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全国高等学校医学规划教材“康复医学”补充教材全国高等学校医学规划教材“康复医学”补充教材 实用手法肌力检查图解实用手法肌力检查图解 纪树荣 常 华 庞红 （首都医科大学康复医学院）高等教育出版社 Higher Education Press 前言前言 手法肌力检查是康复医学工作的基本技术，虽检查标准是明确的，但检查技术常常因受检肌肉不同，需随时变化受检者的姿势、体位，否则难以取得准确的检查结果。这样就使初学者常常感到困惑，难以掌握徒手肌力检查技术的要领。本教材的目的在于用图解的方式帮助学员理解、掌握手法肌力检查的操作技术，提高学习效果。本书主要内容包括：以图解形式介绍人体上肢、下肢、躯干各部位肌肉，手法肌力检查的技术要领，不同等级肌力的判定方法，并介绍主要肌肉的起止点及神经支配，以供学习参考。本书读者对象主要是医科大学学生，也可供临床各科医师学习及工作中参考。鉴于作者水平有限，错误之处在所难免，敬请各位读者不吝赐教。纪树荣 2003 年 9 月 目录 1 手法肌力检查法 1.1 MMT 检查方法及结果 1.1.1 检查方法 1.1.2 检查结果及记录 1.2 主要肌肉的手法检查要览 1.2.1 上肢主要肌肉的检查方法 1.2.2 下肢主要肌肉的检查方法 1.2.3 躯干主要肌肉的检查法方法 1.2.4 面部表情肌功能检查方法 1.3 主要肌肉的手法肌力检查图解 1.3.1 上肢主要肌肉的手法肌力检查图解 1.3.2 下肢主要肌肉的手法肌力检查图解 1.3.3 躯干主要肌肉的手法肌力检查图解 1.4 MMT 检查的注意事项 2.主要肌肉的起止点及神经支配 2.1 上肢主要肌肉的起止点及神经支配 2.2 下肢主要肌肉的起止点及神经支配 2.3 躯干主要肌肉的起止点及神经支配 肌力检查是康复医学中常用的评定技术。肌力是指肌肉收缩的力量，肌力检查是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩力量，藉以评定肌肉的功能状态。肌力检查在肌肉、骨骼、神经系统，尤其是周围神经系统病变中尤为重要。肌力测定的主要目的是：判断有无肌力下降及肌力下降的程度与范围，为制订治疗、训练计划提供依据；定期检查神经肌肉病变的恢复程度和速度，以检验治疗训练的效果。临床常用的肌力检查方法有两种即手法检查(manual muscle test,MMT)和器械检查。MMT 是一种简便易行,而又常用的检查方法，这一方法于 1916年由 Lovett 提出，以后具体操作陆续有修改,并衍生出多种方法，但原则未变,至今仍被广泛使用。此法使受试肌肉在一定的姿势体位下做标准的测试动作，观察其完成动作的能力。由测试者用手施加阻力或助力，检查时使不受检查的肌肉放松，固定受检查肌肉附着的肢体一端，嘱患者收缩该肌肉，在肌肉另一附着端产生某一动作，并尽可能达到最大的运动范围，用手触摸受检肌肉和观察肢体主动运动的范围和力量，来判断该肌肉的收缩功能。因此，手法检查时就应该熟悉受检肌肉的起止点，肌肉与所支配的关节之间位置关系和肌纤维走行方向，了解正常肌肉收缩时所产生的肢体运动方向。除此以外，还需了解在产生某一运动时主缩肌、固定肌、拮抗肌和协同肌的关系，特别要了解协同肌可能产生的替代作用，并加以避免。测定时所加阻力必须为同一强度，并且持续给予阻力。原则上抗阻不能应用于两个关节以上，即阻力只能施加于被测肢体的远端。被检者也应了解正确的动作,加以配合，以避免产生不准确的结果。1 手法肌力检查法 手法肌力检查是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简便、易行，在临床中得到广泛的应用。1.1 MMT 检查方法及结果 1.1.1 检查方法 施行 MMT 时，应让受试者采取标准受试体位，对受试肌肉做标准的测试动作，观察该肌肉完成受试动作的能力，必要时由测试者用手施加阻力或助力，判断该肌肉的收缩力量。1.1.2 检查结果及记录 将测定肌肉的力量分为 0、1、2、3、4、5 级。每级的指标是依据受试肌肉收缩时所产生的肌肉活动、带动的关节活动范围、抵抗重力和阻力的情况而定。0 级 受试肌肉无收缩。代表符号(zero,O),评定结果为：全瘫，肌力为正常肌力 0%。1 级 肌肉有收缩，但不能使关节活动。代表符号(trace,T)，评定结果为：微有收缩，肌力为正常肌力的 10%。2 级 肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围活动。代表符号(poor,P),评定结果为：差，肌力为正常肌力的 25%。3 级 肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加阻力。代表符号(fair,F)，评定结果为：尚可，肌力为正常肌力的 50%。4 级 肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力。代表符号(good,G)，评定结果为：良好，肌力为正常肌力的 75%。5 级 肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力。代表符号 (normal,N)，评定结果为：正常，肌力为正常肌力的 100%。以上为肌力检查的六级评分法。虽然此方法较为粗糙，并带有一定的主观性,但现实仍被认为是最方便可靠的肌力评定方法而被广泛应用。为了使评分更细、更准确一些，也有的医生将肌力评分级别在六级评分法基础上加以调整，当认为肌力比某级稍强时，可在此级的右上角加“+”，稍差时则在右上角加“-”，使评定结果级差更小，更为细化，以补充六级评分法的不足。其具体规定如下：0 肌肉无收缩，无关节活动。1 可摸到肌肉收缩，但无关节活动。2-可见到肌肉收缩，除掉重力情况下关节可以轻微活动。2 消除重力下关节轻度活动，可达关节活动范围的 80%。2+消除重力下关节可全范围活动，但不能做抗重力运动。3-有抗重力运动出现，但运动范围不足 50%。3 能抗重力运动。3+能灵活抗重力运动，并可重复运动多次或稍抗阻力。4-抗阻力运动出现，但仅能抗较小阻力。4 能抗中等阻力活动。4+能抗阻力运动，但阻力为中等或稍强。5-能抗较大阻力运动，但较健侧力量稍弱。5 正常。肌力检查在临床上常常会出现一些误差，有时是难免的。但为了减少误差，应尽可能使检查操作规范化，为此应注意以下几点：（1）检测时必须做关节最大范围活动。为了解其确切的关节活动范围，可先做被动的关节活动检查以作对照。（2）运动应始终以平稳的速度进行。（3）尽可能稳定地固定近端关节，以避免出现替代活动。（4）固定体位时不能压迫肌肉或肌腱，以免妨碍其正常活动。（5）肌力在 4 级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与运动相反的方向。（6）抗阻检查之阻力必须保持同一强度。（7）抗阻检查不能应用于两个关节以上，即阻力应施加于被测关节肢体的远端。（8）患者一般先做其熟悉的运动，然后再做不熟悉的动作。（9）肌力检查不适用于痉挛性麻痹及各种原因造成关节活动受限的患者。1.2 主要肌肉的手法检查要览 1.2.1 上肢主要肌肉的检查方法 上肢主要肌肉的检查方法见表 1。表 1 上肢主要肌肉的手法检查 检查方法与评定 肌肉 1 级 2 级 3、4、5 级 斜方肌 坐位，臂外展放桌上，试图使坐位，臂外展放桌上，使俯卧，两臂稍抬起，使肩胛骨菱形肌 肩胛骨内收时可触及肌收缩 肩胛骨主动内收时可见运动 内收，阻力为将肩胛骨向外推斜方肌下部 俯卧，一臂前伸内旋，试图使肩胛骨内收及下移时，可触及斜方肌下部收缩 俯卧，一臂前伸内旋，可见有肩胛骨内收及下移运动 俯卧，一臂前伸内旋，肩胛骨内收及下移，阻力为将肩胛骨上角向上外推 斜方肌上部 肩胛提肌 俯卧，试图耸肩时可触及斜方肌上部收缩 俯卧，能主动耸肩 坐位，两臂垂于体侧，耸肩，向下压的阻力加于肩锁关节上方，能抗阻力为 5、4 级，不抗阻力为 3 级 前锯肌 坐位，一臂向前放桌上，上臂前伸时在肩胛骨内缘可触及肌收缩 坐位，一臂向前放桌上，上臂前伸时可见肩胛骨活动 坐位，上臂前平举屈肘，上臂向前移动，肘不伸，向后推的阻力加于肘部 三角肌前部 喙肱肌 仰卧，尝试屈曲肩关节时可触及三角肌前部收缩 侧卧，受检上肢放于滑板上，肩可主动屈曲 坐位，肩内旋，屈肘，掌心向下，肩屈曲，阻力加于上臂远端 三角肌后部 大圆肌 背阔肌 俯卧，尝试后伸肩关节时，可触及大圆肌、背阔肌收缩 向对侧侧卧，受检上肢放于滑板上，肩可主动伸展俯卧，肩伸展 3040，阻力加于上臂远端 三角肌中部 岗上肌 仰卧，尝试肩外展时可触及三角肌收缩 仰卧，上肢放于床面上，肩可主动外展 坐位，屈肘，肩外展至 90，阻力加于上臂远端 岗下肌 小圆肌 俯卧，上肢在床缘外下垂，试图肩外旋时在肩胛骨外缘可触及肌肉收缩 俯卧，肩可主动外旋 俯卧，肩外展，屈肘，前臂在床缘外下垂，肩外展，阻力加于前臂远端 肩胛下肌 大圆肌 胸大肌 背阔肌 俯卧，上肢在床缘外下垂，试图肩关节内旋时，在腋窝前、后壁可触及肌肉收缩 俯卧，肩可主动内旋 俯卧，肩外展、屈肘，前臂在床缘外下垂，肩内旋，阻力加于前臂远端 肱二头肌 肱肌 坐位，肩外展，上臂放于滑板上，试图屈曲肘关节时可触及坐位，肩外展，上臂放于滑板上，肘关节可主动屈坐位，上肢下垂，屈曲肘关节，阻力加于前臂远端。肱桡肌 相应肌肉收缩 曲 测肱二头肌前臂旋后位 测肱肌前臂旋前位 测肱桡肌前臂中立位 肱三头肌 肘肌 坐位，肩外展，屈肘，上肢放滑板上，试图伸肘时可触及肱三头肌活动 体位同左，肘关节可主动伸展 俯卧，肩外展，屈肘，前臂在床缘外下垂，伸肘关节，阻力加于前臂远端 旋后肌 肱二头肌 俯卧或坐位，肩外展，前臂在床缘外下垂，试图前臂旋后时可于前臂上端桡侧触及肌肉收缩 俯卧位，前臂可主动旋后坐位，屈肘 90，前臂旋前位，做旋后动作，握住腕部施加反方向阻力 旋前圆肌 旋前方肌 俯卧或坐位，肩外展，前臂在床缘外下垂，试图前臂旋前时可在肘关节下、腕上触及肌肉收缩 俯卧位，前臂可主动旋前坐位，屈肘 90，前臂旋后位，做旋前动作，握住腕部施加反方向阻力 尺侧屈腕肌 同侧侧卧或坐位，试图做腕掌侧屈及尺侧偏时可触及其肌腱活动 同侧侧卧或坐位，腕可掌屈及尺侧偏 同侧侧卧或坐位，屈肘，腕向掌侧屈及尺侧偏，阻力加于小鱼际 桡侧屈腕肌 坐位，上肢屈肘放于滑板上，试图腕关节屈曲及桡侧偏时可触及其肌腱活动 坐位，上肢屈肘放于滑板上，腕可掌屈及桡侧偏 体位同左，腕向掌侧屈并向桡侧偏，阻力加于大鱼际 尺侧伸腕肌 坐位，屈肘，上肢放于滑板上，试图腕背伸及尺侧偏时可触及肌腱活动 坐位，屈肘，上肢放于滑板上，腕可背伸及尺侧偏坐位，屈肘，上肢放于滑板上，去掉滑板，腕背伸并向尺侧偏阻力加于掌背尺侧 桡侧腕长、短伸肌 坐位，屈肘，上肢放于滑板上，试图腕背伸及桡侧偏时可触及其肌腱活动 坐位，屈肘，上肢放于滑板上，腕可背伸及桡侧偏体位同左，去掉滑板，腕背伸并向桡侧偏 指总伸肌 试图伸掌指关节时可触及掌背的肌腱活动 坐位，前臂中立位，手掌垂直时 掌指关节可主动伸展 伸掌指关节并维持指间关节屈曲，阻力加于手指近节背侧 指浅屈肌 屈近端指间关节时可在手指近节掌侧触及肌腱活动 坐位，有一定的近端指间关节活动 屈曲近端指间关节，阻力加于手指中节掌侧 指深屈肌 屈远端指间关节时可在手指中节掌侧触及肌腱活动 有一定的远端指间关节屈曲活动 固定近端指间关节，屈远端指间关节，阻力加于手指末节指腹 拇收肌 内收拇指时可于第 1、第 2 掌骨间触及肌肉活动 有一定的拇内收动作 拇伸直，从外侧位内收，阻力加于拇指尺侧 拇长、短展肌 外展拇指时可于桡骨茎突远端触及肌腱活动 有一定的拇外展动作 拇伸直，从内收位外展，阻力加于第一掌骨桡侧 拇短屈肌 屈拇时于第一掌骨掌侧触及肌肉活动 有一定的拇屈曲动作 手心向上，拇指掌指关节屈曲，阻力加于拇指近节掌侧 拇长屈肌 屈拇时于拇指近节掌侧触及肌腱活动 有一定的拇屈曲动作 手心向上，固定拇指近节，阻力加于拇指远节指腹 拇短伸肌 伸拇时于第一掌骨背侧触及肌肉活动 有一定的拇伸直动作 手心向下，拇指掌指关节伸展，阻力加于拇指近节背侧 拇长伸肌 伸拇时于拇指近节背侧触及肌腱活动 有一定的拇指指间关节伸展动作 手心向下，固定拇指近节：伸指间关节，阻力加于拇指远节背侧 1.2.2 下肢主要肌肉的检查方法 下肢主要肌肉的检查方法见表 2。表 2 下肢主要肌肉的手法检查 检查方法与评定 肌肉 1 级 2 级 3、4、5 级 髂腰肌 仰卧，试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动 向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动屈髋 仰卧也可坐位，小腿悬于床缘外，屈髋，阻力加于大腿远端前面 臀大肌 腘绳肌 俯卧，试图伸髋时于臀部及坐骨结节下方触及肌活动 向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸髋 俯卧，屈膝（测臀大肌）或伸膝（测腘绳肌），伸髋 1015，阻力加于大腿远端后面 内收大、长、短肌 股薄肌 耻骨肌 仰卧，分腿 30，试图髋内收时于股内侧部可触及肌活动 仰卧，分腿 30，下肢放滑板上可主动内收髋 向同侧侧卧，两腿伸，托住对侧下肢，髋内收，阻力加于大腿远端内侧 臀中、小肌 阔筋膜张肌 仰卧，试图髋外展时于大转子上方可触及肌活动 仰卧，下肢放滑板上可主动外展髋 向对侧侧卧，对侧下肢半屈，髋外展，阻力加于大腿远端外侧 股方肌 梨状肌 臀大肌 上、下子子肌 闭孔内、外肌 仰卧或坐位，腿伸直，试图髋外旋时于大转子上方可触及肌活动 仰卧或坐位，腿伸直，可主动外旋髋 仰卧或坐位，小腿在床缘外下垂，髋外旋，阻力加于小腿下端内侧 臀小肌 阔筋膜张肌 仰卧或坐位，腿伸直，试图髋内旋时大转子上方可触及肌活动 仰卧或坐位，腿伸直，可主动内旋髋 仰卧或坐位，小腿在床缘外下垂，髋内旋，阻力加于小腿下端外侧 月国绳肌 俯卧，试图屈膝时可于月国窝两侧触及肌腱活动 向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动屈膝 俯卧，膝从伸直位屈曲，阻力加于小腿下端后面 股四头肌 仰卧或坐位，试图伸膝时可触及髌韧带活动 向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸膝 仰卧或坐位，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿下端前面 腓肠肌 比目鱼肌 侧卧，试图踝跖屈时可触及跟腱活动 同左，踝可主动跖屈 仰卧位或俯卧，膝伸直（测腓肠肌）或膝屈曲（测比目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟 胫前肌 仰卧，试图踝背屈及足内翻时可触及其肌腱活动 侧卧，可主动踝背屈、足内翻 坐位，小腿下垂，踝背屈并足内翻，阻力加于足背内缘 胫后肌 仰卧，试图足内翻及跖屈时于内踝后方可触及腱活动 仰卧，可主动跖屈踝、足内翻 向同侧侧卧，足在床缘外，足内翻并踝跖屈，阻力加于足内缘 腓骨长、短肌 仰卧，试图足外翻时于外踝后方可触及腱活动 仰卧，可主动踝跖屈、足外翻 向对侧侧卧，使跖屈的足外翻，阻力加于足外缘 趾长、短屈肌 仰卧位，屈趾时于趾近节跖面可触及腱活动 侧卧，有主动屈趾活动 仰卧或俯卧，屈趾，阻力加于足趾近节跖面 趾长、短伸肌 仰卧或坐位，伸趾时于足背可触及腱活动 仰卧或坐位，有主动伸趾活动 仰卧或坐位，伸足趾，阻力加于足趾近节背侧 拇长伸肌 坐位或仰卧，伸拇时于拇趾近节背侧可触及腱活动 坐位或仰卧，有主动伸拇活动 坐位或仰卧，固定拇趾近节，伸拇，阻力加于拇趾末节背侧 1.2.3 躯干主要肌肉的检查方法 躯干主要肌肉的检查方法见表 3。表 3 躯干主要肌肉的手法检查 检查方法与评定 肌肉 1 级 2 级 3 级 4 级 5 级 斜角肌 颈长肌 头长肌 胸锁乳突肌 仰卧，屈颈时可触及胸锁乳突肌收缩 侧卧，托住头部时可屈颈 仰卧，能抬头，不能抗阻力 仰卧，能抗中等阻力 仰卧，抬头屈颈，能抗加于额部的较大阻力 斜方肌 颈部骶棘肌 俯卧，抬头时触及斜方肌活动 侧卧，托住头部时可仰头 俯卧，能抬头，不能抗阻 俯卧，抬头时能抗中等阻力 俯卧，抬头时能抗加于枕部的较大阻力 腹直肌 仰卧，抬头时触及上腹部腹肌紧张 仰卧，能屈颈抬头 仰卧，髋及膝屈，能抬起头及肩胛部 仰卧，双手前平举坐能坐起 仰卧，双手抱头后能坐起 腹内斜肌 腹外斜肌 坐位，试图转体时触及腹外斜肌收缩 坐位，双臂下垂，能大幅度转体 仰卧，能旋转上体至一肩离床 仰卧，屈腿，固定下肢，双手前平举能坐起并转体 仰卧，双手抱颈后能坐起，同时向一侧转体 骶棘肌 俯卧，抬头时触俯卧位能抬头 俯卧，胸以上在俯卧，抬头时能俯卧，抬头时能 及其收缩 床缘外下垂 30，固定骨盆，能抬起上身，不能抗阻 抗中等阻力 抗较大阻力 1.2.4 面部表情肌功能检查方法 面部表情肌由面神经支配，其功能评价在偏瘫和面瘫的康复中有很大意义。表情肌功能检查的基本方法是令患者按语言指示及动作示范做各种表情动作，观察其完成情况并与正常侧做比较。测试动作有：额肌：提起眉弓，使额部出现横行皱纹。眼轮匝肌：禁闭眼睛。皱眉肌：皱眉，在眉间形成纵横皱纹。鼻肌：缩小鼻孔，如嗅到异味时。口轮匝肌：皱缩口唇，如吹口哨时。颌肌：将口角向上外方牵拉，如笑时。笑肌：将口角向后拉，在颊部形成酒窝，如笑时。提口角肌：上提口角以加深鼻唇沟及显露上齿。降下唇肌：将下唇向下并稍向外牵拉，如表示嘲弄。颏肌：前伸下唇，同时皱缩下颏皮肤，如表示怀疑或蔑视。颊肌：口内含气体双颊鼓起，然后把气压向对侧。如进食时清除口腔食物。降眉间肌：使眉弓内角下降，在鼻梁上形成皱纹。表情肌的功能级别评定可参照如下分级：5 级：正常收缩，与正常侧对称。4 级：近正常收缩，与正常侧稍不对称。3 级：活动幅度约为正常侧的 1/2。2 级：活动幅度约为正常侧的 1/4。1 级：稍有肌肉收缩现象。0 级：无肌肉收缩迹象。1.3 主要肌肉的手法肌力检查图解 1.3.1 上肢主要肌肉的手法肌力检查图解(1)肩胛骨内收 主要受检肌肉：斜方肌及大小菱形肌。受检肌肉主要作用：使肩胛骨内收。检查体位与方法：见图 1。患者俯卧位，上肢外展，外旋，肩和肘关节屈曲 90，固定胸廓。令患者上肢水平外展、上举，使肩胛骨内收，阻力施加于肩胛骨外角，将肩胛骨向外推。此时患者能完全抵抗阻力，肌力为 5 级。部分抵抗阻力，肌力为 4 级（图 1-A），如果患者肩胛骨内收仅能抵抗较小阻力，或去除阻力时患者可将上肢向后方上举，肩胛骨内收靠近脊柱，肌力为 3 级（图 1-B）。患者坐位，上肢外展放于桌上，固定胸廓，使肩胛骨内收，可见肩胛骨的运动，肌力为 2 级（图 1-C）。检查动作同前，无肩胛骨活动但可触及肌肉的收缩，肌力为 1 级（图 1-D）。A B 图 1 肩胛骨内收肌力检查 (2)肩胛骨下移及内收 主要受检肌肉：斜方肌下部。受检肌肉主要作用：使肩胛骨下移及内收。C D 检查体位与方法：见图 2。患者俯卧位，头转向对侧，将受检上肢外展 130，前伸内旋，尽量上举并离开床面，此时斜方肌下部则牵拉肩胛骨向下，向内。检查者施加阻力于肩胛骨外角，将其向外上方推压。如果患者能完成抵抗阻力，肌力为 5 级。部分抵抗阻力，肌力为 4 级（图 2-A）。检查动作如上，但不施加阻力，上肢抬举活动顺利，肌力为 3 级；如果上肢抬举活动受限，仅部分完成动作，肌力为 2 级（图 2-B）。不能完成上肢抬举动作，但可于肩胛岗根部与胸椎之间触及肌肉收缩，肌力为 1 级（图 2-C）。A B C 图 2 肩胛骨下移内收肌力检查（3）肩胛骨上提（耸肩）主要受检肌肉：斜方肌上部及肩胛提肌。受检肌肉主要作用：使肩胛骨上提。检查体位与方法：见图 3。患者坐位，两上肢在体侧自然下垂。让患者尽力耸肩，检查者双手下压患者的肩部，施加阻力。患者能完全抵抗阻力，肌力为 5 级。部分抵抗阻力，肌力为 4 级（图 3-A）。检查动作如上，但不施加阻力，耸肩无困难者肌力为3 级（图 3-B）。患者俯卧位，可主动做耸肩动作，肌力为 2 级（图 3-C）。检查同上，无耸肩动作，但可于颈椎两侧及锁骨上方触及肌肉收缩，肌力为1 级（图 3-D）。A B C D 图 3 肩胛骨上提肌力检查 （4）肩胛骨外展及外旋 主要受检肌肉：前锯肌。受检肌肉主要作用：使肩胛骨外展及外旋。检查体位与方法：见图 4。患者仰卧位，上肢前上举（也可坐位，上肢前平举）令患者将上肢尽量向前方伸出，检查者握住患者前臂及肘部向下施加阻力，患者能完全抵抗阻力，保持规定姿势，肌力为 5 级。部分抵抗阻力，肌力为 4 级（图 4-A）。检查如上，但不施加阻力，使患者肩胛骨紧贴床面，检查者按压胸廓固定，患者上肢可克服重力前伸，肌力为 3 级（图 4-B）。患者取坐位，上肢放于桌上，检查者固定患者胸廓，让患者边外展肩胛骨边将上肢尽量前伸，如能做此动作或可见肩胛骨活动，肌力为 2 级（图 4-C）。患者坐位，检查同前，上肢不能移动，但检查者可于患者肩胛骨内缘及胸壁腋中线上触及前锯肌收缩，肌力为 1 级（图 4-D）。A B C D 图 4 肩胛骨外展外旋肌力检查 （5）肩关节前屈 主要受检肌肉：三角肌前部及喙肱肌。受检肌肉主要作用：使肩关节前屈。检查体位与方法：见图 5。患者取坐位，上肢垂于体侧，检查者握住患者肩胛骨加以固定，令患者肩关节前屈，上肢向前方举起，为防止肱二头肌旋后位上举的代偿作用，应让患者上肢手掌掌面向下，以旋前位上举。检查者于患者上臂远端施加压力，患者上肢能完全克服阻力上举。表明肌力为 5 级。能克服部分阻力上举上肢，肌力为 4 级（图 5-A）。患者上肢不能抵抗阻力，但能在无阻力情况下抗重力将上肢自由抬举 90以上，肌力为 3 级（图 5-B）。患者侧卧，受检上肢放于滑板上，检查者固定患者肩胛骨，患者上肢可在滑板上滑动，屈曲肩关节，肌力为 2 级（图 5-C）。患者仰卧，让患者屈曲肩关节，努力抬起上肢时，患者不能抬起上肢，但可触及三角肌前部肌纤维的收缩，肌力为 1 级（图 5-D）。A B C D 图 5 肩关节屈曲肌力检查 (6)肩关节后伸 主要受检肌肉：背阔肌，大圆肌及三角肌后部。受检肌肉主要作用：使肩关节后伸。检查体位与方法：见图 6。患者俯卧位，上肢内收、内旋靠近体侧，检查者固定肩胛骨，阻力施加于上臂远端，令患者向后方伸展上肢，能完全克服阻力后伸上肢，肌力为 5级。能克服部分阻力，肌力为 4 级（图 6-A）。患者上肢不能抵抗阻力活动，但能在无阻力情况下，克服重力后伸抬起上肢，肌力为 3 级（图 6-B）。患者侧卧，受检上肢放于滑板上，检查者固定肩胛骨，患者上肢可在滑板上后伸滑动，肌力为 2 级（图 6 C）。患者俯卧位，让患者后伸上肢，虽不能后伸抬起上肢，但可触及肌肉收缩，肌力为 1 级（图 6-D）。A B C D 图 6 肩关节后伸肌力检查 （7）肩关节外展 主要受检肌肉：三角肌中部及冈上肌。受检肌肉主要作用：使肩关节外展。检查体位与方法：见图 7。患者坐位，上肢垂于体侧，肘关节稍屈曲，检查者固定肩胛骨，令患者外展上肢至 90（外展时掌心向下，以防止肱二头肌于外旋位有代偿作用），阻力施加以上臂远端，此时患者若能完全克服阻力外展上肢，肌力为 5 级。能克服部分阻力，肌力为 4 级（图 7-A）。患者上肢不能抵抗阻力活动，但能在无阻力情况下，克服重力而外展上肢，肌力为 3 级（图 7-B）。患者仰卧，受检上肢放于床面上，操作同上，肩可主动外展沿床面滑动，肌力为 2 级（图7-C）。仰卧位，患者外展上肢，不能完成动作，但可触及肌肉收缩，肌力为1 级（图 7-D）。A B C D 图 7 肩关节外展肌力检查 （8）肩关节外旋 主要受检肌肉：冈下肌及小圆肌。受检肌肉主要作用：使肩关节外旋。检查体位与方法：见图 8。患者俯卧，肩外展 90，屈肘，上臂置于床上，前壁垂于床缘外，检查者固定患者肩胛骨，阻力施加于前臂远端，令患者尽力向前上方抬起前臂，外旋肩关节，患者能完全克服阻力，肌力为 5 级。能克服部分阻力，肌力为4 级（图 8-A）。患者前臂不能抵抗阻力活动，但能在无阻力情况下，克服重力而抬起前臂，肌力为 3 级（图 8-B）。俯卧位患者整个上肢垂于床缘外，取内旋位，检查者固定肩胛骨，患者可外旋肩关节，肌力为 2 级（图 8-C）。检查同上，肩关节不能外旋，但可触及肌肉收缩，肌力为 1 级（图 8-D）。A B C D 图 8 肩关节外旋肌力检查 （9）肩关节内旋 主要受检肌肉：肩胛下肌，大圆肌，胸大肌及背阔肌。受检肌肉主要作用：使肩关节内旋。检查体位与方法：见图 9。患者仰卧位，上臂外展 90，屈肘，前臂在床缘外下垂，检查者用手固定患者肩胛骨，令患者前臂向后上方抬起（肩关节内旋），阻力施加于前臂远端。患者能完全克服阻力，肌力为 5 级。能克服部分阻力，肌力为 4 级（图9-A）。患者前臂不能抵抗阻力活动，但能在无阻力情况下，克服重力而向后抬起前臂，肌力为 3 级（图 9-B）。俯卧位，患者整个上肢垂于床缘外，置于外旋位，检查者固定肩胛骨，患者可内旋肩关节，此时肌力为 2 级（图 9-C）。操作同上，肩关节不能内旋，但可触及肌肉收缩，肌力为 1 级（图 9-D）。A B C D 图 9 肩关节内旋肌力检查 （10）肘关节屈曲 主要受检肌肉：肱二头肌，肱肌及肱桡肌。受检肌肉主要作用：使肘关节屈曲。检查体位与方法：见图 10。患者坐位，上肢下垂于体侧，检查者一手固定患者上臂（不得压迫肌肉影响收缩），另一只手在前臂远端施加阻力，令患者屈曲肘关节（测肱二头肌前臂取旋后位，测肱肌前臂取旋前位，测肱桡肌前臂置于旋前，旋后中间位），患者能完全克服阻力，肌力为 5 级。能部分克服阻力，肌力为 4 级（图 10-A）。患者前臂不能抵抗阻力活动，但能在无阻力情况下，克服重力抬起前臂，肌力为 3 级（图 10-B）。仰卧位（也可坐位，肩外展，上肢放于滑板上），上臂外展 90，前臂可在床面上滑动屈曲肘关节，此时肌力为 2 级（图 10-C）。仰卧位，上肢外展（也可坐位，上肢放于滑板上），肘关节不能屈曲，但可触及肌肉收缩，肌力为 1 级（图 10-D）。A B C D 图 10 肘关节屈曲肌力检查 （11）肘关节伸展 主要受检肌肉：肱三头肌及肘肌。受检肌肉主要作用：使肘关节伸展。检查体位与方法：见图 11。患者仰卧位，肩关节屈曲 90上肢上举，肘关节由屈曲位伸直（也可俯卧位，肩外展，屈肘关节，前臂在床缘外下垂，做伸直肘关节动作）。检查者固定上臂，在前臂远端施加阻力。令患者伸直肘关节，患者能完全克服阻力，肌力为 5 级。能克服部分阻力，肌力为 4 级（图 11-A）。患者前臂不能抵抗阻力活动，但能在无阻力情况下，克服重力，伸直肘关节，肌力为 3 级（图11-B）。仰卧位（也可坐位，肩外展、屈肘，上肢放滑板上），上肢外展 90，肘关节屈曲。检查者固定上臂，令患者伸直肘关节，如前臂可在床面上滑动，伸直肘关节，肌力为 2 级（图 11-C）。仰卧位（也可坐位）操作同前，肘关节不能伸展，但可触及肌肉收缩，肌力为 1 级（图 11-D）。A B 图 11 肘关节伸展肌力检查 （12）前臂旋后 主要受检肌肉：旋后肌及肱二头肌。受检肌肉主要作用：使前臂旋后。检查体位与方法：见图 12。患者坐位，上肢垂于体侧，屈肘 90，前臂旋前位，检查者固定患者上臂，握住腕部施加阻力，令患者将前臂尽量旋后，此时患者能完全克服阻力，肌力为 5 级。能克服部分阻力，肌力为 4 级（图 12-A）。患者前臂不能抵抗阻力活动，但能在无阻力情况下，克服重力而旋后，肌力为 3 级（图 12-B）。患者取俯卧位，肩外展，前臂在床缘外下垂，在去除重力情况下能做旋后动作，肌力为 2 级（图 12-C）。患者坐位，检查操作如图 12-B，前臂不能做旋后动作，但可于桡骨头下触及旋后肌收缩或于肘关节前触及肱二头肌收缩，肌力为 1 级（图 12-D）。检查时应注意防止上臂外旋及肘部移向胸壁等动作，以免出现代偿前臂旋后的假象。C D A B C D 图 12 前臂旋后肌力检查 （13）前臂旋前 主要受检肌肉：旋前圆肌及旋前方肌。受检肌肉主要作用：使前臂旋前。检查体位与方法：见图 13。患者坐位，上肢垂于体侧，屈肘 90，前臂旋后位，检查者固定患者上臂，握住腕部施加阻力，令患者将前臂尽量旋前，此时患者能完全克服阻力，肌力为 5 级，能克服部分阻力，肌力为 4 级（图 13-A）；患者前臂不能抵抗阻力活动，但能在无阻力情况下，克服重力而旋前，肌力为 3 级（图 13-B）。患者取俯卧位，肩外展，前臂在床缘外下垂，在去除重力情况下能做旋前动作，肌力为 2 级（图 13-C）。患者坐位，检查操作如图 13-B，前臂不能做旋前动作，但可于前臂掌侧近端及远端触及旋前肌的收缩，肌力为 1 级（图13-D）。检查时应固定好上臂，防止其内旋及外展，以免出现前臂旋前的假象。图 13 前臂旋前肌力检查 （14）腕关节屈曲 主要受检肌肉：桡侧屈腕肌及尺侧屈腕肌。受检肌肉主要作用：使腕关节屈曲。检查体位与方法：见图 14。患者坐位，上肢屈肘，前臂旋后位置于桌上，检查者固定患者前臂，令患者屈曲腕关节，手指放松不能握拳，检查桡侧屈腕肌时，阻力加于大鱼际；检查尺侧屈腕肌时，阻力加于小鱼际。此时患者能完全克服阻力，肌力为 5级。只能克服部分阻力，肌力为 4 级（图 14-A）。检查体位同前，对患者不施加阻力，令患者克服重力屈腕，检查桡（尺）侧屈腕肌，可同时偏向桡（尺）侧，能完成此动作，肌力为 3 级（图 14-B）。患者前臂置于旋前旋后中间位，在去除重力情况下，患者腕屈曲，手可以在桌面上滑动，并可桡侧偏或尺侧偏，肌力为 2 级（图 14-C）。腕关节不能屈曲，但可于腕关节掌面桡侧或尺侧触及肌肉（肌腱）收缩，肌力为 1 级（图 14-D）。A B C D A B 图 14 腕关节屈曲肌力检查（15）腕关节伸展 主要受检肌肉：桡侧腕长，短伸肌及尺侧伸腕肌。受检肌肉主要作用：使腕关节背伸。检查体位与方法：见图 15。患者坐位，上肢屈肘，前臂旋前置于桌上，检查者固定患者前臂，令患者手指自然放松不能伸直，同时背伸腕关节。检查桡侧腕伸肌时，阻力加于手背桡侧面；检查尺侧伸腕肌时，阻力加于手背尺侧。此时患者能完全克服阻力，肌力为 5 级。只能克服部分阻力，肌力为 4 级（图 15-A）。对患者不施加阻力，令患者克服重力伸腕，检查桡侧腕长短伸肌，可同时偏向桡侧，检查尺侧伸腕肌，可同时偏向尺侧，能完成此动作，肌力为 3 级（图 15-B）。患者前臂置于旋前旋后中间位，在去除重力情况下，患者做腕背伸动作，手可以在桌面上滑动，并可根据检查需要桡侧偏或尺侧偏，肌力为 2 级（图15-C）。腕关节不能背伸，但可于腕关节背面桡侧或尺侧触及肌肉（肌腱）收缩，肌力为 1 级（图 15-D）。C D 图 15 腕关节伸展肌力检查（16）手指关节伸展 主要受检肌肉：指总伸肌、食指伸肌及小指伸肌。受检肌肉主要作用：使指关节伸展。检查体位与方法：见图 16。患者坐位，前臂旋前，伸掌指关节及屈曲指间关节，检查者握住患者手掌固定，令患者伸直手指指间关节，阻力施加于手指近节背侧。此时患者能完全克服阻力，伸直手指，肌力为 5 级。只能克服部分阻力，肌力为 4 级（图16-A）。体位同前，对患者不施加阻力，患者手指可克服重力而伸直，肌力为3 级，患者前臂置于旋前，旋后中间位，在去除重力情况下，手指可以伸直，肌力为 2 级（图 16-B）。体位同前，手指不能伸直，但可于手背触及手指肌腱的活动，肌力为 1 级（图 16-C）。A B A B C D C 图 16 手指关节伸展肌力检查 （17）手指近侧指间关节屈曲 主要受检肌肉：指浅屈肌。受检肌肉主要作用：使手指近侧指间关节屈曲，但不能屈曲远侧指间关节。检查体位与方法：见图 17。患者坐位，前臂旋后置于桌上，腕关节屈伸中间位，各指伸展。检查者用手固定受检指近节，阻力施加于手指中节掌侧。令患者屈曲近侧指间关节（握住除受检手指以外的各指，保持指关节伸直，此时受检手指屈曲时，只有近侧指间关节屈曲，故可检查指浅屈肌肌力），如果患者能完全克服阻力，屈曲近侧指间关节，肌力为 5 级。只能克服部分阻力，肌力为 4 级（图 17-A）。体位同前，对患者不施加阻力，患者手指可克服重力而屈曲，肌力为 3 级。患者前臂置于旋前旋后中间位，在去除重力情况下，手指可以屈曲，肌力为2 级（图 17-B）。体位同前，手指不能屈曲，但可于手指近节掌侧触及肌腱的活动，肌力为 1 级（图 17-C）。C 图 17 手指近侧指间关节屈曲肌力检查 （18）手指远侧指间关节屈曲 A B 主要受检肌肉：指深屈肌。受检肌肉主要作用：使手指远侧指间关节屈曲。检查体位与方法：见图 18。患者坐位，前臂旋后置于桌上，腕关节屈伸中间位，各指伸展。检查者用手固定受检指的中节、近节，阻力施加于手指末节指腹。令患者屈曲远侧指间关节，如果患者能完全克服阻力，屈曲远侧指间关节，肌力为 5 级。只能克服部分阻力，肌力为 4 级（图 18-A）。体位同前，对患者不施加阻力，患者手指末节可克服重力而屈曲，肌力为 3 级。患者前臂置于旋前旋后中间位，在去除重力情况下，手指可以屈曲，肌力为 2 级（图 18-B）。体位同前，手指末节不能屈曲，但可于手指中节掌侧触知肌腱的活动，肌力为 1 级（图18-C）。A B C 图 18 手指远侧指间关节屈曲肌力检查 (19)拇指内收 主要受检肌肉：拇收肌。受检肌肉主要作用：使拇指内收。检查体位与方法：见图 19。患者坐位，前臂旋前置于桌上，腕关节屈伸中间位，拇指伸直外展。检查者握住 25 掌骨固定手部，阻力加于拇指近节尺侧。令患者内收拇指，如果患者能完全克服阻力，内收拇指，肌力为 5 级。只能克服部分阻力，肌力为 4 级（图 19-A）。体位同前，对患者不施加阻力，患者可充分自由内收拇指，肌力为 3 级（图 19-B）。也可手掌旋前旋后中间位，拇指向下，然后拇指克服重力而内收，完成此动作者，肌力为 3 级（图 19-C），检查操作如 19-B，患者可内收拇指，但不充分，肌力为 2 级。检查同前，患者不能内收拇指，但可于 12 掌骨间触及肌肉活动，肌力为 1 级（图 19-D）。A B C D 图 19 拇指内收肌力检查 （20）拇指外展 主要受检肌肉：拇长展肌及拇短展肌。受检肌肉主要作用：使拇指外展。检查体位与方法：见图 20。患者坐位，前臂旋后置于桌上，腕关节屈伸中间位，拇指伸直内收。检查者握住受检手的 25 掌骨固定手部，阻力加于拇指近节桡侧。令患者外展拇指，如果患者能完全克服阻力，外展拇指，肌力为 5 级。只能克服部分阻力，肌力为 4 级（图 20-A）。体位同前，对患者不施加阻力，患者可充分自由外展拇指，肌力为 3 级（图 20-B）；或者手掌旋前旋后中间位，拇指向上，然后拇指克服重力而外展，完成此动作者，肌力为 3 级（图 20-C）。检查操作如 20-A，对患者不施加阻力，让其外展拇指，可做此动作，但不充分，肌力为 2 级。检查同前，患者不能外展拇指，但可于桡骨茎突远端触及肌腱活动，肌力为 1 级（图 20-D）。A B C D 图 20 拇指外展肌力检查 （21）拇指掌指关节屈曲 主要受检肌肉：拇短屈肌。受检肌肉主要作用：使拇指掌指关节屈曲。检查体位与方法：见图 21。患者坐位，前臂旋后置于桌上，腕关节屈伸中间位，拇指伸直。检查者握住第 1 掌骨固定手部，阻力加于拇指近节掌侧。令患者拇指掌指关节屈曲，如果患者能完全克服阻力，屈曲拇指，肌力为 5 级。只能克服部分阻力，肌力为 4 级（图 21-A）。体位同前，对患者不施加阻力，患者可克服重力屈曲拇指掌指关节，肌力为 3 级（图 21-B）。操作同前，手掌旋后，掌面向上，平放于桌上，对拇指不施加阻力，并去除重力，让其屈曲掌指关节，此时患者可部分屈曲拇指，肌力为 2 级。检查操作同前，患者不能屈曲拇指，但可于大鱼际（第 1 掌骨掌侧）触知拇短屈肌的收缩，肌力为 1 级（图 21-C）。A B C 图 21 拇指掌指关节屈曲肌力检查 检查患者时，拇指末节应保持伸直位，不得屈曲，以避免拇长屈肌的代偿收缩 （22）拇指指间关节屈曲 主要受检肌肉：拇长屈肌。受检肌肉主要作用：使拇指指间关节屈曲。检查体位与方法：见图 22。患者坐位，前臂旋后置于桌上，腕关节屈伸中间位，拇指伸直。检查者固定拇指近节，阻力加于拇指远节指腹。令患者屈曲拇指末节，如果患者能完全克服阻力，屈曲拇指，肌力为 5 级。只能克服部分阻力，肌力为 4 级（图22-A）。体位同前，对患者不施加阻力，而且患者可克服重力屈曲拇指指间关节，肌力为 3 级。操作同前，手掌旋后，掌面向上，平放于桌上，拇指与掌面平行，对拇指不施加阻力，并去除重力，让其屈曲指间关节，此时患者可屈曲拇指末节，肌力为 2 级。检查操