护理v穿刺点上方穿刺点上方1cm1cm处手指按压处手指按压1 1小时，再用纱布及弹力绷小时，再用纱布及弹力绷带包扎，穿刺点带包扎，穿刺点1kg1kg盐袋压迫盐袋压迫6-86-8小时，体位制动小时，体位制动2424小小时，拔管后注意观察置管侧肢体皮肤颜色温度及动脉时，拔管后注意观察置管侧肢体皮肤颜色温度及动脉搏动情况，如有血栓栓塞及时报告及处理。搏动情况，如有血栓栓塞及时报告及处理。