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1、 安全管理使用表 43 资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。 安全生产目标自评表 自评单位: ( 公司代码) -AMZP- -01 序号 安全生产目标和指标 完成情况 改进与建议
2、 自评人: 审核人: 自评时间: 年 月 日 安全生产目标考评表 被考评单位: ( 公司代码) -AMKP- -01 序号 单位 安全生产目标和指标 完成情况 修正或更新
3、 考评单位: 考评人: 考评时间: 年 月 日 法律法规及其它要求符合性检查表 ( 公司代码) -FGYF- -01 文件名称 适用的法律法规及其它要求 符合性( 执行情况及存在的问题) 改进措施
4、 检查单位: 检查人: 年 月 日 安全生产委员会会议记录 ( 公司代码) -AWHJ- -01 时间 地点 主持人 记录人 参加 人员( 签字) 缺席 人员 会议纪要: 决议事项: 安委会会议决议事项落实情况
5、反馈表 ( 公司代码) -AWJL- -01 序号 需要落实的决议事项 责任单位 要求完成日期 完成的 情况 实际完成日期
6、 核查人: 审核人: 核查时间: 年 月 日 车间、 班组安全例会会议记录 ( 单位代码) -CBLJ- -01 时间 地点 主持人 记录人 参加 人员 缺席 人员 会议内容 会议纪要: 决议事项: 安全生产合理化建议登记表 ( 公司代码) -HLHJ- -1 姓名 工作单位 工作岗位 现状分析:
7、 实施内容及采取合理化建议后达到的预期效果: 基层单位审核意见 年 月 日 公司领导审核意见 年 月 日 说明: 本表版面不够, 自行可增添附页。 安全生产投诉表 ( 公司代码) -AQTS- -01 投诉人 投诉时间 投诉 事项 投诉 人对处理的 意见 单位意见 安全生产投诉事件调查处理表 ( 公司代码) -ATDC- -01
8、 核查人 核查时间 被投诉单位 核查单位 投诉事件的确认情况 处理意见 处理意见的落实情况 被核查单位负责人( 签字) : 核查单位负责人( 签字) : 安全生产标准化自评计划 ( 公司代码) -ABZP- -01 日期: 年 月 日 自审日期 工作负责人 计划完成日期 自评目的 参加人员 自评内容 准备工作 自评方案
9、 编制人: 批准人: 供应商登记表 ( 公司代码) -GYSD- -01 日期: 年 月 日 单位名称 地址 法定代表人 联系人 电话 主要供应的物资 供应活动存在的危险性 序号 各种资质 有效期 供应期间安全表现评估 填表人: 审核人:
10、 承包商登记表 ( 公司代码) -CBSD- -01 日期: 年 月 日 单位名称 地址 法定代表人 联系人 电话 承包范围 承包活动存在的危险性 序号 各种资质 有效期 承包期间安全表现评估 填表人: 审核人: 文件发放纪录表 ( 公司代码) -WJFJ- -01 文件类别 文件编号 文件标题
11、 发放人 抄送 份 存档 份 序号 接 收 单 位 接收人 领取份数 发放日期 原文件是否已收回 1 办公室 2 安全科 3 设备科 4 技术科 5 财务科 6 7 8 9 10 11 13 14 15
12、 16 17 18 19 20 21 22 上级文函登记表 ( 公司代码) -SWHD- -01 序号 日期 来文函单位 文函号及标题 批送领导 处理结果 备注
13、 来访登记表 ( 公司代码) -LFDJ- -01 序号 来访人 来单位时间 访问内容 接待人 出单位时间 备注
14、 文件修订申请表 ( 公司代码) -WJXS- -01 文件名称 文件号 申请修订部门 编制
15、部门 需要修订的内容: 修订原因: 申请人: 日期: 修订部分内容: 申请人: 日期: 审核意见: 审核人: 日期: 批准意见: 批准人: 日期: 修订文件的实施情况
16、 修订人: 日期: 文件修订记录表 ( 公司代码) -WJXJ- -01 文件号 文件名称 修改时间 修改原因
17、 文件借阅记录表 ( 公司代码) -WJYJ- -01 序号 文件号 文件名称 借阅人 约定归还时间 批准人 借阅 时间 实际归 还时间
18、 安全生产奖惩登记表 ( 公司代码) -AJCD- -01 序号 姓名 部门 工种 安全表现及评价 奖惩 日期
19、 填表人: 批准人: 安全生产先进单位审批表 ( 公司代码) -AXDS- -01 时间: 年 月 日 单位名称 填表人
20、 单位负责人 主要事迹 安全 管理 科意 见 科长( 签字) ( 盖章) 年 月 日 安 委 会 意 见 主任( 签字) ( 盖章) 年 月 日 安全生产先进个人审批表 ( 公司代码) -AXGS- -01 姓 名 性 别 岗位 所在单位 主要事迹
21、 单 位 意 见 负责人( 签字) ( 盖章) 年 月 日 安 全 科 意 见 科长( 签字) ( 盖章) 年 月 日 安 委 会 意 见 主任( 签字) ( 盖章) 年 月 日 安全隐患排查表 单位:
22、 ( 公司代码) -AQYP- -01 排查时间 检查人员 排查路线 排查方案 隐患及其地点 整改意见 备注 记录人: 单位负责人: 安全检查记录表 检查形式: ( 公司代码) -AQJJ- -01 检查单位 参检人员 受检部门 陪检人员 检查方案及内容 存 在 问 题
23、 整 改 意 见 受检单位负责人 安全部门负责人 备注: 记录员: 时间: 年 月 日 安全隐患整改通知单 检查形式: ( 公司代码) -AYZT- -01 检查单位 检查时间 年 月 日 参检人员 限期整改时间 年 月 日 受检单位 记录人员 隐患内容 整改建议
24、受检单位负责人 检查单位负责人 备注: 隐患治理情况登记表 ( 公司代码) -YHZD- -01 序号 时间 隐患情况 隐患等级 ( 一般/重大) 责任人 隐患治理情况 备注
25、 变化管理表 ( 公司代码) -BHGL- -01 变化的类型 属于哪种 变化类型 是否变化 变化时间 变化 内容 变化带来的风险 控制措施 企业改制 机构或职能、 相关方 法律法规和其它要求 工
26、艺技术条件 人员变化 采用新技术、 工艺 采用新设备和材料等 其它类型 填表人: 年 月 日 审核人: 年 月 日 班前会议记录本 班 年 月 日 星期 ( 公司代码) -BQHJ- -01 一、 上班交待安全事项及班前检查情况 二、 传达上级、 公司、 车间
27、文件 三、 生产任务( 包括作业地点、 人员、 工作量) 四、 安全注意事项及对作业地点的事故隐患处理方法 本班在册人数: 主持会议人: 实际到会人数: 班长: 安全隐患确认表 地点: ( 公司代码) -AQYQ- -01 序号 确 认 内 容 确认结果 班前 班中 班后
28、 存在问题 采取措施 执行人 完成时间 确认人签字: 时间: 年 月 日 交 接 班 记 录 ( 公司代码) -JJBJ- -01 日期: 年 月 日 夜 班 交班人 接班人 上班交接问题 本班记事 值班人员 白 班 交班人 接班人 上班交接问题 本
29、班记事 值班人员 中 班 交班人 接班人 上班交接问题 本班记事 值班人员 年度安全措施计划表 ( 公司代码) -NACJ- -01 年 月 日 序号 安措项目 使用单位 费用( 万元) 备注
30、 总计 计划人: 审核人: 年度安措项目申报表 单位: ( 公司代码) -NACS- -01 序号 安全隐患或存在问题 整改措施( 技术改造、 安全设施检测及维护、 配备监控设施及安全器材等) 需要资金 ( 万元) 备注
31、 总计 填报人: 审核人: 年 月 日 安全生产费用使用情况年汇总表 ( 公司代码) -AFSH- -01 序号 计划项目 项目单位 完成情况 使用资金 ( 万元) 备注
32、 总计 填报人: 审核人: 年 月 日 安全生产费用使用情况月统计表 ( 公司代码) -AFYT- -01 序号 计划项目 项目单位 月进展情况 使用资金
33、 万元) 备注 总计 重点要害部位出入人员登记表 ( 公司代码) -ZBCD- -01
34、 编号: 来访人员 来访人数 工作单位 出库人数 所持证件 来访车辆 批准入库( 站) 单位 来访车辆类型 批准入库( 站) 人姓名 来访车辆车牌照 入库( 站) 时间 20 年 月 日 时 分 对来访人员例行检查情况 出库(站)时间 20 年 月 日 时 分 来访事由及详细经过 值班人员签名: 绩效监测与测量结果记录表 ( 公司代码) -
35、JXJC- -01 序号 监测与测量项目名称 监测与测量人 监测测量时间 监测与测量结果 改进要求 改进跟踪 1 安全、 健康目标完成率 2 安全、 健康委员会会议情况 3 所属单位安全例会召开情况 4 安全、 健康投入 项目完成率 5 特种人员培训计划完成率 6 负责人及安全员培训计划完成率 7 全员培训计划完成率 8 安全设备设施完好率 9 设备设施定期检测、 检验计划完成率
36、 10 排查隐患整改率 11 重要危险源监控率 12 职业病危害标准布点监测率 13 应急演练计划完成率 14 事件、 事故调查 处理完成率 15 新法规、 标准贯彻率 16 危险作业安全许可证持证率 17 个人防护用品正确穿着率 18 持续改进标准化系统的效果 19 变化可控情况 20 安全文化普及率 员工安全
37、法律法规意识调查表 ( 公司代码) -YFYD- -01 姓名 单位 职位( 岗位) 你认为严格遵守法律法规的意义和目的是什么? 在你的职位( 岗位) 工作中应遵守哪些法律法规( 写出法律法规名称即可) ? 你在履行职责中如不严格遵守法律法规和相关要求, 会发生哪些危险? 你认为在你所从事的工作中存在哪些危险源? 应如何控制风险? 当你发现工友在生产中违规操作时, 你该如何做? 当你发现领导在决策或指挥生产中存在违反法律法规的现象时, 你该如何做?
38、 评价得分及评语: 评价人: 日期: 调查单位: 日期: 年 月 日 员工参与安全活动记录表 活动名称: ( 公司代码) -YCHJ- -01 组织部门 活动内容 序 号 参加人 单位 岗位 序 号 参加人 单位 岗位
39、 活动评价: 评价人: 记录人: 年 月 日 主要负责人参加安全活动记录 活动名称: ( 公司代码) -FCH
40、J- -01 组织部门 活动内容 序 号 参加人 单位 职务 序 号 参加人 单位 职务 活动评价: 评价人: 记录人: 日期: 年 月 日
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