健康风险评估体系的建立.docx

健康风险评估体系的建立152020年4月19日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。健康风险评估（health risk appraisal, HRA)是一种方法或工具，用于描述和评估某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析过程目的在于估计特定时间发生的可能性，而不在于做出明确的诊断。健康风险评估师对个人的健康状况及未来患病和/或死亡危险型的量化评估。包括健康状态、未来患病/或死亡危险、量化评估3个关键词。目录 健康风险评估的历史 健康风险评估的原理与技术 1. （一）问卷 2. （二）风险的计算 3. （三）评估报告健康风险评估的种类与方法 1. （一） 一般健康风险评估 2. （二） 疾病风险评估 3. （三） 疾病风险评估与健康管理策略健康风险评估的历史 健康风险评估的原理与技术 1. （一）问卷 2. （二）风险的计算 3. （三）评估报告健康风险评估的种类与方法 1. （一） 一般健康风险评估 2. （二） 疾病风险评估 3. （三） 疾病风险评估与健康管理策略展开健康风险评估的种类与方法从不同的角度出发， 健康风险评估可进行多种分类。如，按应用的领域区分，健康风险评估可分为：1）临床评估， 包括体检、门诊、入院、治疗评估等；2）健康过程及结果评估，包括健康状态评估、患病危险性评估、疾病并发症评估及预后评估等；3）生活方式及健康行为评估，包括膳食、运动等的习惯评估；4）公共卫生监测与人群健康评估，从人群的角度进行环境、食品安全、职业卫生等方面的健康评估。 从评估功能的角度，常见的健康风险评估种类及方法如下： （一） 一般健康风险评估即前面所述，经过问卷、危险度计算和评估报告3个基本模块进行的健康风险评估（health risk appraisal, HRA）。 （二） 疾病风险评估疾病风险评估的目的区别于一般的健康风险评估，疾病风险评估指的是对特定疾病患病风险的评估(disease specific health assessment)。 其主要目的有： 1. 晒查出患有制定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理。 2. 测量医生和患者良好临床实践的依从性和有效性。 3. 测量特定干预措施所达到的健康结果。 4. 测量医生和患者的满意度， 一般健康风险评估的特点对于疾病风险评估一样适用。另外，疾病风险评估还有具有以下特点： 1. 注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性。 2. 流行病研究成果是其评估的主要依据和科学基础。 3. 评估模型运用严谨的统计学方法和手段。 4. 适用于医院或体检中心、健康/人寿保险中的核保与精算。 （三） 疾病风险评估与健康管理策略疾病风险评估作为健康风险评估的一个主要类型， 与健康管理措施有着密切的联系。某种程度上说，疾病风险评估起着监看管理分流器的作用， 经过疾病风险评估能够人群进行分类，对处于不同类型和等级的个人或人权实施不同的健康管理策略，实现有效的全人群健康管理。 疾病风险评估的方法： 如同前面特点中所述，疾病风险评估的方法直接源于流行病学的研究成果。其中，前瞻性队列研究和对以往流行病研究成果的综合分析及循证医学是最主要的方法。前者包括生存分析法、寿命表分析法等，后者包括Meta分析、合成分析法（synthesis analysis）等。 疾病风险评估的步骤： 从大的方面来说，疾病风险评估主要有以下4个步骤： 第一，选择要预测的 基因检测健康管理模式一 基因组学、蛋白组学技术的应用。 基因作为遗传性疾病的物质基础，若出现变异时很难改变，但基因变异并不一定导致 疾病；很多以前认为是基因变异所致的疾病，当前证明是蛋白质的表示异常。疾病是基因与 外界致病因素相互作用的结果， 没有基因变异的个体在外界致病因素作用下也会得病。 基因 多态性检测（SNP 检测）是检查基因的变异，用来评估疾病风险；蛋白组学检查是检查表示 异常的蛋白质；二者结合来确定患病风险，能做到早发现、早预防、早诊断、早治疗。进而 经过调节外界因素，找到影响蛋白质表示的因素，是饮食、环境还是心理因素，作针对性、 预防性措施，以避免或延缓疾病的发生。因此进行基因组学、蛋白组学检测在疾病预防上有 重大意义。 在此基础上，还需要有健康管理与客户关系服务系统，包括健康档案、风险评估、健 康指导，以及客户预约、咨询、查询、随访、投诉、监管等功能模块，为检后服务支持，使 健康管理工作更科学、规范、深入和有效。 同时辅以有针对性的保健品以及健康生活模式的调理，能够对肌体进行全面的调节， 人为的做到干预疾病的发生。 如体内带有肝硬化疾病易感基因的人群， 势必要减少铁质类的 保健品和饮食中的铁离子的摄入， 因为铁质会诱发肝硬化疾病的发生； 体内带有红斑狼疮疾 病易感基因人群， 不能大量补充蛋白质产品， 那是非常危险的如果能依据基因检测的结 果针对性的进行健康管理， 将会提升健康管理服务本身的价值， 能够有效的在原有业务得到 一块具有核心竞争力的业务，提升业绩并增强客户的忠实度，防止客户流失。 如果我们不了解个体基因差异， 长期盲目服用保健品， 不但不能起到应有的保健作用， 还会助纣为虐伤害身体。 在疾病预防方面的健康管理能够逐步的完善多个系统，提升健康管理本身的价值， 在疾病预防方面的健康管理能够逐步的完善多个系统，提升健康管理本身的价值，获 得客户的认可，以此为依托，实现健康管理的业务和利润的提升。 得客户的认可，以此为依托，实现健康管理的业务和利润的提升。 健康信息评估系统健康信息评估的概念是指： 对所收集到的个体、 群体健康和疾病的相关信息进行系统、 综合、连续的科学分析与评价过程，其目的是为了诊治疾病、维护、促进和改进健康、管理 和控制健康风险提供科学依据。 从世界卫生组织对健康的定义出发，我们认为，对人体健康的评估至少应该包括以下 几个方面： (一)、身体结构和功能评价 经过对运动系统，循环、呼吸、消化、神经、内分泌代谢系统，泌尿、生殖系统，感 官、免疫系统的全面检测，做出肌体器官组织的结构和功能的评价；对体质、体能测定做出 素质能力的评估。结构和功能异常即诊断为疾病状态，而且能够划分出疾病的危险等级，进 而做临床预防； 比如诊断了高血压， 根据有无合并其它脏器损伤以及损伤程度确定高血压的 危险等级， 是高危、 中危还是低危， 为下一步的治疗和治疗目标提供依据。 对于结构无异常， 仅仅是功能异常和素质能力低下， 则判定为疾病前状态； 尽早发现这些问题， 为疾病的早治、 早防和健康管理提供客观依据。 、心理评估 （二） 心理评估 、 心理健康是人体整体健康的一部分，因此心理评估是健康评估不可或缺的重要组成部 分。 因为心理评估不但能够反映一个人的身心健康状况， 同时能够反映身心健康在身心疾病 发生发展中的作用。 完成一个正确有效的心理评估至少具有以下几方面的意义：第一，能够经过心理评估 了解自身的心理状况，及时发现影响健康的危险因素，及时干预，降低疾病的发生发展。第 二， 经过心理评估了解和鉴别躯体不健康状况是疾病反映还是心理反映， 从而帮助个体认识 自己，避免医源性伤害。第三，已有研究表明，心理生物因素在多种疾病的发生发展中起主 要作用， 因此了解这些因素对于避免象高血压这类由心理生物因素共同导致的疾病的发生发 展都有重要作用 。 当前心理评估的方式除了成熟的量表外，还有各种先进的心理及压力测试仪器，使心 理评估更加客观准确。 （三） 社会适应能力评估 、社会适应能力评 个体在与环境相互作用时表现出不同的适应性，也就是个体的社会适应能力。社会适 应健康： 是指不同时间内在不同岗位上时各种角色的适应情况。 适应良好是指能胜任各种角 色，适应不良是指缺乏角色意识。如果出现持续的不适应，就会产生各种身心反映，影响健 康水平和生活质量，进而引起身心失调及衰退。一般采用社会适应能力量表心理适应 、 性量表社会支持问卷社会功能缺陷评定量表能够完成此项评估，对于保持个体的 、 、 社会适应性、维持人的社会功能和延缓衰退、促进健康具有重要意义。 （四） 健康风险评估 、 健康风险评估（HRA）指经过体检对个人、群体健康状况、患病可能及死亡危险三方 面所进行的量化评估。是经过所收集的大量的个人健康信息，分析建立生活方式、环境、遗 6 传等危险因素与健康状态之间的量化关系， 预测个人在一定时间内发生某种特定疾病或因为 某种特定疾病导致死亡的可能性，即对个人的健康状况及未来患病或死亡危险性的量化评 估。 当前国内很多体检中心已经开展了健康风险评估， 可是经常被问及的是 “评估准不准” 的问题，我们称之为“风险评估中的风险” 也有人戏称疾病风险评估为“科学算命” 的确， 。 。 对于健康风险评估现今还缺乏十分科学有效的方法和工具。 当前比较多的是采用国外流行的 风险评估模型和数据算法， 可是由于这种数理模型缺乏适合中国人口特征的模型数据使其准 确性受到影响。我们认为，疾病风险评估的目的在于估计某种疾病发生的可能性，就如同携 带某种遗传性疾病的易感基因而不一定患病一样，它的意义在于提示发生某种疾病的概率， 而不在于做出明确的诊断。经过健康风险的提示，提高人们对患病风险的认识，帮助人们纠 正不健康的行为习惯，提高对健康管理的依从性，而不必要求百分之百的精确。 、生命质量和生理年龄评估 （五） 生命质量和生理年龄评估 、 关于生命质量的定义众多学者一直没有达成共识，当前较广泛采用 WHO 提出的定义： 不同文化和价值体系中的个体对她们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活 状态的体验 11 。这一概念包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信 仰和与周围环境的关系。 生理年龄的评估是经过收集个体的生理、生化指标及激素水平，采用一定的运算公式 和算法，得出个体的生理年龄，并与自然年龄作比较，判断其衰老程度，从而更精确地评估 健康状况。 健康管理的延伸和模式 健康管理的延伸和模式 建立完善的检后服务体系是健康管理的重要步骤，也是最能体现健康管理价值的一 步，健康管理的效果也要最终落实到检后服务上。要做到完整的检后服务，我们认为应该体 现在以下几个方面： 、快捷的就医绿色通道 （一） 快捷的就医绿色通道 、 针对有需求的客户应当建立就医绿色通道。 形成专家特需门诊、 特需病房、 健康检查， 形成了预防保健一条龙的服务模式。 经过健康体检需要就医的客人， 能够经过绿色通道直接 看病、住院。使医疗保健、健康管理一体化的优势彰显凸现。 、提供慢病管理和保健养生服务 （二） 提供慢病管理和保健养生服务 、 将采集到的体检客人的健康资料进行分析，对于那些具有高血压、糖尿病等慢病的人 群，进行慢性疾病管理；经过建立的网络平台，定期发送短信、网上提示等形式，提醒其定 期测量血压、血糖等；对于那些存在某些疾病隐患的人群，提醒其定期复查；对于那些健康 评估中处于疾病高风险的人群，对其生活方式进行管理，制定个体化的健康计划，并进行干 预跟踪服务。同时我们还对入会的会员提供门诊预约、住院治疗的快捷服务。 、社区及团检服务模式 （三） 社区及团检服务模式 、 对于由单位或社区组织的团检客人，我们采取的方式是，给其出具所属人员体检的团 检报告，对该团体的整体发病情况、主要疾病与国内平均发病率的比较，历年发病率的趋势 和走向，以及整体健康状况进行分析总结；并进行上门服务，提供综合性的健康指导和提出 个性化的治疗意见。 同时充分利用大型医院的专家优势， 与团检单位的医务室或社区医院结 合，对处于需要慢病管理的人群进行健康宣教，制定个性化的健康教育指导跟踪方案，使其 单位人员的健康意识和治病防病意识有所提高。 （四）与保险行业相结合的健康管理 现代健康管理的概念是由美国保险业最先提出并实施的。让人欣慰的是， 年 4 月 继中国首家专业健康保险公司-中国人民健康保险股份公司成立之后，又有多家专业健康 保险公司面世。 “健康保障健康管理”已经成为专业健康保险公司的经营理念与共识。近 年来， 健康保险公司加大了与包括体检中心在内的卫生服务机构的合作广度与深度， 开始从 传统的参保前体检合作及疾病诊疗事后理赔服务合作， 向对参保人群的健康干预、 流程追踪 及全程疾病管理合作发展。 因此， 专业健康保险公司将成为健康体检中心开展全方位健康管 理的重要合作伙伴。