亚急性坏死性淋巴结炎病例汇报.pptx

病例汇报病例汇报河南中醫学院第一附属醫院河南中醫学院第一附属醫院儿科醫院儿科醫院 李向峰李向峰一般资料一般资料l l姓名：夏依蕊l l性别：女l l年龄：11岁l l主诉：间断发热伴颈部淋巴结肿大10天2现病史现病史l l1010天前，不明原因发热，体温天前，不明原因发热，体温38.838.8，无咳嗽、流涕、皮疹等，无咳嗽、流涕、皮疹等，右侧颈部可触及一肿物，无疼痛，自服药物治疗右侧颈部可触及一肿物，无疼痛，自服药物治疗3 3天（不详），天（不详），体温降至正常。体温降至正常。7 7天前患儿再次发热。当地诊所与头孢、清开天前患儿再次发热。当地诊所与头孢、清开灵等景点灵等景点3 3天，体温正常，颈部肿块五改善。今（天，体温正常，颈部肿块五改善。今（6.206.20）患儿）患儿不明原因再次发热，体温最高不明原因再次发热，体温最高38.738.7，咽痛，颈部肿物较前明，咽痛，颈部肿物较前明显，至郑州第一人民医院查血常规：白细胞显，至郑州第一人民医院查血常规：白细胞3.7109/L3.7109/L，中性，中性比率比率44%44%，淋巴比率，淋巴比率51.1%51.1%，异淋，异淋8%8%，CRPCRP正常。颈部正常。颈部B B超超“右侧颈部数个淋巴结回声，边界清，大小约右侧颈部数个淋巴结回声，边界清，大小约2711mm2711mm。患。患儿家长为求进一步诊疗入我科。儿家长为求进一步诊疗入我科。入院情况入院情况l l刻下症：发热，咽痛，颈部淋巴结肿大，无皮疹，无咳刻下症：发热，咽痛，颈部淋巴结肿大，无皮疹，无咳嗽等，二便正常。嗽等，二便正常。l l查体：精神好，全身无皮疹，双侧颈部、腋窝、腹股沟查体：精神好，全身无皮疹，双侧颈部、腋窝、腹股沟等处可触及多发淋巴结肿大。右侧颈部淋巴结肿大明显，等处可触及多发淋巴结肿大。右侧颈部淋巴结肿大明显，大者约大者约32cm32cm大小，轻度触痛，无波动，边界清，活动大小，轻度触痛，无波动，边界清，活动度尚可。咽腔充血，扁桃体度尚可。咽腔充血，扁桃体 肿大，表面无异常分泌肿大，表面无异常分泌物。心肺无异常。肝脏肋下物。心肺无异常。肝脏肋下2cm2cm可及，质韧，边锐。脾可及，质韧，边锐。脾脏肋下脏肋下1cm1cm可触及，质地可。可触及，质地可。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查入院诊断入院诊断l l发热淋巴结肿大待查l lEBEB病毒感染？病毒感染？l l亚急性坏死性淋巴结炎？亚急性坏死性淋巴结炎？l l恶性淋巴瘤？恶性淋巴瘤？诊疗经过诊疗经过l l治疗：l l阿糖腺苷l l血必净l l中药口服l l积极完善检查，如骨穿，EB病毒抗体等入院完善检查入院完善检查l l血常规：血常规：血常规：血常规：白细胞白细胞3.23103.23109 9/L/L，中性比率，中性比率52.9%52.9%，淋巴比率，淋巴比率44.3%44.3%，异淋，异淋1%1%，血小，血小板板17010170109 9/L/Ll l骨穿骨穿骨穿骨穿 结果示骨髓稀释结果示骨髓稀释l l其他检查其他检查其他检查其他检查（附后）（附后）病情变化病情变化l l患儿入院后持续发热，体温最高患儿入院后持续发热，体温最高4040，每日，每日2-32-3次热峰（次热峰（6.216.256.216.25）l l颈部淋巴结较前增大，颈部淋巴结较前增大，6.256.25查颈部查颈部B B超：超：l l6.24调整抗病毒治疗l l停阿糖腺苷针停阿糖腺苷针l l加更昔洛韦静点：加更昔洛韦静点：0.250.25，每日，每日2 2次次l l复查血常规l l追踪外检EB结果外检外检EB结果结果重新考虑诊断重新考虑诊断l lEBV感染（既往感染）l l亚急性坏死性淋巴结炎？l l淋巴炎？l l淋巴瘤？下一步治疗下一步治疗l l建议行淋巴结活检l l家长拒绝家长拒绝l l6.25行PPD检查，除外结核l l6.26加激素l l甲强龙甲强龙1.5mg/kg.d1.5mg/kg.d，分，分2 2次（次（40mg40mg，bidbid）治疗效果治疗效果l l用药当天热退l l颈部淋巴结明显缩小l l用药4天，复查血常规大致正常最终诊断最终诊断l l亚急性坏死性淋巴结炎l lEB病毒感染（既往感染）l l淋巴瘤？