医院多胎妊娠医疗技术操作规范与报告.docx

多胎妊娠医疗技术报告表技术项目名称多胎妊娠技术类别第一类医疗技术第二类医疗技术5第三类医疗技术开展科室妇产科科室负责人职务/职称科主任/副主任医师技术负责人职务/职称科主任/副主任医师科室综合能力5符合条件不符合条件仪器设备设施5符合条件不符合条件人员资质5符合条件不符合条件病种诊疗指南、技术操作规范、技术操作流程图多胎妊娠，详见附件适应症无禁忌症无主要并发症详见附件3年内是否发生医疗事故是5否2018年病例数32例住院号或门诊号（列举5例）ZY160611 ZY156674 ZY155509 ZY152244 ZY149631报告科室签字确认审核人：科室（印章）：妇产科2018年9月15 日医院技术管理委员会审核意见审核人签字：年 月 日多胎妊娠【概述】一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿称多胎妊娠。【诊断要点】1. 病史多胎妊娠家族史，生殖辅助技术受孕。2. 临床表现（1）妊娠期：孕妇早孕反应重、子宫增大明显、妊娠晚期有呼吸闲难、下肢浮肿、静脉曲张等压迫症状、易并发缺铁性贫血、妊高征、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产等。胎儿易发生双胎输血综合征、胎儿畸形、FGR等。（2）分娩期：产程延长、胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、双胎胎头交锁及双头嵌顿、产后出血及产褥感染。3. 检子宫明显大于相同孕周的单胎妊娠，羊水较多。可触及两个或以上胎头和多个肢体，不同部位可闻及不同频率的胎心、音。4. 辅助检查（1）B型超声：妊娠8周即可见两个或以上妊娠囊、并可分辨胎囊之间的隔膜，初步区别单卵或双卵双胎。可见两个或以上胎头光环。（2）多普勒胎心仪：可闻及不同频率的胎心音。【治疗方案及原则】1. 妊娠期 预防妊娠期并发症。2. 定期产前检查 营养，支持，休息，预防贫血和妊高征、早产。3. B超检查监测胎儿的生长发育，警惕双胎输血综合征，确诊为联体儿时，妊娠26周前行引产术，妊娠26周后宜行剖宫产术。4. 分娩方式(1)剖宫产指征：1) 第一胎儿为横位或臀位，或发生胎头交锁时，双头位发生胎头嵌顿时。2) 产科指征：产程延长或胎儿窘迫。3) 3胎以上。4) 其他妊娠并发症，如妊高征、前置胎盘、脐带脱垂、胎膜早破、胎儿窘迫等。(2 )阴道分娩需严密观察产程进展、胎心变化及宫缩情况。做好输液、输血、抢救新生儿等准备。(3) 第一个胎儿娩出后，警惕脐带脱垂、胎盘早剥和胎位异常。避免胎头交锁的发生。(4) 预防产后出血。并发症及防治1、孕产妇的并发症（1）妊娠期高血压疾病：发病率达40%以上，发病早、程度重、易出现心肺并发症及子痫。（2）妊娠期肝内胆汁淤积综合征：发生率高于单胎妊娠，胆酸常高出正常值10倍以上，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产，围生儿死亡率增高。（3）贫血：发生率达40%以上，与机体对铁及叶酸的需求量增加有关，可引起孕妇多系统损害以及胎儿生长发育障碍等。（4）羊水过多：发生率约12%，多见于单卵双胎，尤其是双胎输血综合征、胎儿畸形胎膜早破。（5）胎膜早破：发生率约14%，可能与宫腔压力增高有关。（6）胎盘早剥：是双胎妊娠产前出血的主要原因，与妊娠期高血压疾病、羊水过多突然破膜、双胎之第一胎娩出后宫腔压力骤减相关。（7）宫缩乏力：子宫肌纤维伸展过度，常发生原发性宫缩乏力，致产程延长。（8）产后出血：经阴道分娩的双胎妊娠平均产后出血量 5ml，与子宫过度膨胀致产后宫缩乏力及胎盘附着面积增大有关。（9）流产：发生率高于单胎妊娠，可能与畸形、胎盘发育异常、胎盘血供障碍、宫内容积相对狭窄有关。