预防口腔医学PBL的运用.docx

预防口腔医学PBL的运用基于问题的学习教学模式是一种以问题为基础，学生为中心，教师为引导的小组讨论及自学的教学模式1。其特点是打破学科界限，围绕问题编制综合课程，以培养学生独立自主、敢于创新、理解并获取新知识、有效运用知识、解决新问题的能力为教学目标。近年来，国内许多院校都在以不同的方式开展PBL教学模式研究。中国医科大学口腔医学院口腔预防教研室的生产实习课程虽为学生提供了难得的社会实践机会，但在应试教育的背景下，多年来不受学生重视，参与热情不高，大多数学生处于被动接受知识的状态。为了顺应教育和卫生改革的趋势，优化预防生产实习效果，真正提高在社区实习的学生在口腔预防保健方面的知识和能力、人际沟通能力、调查研究能力及团队合作能力，笔者于2011年将PBL模式初次引入到预防生产实习中，对该科目实习新模式进行探索。1资料和方法11教学对象选择中国医科大学92期口腔系的2个班级共约60名本科生为教学研究对象。12教学方法打破以往对生产实习中的中、小学生及社区居民等单纯地进行口腔健康检查并记录的传统模式，将预防口腔医学中“特殊人群口腔保健”、“社区口腔保健”和“口腔健康教育”3章的内容结合在一起，以PBL教学模式为基础，对原有的生产实习教学模式进行改革。121带教教师培训和集体备课生产实习的所有带教教师共同学习PBL教学模式。摒弃原有的学习模式，并统一各类常见口腔疾病诊断标准的培训内容，共同研究和制定PBL模式在预防口腔医学生产实习中的应用计划。带教教师结合社区卫生服务的工作实际，将常见的各年龄段特定人群口腔保健问题及口腔疾病相关知识设计在选题中，研究实施细节，针对细节认真备课。例如“老年人口腔保健”这一选题是在社区进行宣教时的常用内容，与老年人有关的主要口腔问题是牙根面龋、无牙颌和不健康的牙周与黏膜组织2。由于进行预防口腔医学生产实习时，口腔修复学、牙周病学、黏膜病学等课程尚未开始，学生对相关知识了解较少。所以，备课时教师要了解学生的兴趣所在，注意如何利用已讲授的知识引导学生分析老年人口腔状况的特点，主动了解和学习老年人常见口腔疾病及其预防。122PBL教学过程将教学研究对象分成若干学习小组，生产实习前1周对学生进行培训，以了解实习方式，克服畏难情绪。每个学习小组由5名或6名学生组成，小组成员在生产实习期间保持稳定以便形成较好的团队关系，并推选组长1名。在教师的监督下，组长抽签确定每组选题。教师根据每组选题，引导学生成为生产实习学习过程中的主动角色。由各组组长作为主持人主导组员们对选题实施中的各种问题进行讨论，教师旁听并启发学生的思路。教师手上有备课时完成的与讨论选题对应的指导手册，其上有学生应掌握和讨论问题的背景知识3。每个学习小组在整个生产实习过程中共有3次讨论课。第一次讨论课:组长负责主导讨论选题程序的实施，各小组成员自行通过生产实习中的社会实践、网络、教科书、专业参考书和期刊搜集相关资料，自我学习相关知识，独立思考，分析问题。第二次讨论课:各小组成员将所搜集的资料带到小组中讨论相关选题，特别针对每一选题中遇到的困难，成员间通过讨论共同探讨，并应用生产实习过程中所学到的新知识寻求解决办法。组长负责在生产实习过程中监督组员的资料整理和收集，并将资料汇总。第三次讨论课:小组合作汇总资料，由各组组长依次对本组的选题进行2530min的汇报。之后教师和其他小组成员根据报告内容进行提问，全组成员根据自己在生产实习过程中的实践和理解进行解答。123反馈和评估每组报告结束后，由教师和其他组的组员对该组选题的准备情况、答辩情况进行综合评估及打分。小组得分即为组员的生产实习个人分数，其评价和分数记入本科生毕业实习手册中。2结果生产实习中学生无故迟到、旷课等现象较以往大为减少，除个别因特殊原因请假外，学生基本能保证每天满额参加社区或中、小学校的口腔检查及健康知识的宣传教育工作。在PBL讨论课上，学习小组中各成员能够积极自主地学习及查找资料，共同协作讨论问题，加强了对课本上抽象理论知识的认识。尤其在第三次讨论课上，小组间的竞争及荣誉感充分调动了学生的学习兴趣和积极性，课堂气氛活跃。通过PBL模式对预防生产实习方式的干预，学生在进行卫生服务时，不仅对口腔健康状况进行检查和记录，还能够主动地为受检人群进行口腔保健常识的宣传和普及，改变了以往“重治疗轻预防”的旧观念，提高了学生对预防生产实习的重视程度。3讨论31PBL教学模式改革的优点中国医科大学口腔医学院口腔预防教研室从1991年起即开始在幼儿园、中小学校开展生产实习教学工作，每年还会利用适当的条件和机会，带领学生来到社区、大学、养老院、福利院等为不同年龄段的人群进行口腔卫生服务工作。多年的实践和努力，让生产实习的学生初步接触社会，且基本形成一定规模的生产实习合作模式。然而经过多年的生产实习实践发现，由于缺乏预防观念，口腔卫生服务意识差，导致学生不够重视预防口腔医学生产实习，参与热情不高。而PBL是以学生为主体，学生主动学习的教学方式，主要强调学生的自主学习4。在PBL前1周，教研室所有带教教师对学生进行动员和培训，克服了学生从被动接受知识到主动学习知识的角色改变中产生的畏难情绪，调动了学生自主学习的兴趣和积极性，激发了学生的学习热情，使预防生产实习时的出勤率大为提高，加强了学生对生产实习的重视程度。PBL教学过程中，学生针对教师提出的选题分工合作，在进行社区服务或调查的同时查阅相关资料，集思广益，通过讨论课理清思路，充分锻炼了学生的自学能力。而带着问题进行学习，激发了学生的学习兴趣，使其能够积极思考，以主动探求的方式进行知识的归纳、整理和吸收，学习形式更加灵活，养成主动学习的习惯，更具有创新意识5。本研究选题设计中充分考虑了与临床相关学科的联系，例如“妊娠期妇女的口腔保健方法”这一选题与牙体牙髓病学及牙周病学密切相关，学生不仅能在主动查找资料、协同完成学习任务的同时深刻理解此部分内容，更能够理论联系实际，掌握该知识在临床的应用，提高了对知识的整合提炼能力，从而培养学生综合分析和解决问题的能力，也为今后其他学科的学习打下基础。在学习小组的讨论、资料查找等过程中，需要组员之间不断地相互交流与协作，打破了传统个体被动接受知识的方式，学生的语言表达、沟通能力得到了锻炼6。小组间的竞争和集体荣誉感充分激发了学生的学习兴趣，使他们没有依赖和观望情绪，在提高人际沟通能力、调查研究能力及团队合作能力的同时，也使参与社区生产实习的学生对社区卫生服务概念、相关知识、技能及生物心理社会医学模式有了更深刻的认识。目前，辽宁省仍然存在着口腔人力资源分布不平衡、结构不合理、基层口腔人力资源整体水平低、无法满足居民口腔卫生保健需求的现象7。口腔医学专业的学生毕业后有很大一部分要到社区及社区诊所从事口腔卫生服务工作。因此，口腔医学专业在校生不仅要掌握口腔疾病治疗的基本知识和技能，更应有较强的口腔疾病预防意识和医患沟通技巧，具有开展口腔健康教育、指导具体干预措施的能力。而以往的预防生产实习传统教学模式以老师讲授为主，虽以培养实践能力为中心，但一直未采用考核或评价的方式来检查教学效果，导致学生在预防生产实习中大多处于被动接受状态，在为社区居民、中小学生服务过程中，很少主动宣传口腔保健常识。通过PBL教学模式的实践，学生通过查找资料和讨论课的自主学习，能够变被动接受为主动吸收课本上抽象的理论知识，并在生产实习的实践过程中将理论和实践相结合，对选题中的知识点也有了感性认识，真正做到对知识的消化和吸收，使学生在为中、小学校和社区居民进行口腔卫生服务时，能够主动地为受检人群进行口腔保健常识的宣传和普及，预防观念有所提高8。32PBL模式实施过程存在的不足和值得注意的问题国外应用PBL教学模式的经验表明:教师的培养是PBL教学模式是否成功的前提条件，在PBL教学模式中教师扮演的是一个指导者和帮助者的角色，尤其在引入PBL教学模式的准备阶段及初期，教师所起的作用是非常关键的9。本次将PBL模式引入生产实习属于初次尝试，带教教师缺乏足够的引导经验，对教学内容和课程体系的整合不够全面，对选题和编排中待解决问题的探讨不够深入。今后还要加强对指导教师的培训，使其不仅具备高水平的专业知识和临床交叉学科相关知识，还要深入理解PBL教学理念，能够在教学实施的过程中，提示启发引导学生，并注重学生学习效果的有效反馈和评价，起到较好的协助监控作用。PBL教学模式中，随堂评价在每一组讨论结束后都要进行，包括自我评价、小组成员之间的相互评价以及指导教师的评价10。本次生产实习PBL教学模式实施中，每组报告结束后都由教师和其他组的组员对选题的准备情况、答辩情况进行综合评价及打分，其评价和分数记入本科生毕业实习手册中。虽已在一定程度上贴近了PBL模式对教学的要求，体现生产实习改革后对学生实践能力的重视，但是受传统考试制度的限制，生产实习的成绩只占课程考核的一小部分，与学生的毕业成绩与考核衔接不紧密。在今后的工作中仍需进一步探讨评价学生学习效果的科学考量标准，寻求建立有效评估体系的方法。预防口腔医学PBL的运用