1、附件2： 青泥洼餐饮服务食品安全示范店现场检查验收评分表
单位名称： 验收结论：符合□ 不符合□
验 收 标 准
分值
评 分 标 准
得分
证照齐全，主体资格合法，各类证照及食品安全监管信息公示牌在店内明显位置悬挂或摆放，做到亮证经营。
10
查看现场，检查各类证照、公示牌。
1、餐饮服务（食品卫生）许可证过期扣1分；
2、按照许可类别加工供应食品，有超许可范围加工经营的行为扣
2、1分；
3、餐饮服务（食品卫生）许可证、各项食品安全管理制度、监督信息公示牌悬挂或摆放店堂醒目处 ，未做到亮证、上墙、亮牌经营的各扣1分。
企业加工经营场所内各功能间（分区）、设施与设备齐全并符合食品安全有关要求。
15
查看现场，经营场所符合《餐饮服务食品安全操作规范》的设置要求。不符合一处扣1分。
与当地监管部门签订《大连市餐饮服务食品安全第一责任人责任书》等“三书”，严格履行食品质量安全承诺，认真对待、诚恳接受、及时处理消费者申（投）诉和纠纷，接受社会监督。
10
无“三书”，缺一项扣1分。年内发生有关食品安全方面的群众投诉举报事件，发现一件扣1分。
经营主体
3、法定代表人（负责人）、经营管理人员遵守《食品安全法》等相关法律；从业人员统一着装，统一佩戴健康证上岗。具备相应食品安全知识。
10
通过现场提问、查阅资料等方式。企业未制定从业人员培训计划的扣2分；未建立健康及培训档案的扣2分。随机抽取企业管理人员及从业人员10名。检查食品安全知识培训，落实餐饮服务操作规范的情况。发现1名从业人员未持有效健康证上岗的扣0.2分。发现 1名从业人员未穿戴统一、清洁的工作衣帽，佩戴统一胸牌上岗操作，个人卫生状况较差的扣0.2分；无“五病”调离记录扣1分；抽查从业人员食品安全知识，发现 1名从业人员未进行培训或知识缺乏的扣0.5分。
管理科学规范，管理制度
4、健全。有健全的食品安全管理制度和管理组织，有专（兼）食品安全管理人员。
15
1、检查是否建立食品安全组织机构，岗位操作规程和内部管理制度是否健全并有效实施；未建立食品安全管理组织机构扣2分。未建立各项食品安全管理制度（餐饮服务单位食品安全管理制度等14项）及食品安全突发事件应急预案，凡制度不全，缺一项扣0.5分，应制定应急预案单位无预案扣1分。
2、无专兼职食品安全管理员扣1分，食品安全管理人员未经食品药品监管部门培训，扣1分。
3、未建立食品安全自查机制，企业管理无自查记录扣1分。
4、年内未制定企业食品安全培训计划，未开展培训工作，未建立培训档案的扣2分。对从业人员未开展文明餐
5、桌相关内容培训的扣1分。
建立并执行食品原辅料采购查验、索证索票和台账记录制度，食品原料、食品添加剂和食品相关产品可追溯。食品添加剂执行“五专、一公开和备案公示”制度。
15
现场查看有关档案、验收记录，索证索票资料。
1、与固定供货商签订供货协议并建立供货商档案。按规定索取食品原料、添加剂、食品相关产品的供货商或供货基地资质、有效购货凭证，并做好台帐记录。未建立供货商档案扣2分，查进货验收记录，抽查1-3个品种，索证索票不全每个品种扣1分，无验收记录扣0.5分。
2、食品添加剂的管理未做到专人采购、专人保管、专人领用、专人登记、专柜保存的扣1分；经营自制火锅底料、自制饮料、自制
6、调味料的未做到备案和在店堂醒目位置或菜单上予以公示的各扣1分；有非法添加和滥用食品添加剂的实施一票否决。
3、使用电子档案和远程电子监控系统的加2分；
诚信守法经营，无违法违规行为。近三年内未发生过被处罚的事件或责任事故。严格执行餐饮服务食品安全操作规范，有效控制食品安全风险。
15
1、连续三年以上未发生食物中毒事件的，一票否决。
2、严格执行餐饮服务食品安全操作规范，无违法违规行为。店内无出售过期、变质、伪劣食品的情形，无采购和使用禁止生产经营的食品的行为等；
3、检查监管部门执法检查记录，发生过处罚事件扣10分。
积极参与大连市文明餐桌行动，在餐厅入口及餐桌摆设文明
7、餐桌行动告示牌及宣传标语，主动倡导“文明消费、节约惜福”的社会文明风气，店内外环境卫生整洁，门前责任制落实，从业人员服务文明规范。
10
1、未设置文明餐桌行动告示牌及宣传标语，扣2分。
2、未开展文明餐桌活动的，扣2分。
备注：分数达85分以上的，可评定为餐饮服务食品安全示范单位。
被检查单位及负责人（盖章签字）： 检查组（签字）： 年 月 日
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