顺阿曲库铵全凭吸入麻醉与腰...位囊肿患者麻醉中的应用比较_温三江.pdf

包头医学2022年第46卷第4期卵巢子宫内膜异位囊肿多见于育龄期女性，临床表现为痛经、不孕等，对患者生活质量产生严重影响1，临床治疗方式常用手术治疗。随着微创技术与腹腔镜技术发展，腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术在临床中受到广泛应用，但其对麻醉要求较高。临床研究显示，部分患者在建立二氧化碳（CO2）气腹后，可加剧应激反应，影响呼吸与血流动力学2，因此需寻找一种安全有效麻醉方式。本研究选取我院接收的94例卵巢子宫内膜异位囊肿患者作为研究对象，旨在对比顺阿曲库铵全凭吸入麻醉与腰硬联合麻醉的应用效果，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料选取本院2018年2月2020年6月接收的卵巢子宫内膜异位囊肿患者94例作为研究对象，均行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术治疗，依据随机数字表法分为吸入组（47例）与腰硬组（47例）。吸入组年龄2334岁，平均年龄（28.752.62）岁，病程17年，平均年龄（4.251.18）年；腰硬组年龄2335岁，平均（28.892.77）岁，病程17年，平均（3.891.23）年。两组一般资料均衡可比（P0.05）。1.2纳入标准及排除标准纳入标准：腹腔镜、膀胱镜、阴道超声等检查确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿；完整临床资料；自愿参与本研究；排除标准：具有手术禁忌症、麻醉禁忌证、凝血功能异常者；伴有严重精神异常或者认知障碍者；合并重要脏器功能严重障碍者；恶性肿瘤者。1.3麻醉方法两组均行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术治疗。1.3.1腰硬组接受腰硬联合麻醉。于L2L3椎间隙行穿刺，取25 G腰穿针在蛛网膜下腔予以穿孔，脑脊液流出后，取3 mL浓度为0.5%盐酸罗哌卡因注射液（国药准字H20173027）经硬脊膜注入至蛛网膜下腔，待腰麻起效后，迅速拔除腰麻针，在头端内置硬膜外导管（34 cm），并取4 mL浓度为2%盐酸利多卡因注射液（国药准字H34020933）注入，结合患者实际状况对用药剂量予以加减。1.3.2吸入组接受顺阿曲库铵全凭吸入麻醉。于麻醉前建立静脉通道，并予以纯氧吸入，待确认无异常后，取注射用苯磺顺阿曲库铵（国药准字H20060869）予以麻醉诱导；在保持患者意识模糊状态下内置引流管式喉罩，将面罩和麻醉机连接，呼吸频率设置成1:2，增强对血氧饱和度（SpO2）检测，95%时，可对顺阿曲库铵的浓度予以稀释。1.4观察指标比较两组麻醉优良率，评估标准为：无任何不适，肌肉松弛，无内脏牵拉反应为优；产生轻度不适，有轻微内脏牵拉感为良；未达到上述标准为差。麻醉优良率为优、良总和；比较两组麻醉前（T0）、插管前（T1）、拔管后（T2）血流动力学指标，包括每搏输出量（SV）、心排血量（CO）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。1.5统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（xs）表示，行t检验，计数资料以%表示，行2检验，以P0.05为差异有统计学意义。摘要目的：比较顺阿曲库铵全凭吸入麻醉与腰硬联合麻醉在卵巢子宫内膜异位囊肿患者麻醉中的应用效果。方法：选取2018年2月2020年6月接收的卵巢子宫内膜异位囊肿患者94例作为研究对象，均行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术治疗，依据随机数字表法分为吸入组（47例）与腰硬组（47例），吸入组接受顺阿曲库铵全凭吸入麻醉，腰硬组接受腰硬联合麻醉，比较两组麻醉效果麻醉前、插管前、拔管后血流动力学指标（每搏输出量、心排血量、平均动脉压、心率）。结果：吸入组麻醉优良率为91.49%（43/47），高于腰硬组76.60%（36/47）（P0.05）；插管前、拔管后时，吸入组每搏输出量、心排血量、平均动脉压、心率小于腰硬组的（P0.05）。结论：与腰硬联合麻醉对比，顺阿曲库铵全凭吸入麻醉应用于卵巢子宫内膜异位囊肿患者麻醉中，可改善麻醉效果，维持血流动力学稳定。关键词卵巢子宫内膜异位囊肿；顺阿曲库铵；全凭吸入麻醉；腰硬联合麻醉中图分类号 R614.2文献标识码 B文章编号 1007-3507（2022）04-0005-02顺阿曲库铵全凭吸入麻醉与腰硬联合麻醉在卵巢子宫内膜异位囊肿患者麻醉中的应用比较温三江（鲁山县人民医院麻醉科，河南鲁山467300）作者简介：温三江（1979-），男，河南省鲁山县人，主治医师，大学本科，从事麻醉临床工作。5包头医学2022年第46卷第4期2结果2.1两组麻醉情况比较吸入组麻醉优良率91.49%高于腰硬组76.60%（P0.05），见表1。2.2两组血流动力学指标比较T0时，两组HR、MAP、CO、SV比较，差异不显著（P0.05）；T1、T2时，吸入组HR、MAP、CO、SV小于腰硬组（P0.05），见表2。3讨论目前，卵巢子宫内膜异位囊肿主要治疗方式是以腹腔镜手术为主3。CO2充入腹腔中，可升高腹腔压力，减少静脉血流，继而降低回心血量，降低心脏前负荷，继而降低心排血量，加上CO2吸收可升高PET-CO2，引起高碳酸血症，兴奋交感神经，释放儿茶酚胺，并激活肾素-血管紧张素系统以及释放抗利尿表1两组麻醉情况比较n(%)组别吸入组腰硬组2Pn4747差4（8.51）11（23.40）良9（19.15）8（17.02）优34（72.34）28（59.57）优良43（91.49）36（76.60）3.8870.049激素，增加血管张力，提高心脏后负荷，进一步减少心排血量，从而影响血流动力学4，5。因此，选取对血流动力学指标影响较小麻醉药物具有积极意义。研究显示，顺阿曲库铵实施全凭吸入麻醉可降低对心率与血压影响，提高手术安全性6，但妇科腹腔镜手术中相关研究较少。本研究对比顺阿曲库铵全凭吸入麻醉与腰硬联合麻醉的应用效果，结果显示，吸入组麻醉优良率为91.49%高于腰硬组的76.60%，T1、T2时，HR、MAP、CO、SV小于腰硬组（P0.05）。顺阿曲库铵属于新型肌松药，通过于生理pH值与体温下进行Hofmann清除，进而降解成劳丹素、单季铵盐丙烯酸盐的代谢物，而单季铵盐丙烯酸盐的代谢物经非特异性酶的水解后产生单季铵盐乙醇的代谢物，无法产生显著抑制迷走神经效果或者阻滞神经节效果，进而维持血流动力学稳定。在手术过程中结合SpO2波动幅度对顺阿曲库铵及麻醉药物浓度予以调节，减轻CO2气腹引起应激反应，进一步确保血流动力学稳定性7。由此可知，与腰硬联合麻醉相比，顺阿曲库铵全凭吸入麻醉在保障麻醉效果同时，维持血流动力学稳定。参考文献1李艳梅,王乃辉,岳丰,等.不同手术方式处理卵巢子宫内膜异位囊肿对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响J.生殖医学杂志,2017,26(6):557-561.2陈淑梅,宋艳华.七氟醚与瑞芬太尼静脉吸入复合麻醉在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用探讨J.山西医药杂志,2017,46(11):1359-1360.3骆爱民,杜珍,陈志美,等.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中应用不同止血方式对患者卵巢储备功能月经及性激素水平的影响J.河北医学,2020,26(5):747-751.4杨梅.依托咪酯血浆靶控输注复合七氟醚麻醉维持在妇科腹腔镜手术中的应用J.河北医学,2018,24(11):1782-1786.5于春宇,刘国栋,欧阳辉旺,等.地氟醚与七氟醚用于肥胖患者妇科腹腔镜手术麻醉效果的比较J.广东医学,2017,38(13):2072-2074.6张秀果,杜彦茹,韩霜,等.不同倍数ED95顺式阿曲库铵配合吸入麻醉用于老年甲状腺术中喉返神经监测临床研究J.中国药业,2019,28(11):68-70.7莫进海.顺式阿曲库铵在不同麻醉中对患者术后苏醒恢复及预后的影响J.湖南师范大学学报(医学版),2018,15(3):66-68.（收稿日期：2022-03-15）表2两组血流动力学指标比较（xs）时间T0T1T2组别吸入组腰硬组tP吸入组腰硬组tP吸入组腰硬组tPn474747474747HR（次/min）101.556.83103.736.651.5680.120111.037.59124.207.288.5850.001123.588.54139.328.968.7180.001MAP（mmHg）62.446.3662.586.810.1030.91865.165.3776.925.7910.2090.00167.588.5785.398.0910.3600.001CO（L/min）4.850.755.010.721.0550.2945.000.605.420.593.4220.0015.250.585.830.505.1930.001SV（mL）62.233.6262.373.670.1860.85364.172.2566.292.454.3690.00164.912.4969.732.289.7880.0016