糖尿病足患者发生伤口严重感染风险预测模型的构建_何慧琳.pdf

DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 002工作单位 四川省绵阳市中心医院 a 伤口造口治疗中心;b 重症医学科;c 护理部绵阳621000作者简介何慧琳，女，本科，主管护师通信作者李叶萍收稿日期2021-08-04 护理研究糖尿病足患者发生伤口严重感染风险预测模型的构建何慧琳a王木a蒋庆丽b李叶萍c景珂a 摘要目的分析糖尿病足患者发生伤口严重感染的危险因素，并建立相关风险预测模型。方法回顾性分析本院 2019年1 月2020 年6 月收治的200 例糖尿病足患者的临床资料，并筛选出糖尿病足患者发生伤口严重感染的危险因素，依据各项危险因素建立相关风险预测模型。结果年龄(O=2971，95%CI:14036295)、病程(O=6693，95%CI:246818149)、血管疾病(O=6068，95%CI:189819400)、足部损伤(O=2333，95%CI:09325837)、神经病变(O=4545，95%CI:149613809)是糖尿病足患者发生伤口严重感染的独立危险因素，基于此 5 项独立危险因素构建风险预测模型并验证该模型，预测值基本等于实际值，一致性指数为 0835(95%CI:08110857)。结论年龄、病程、血管疾病、足部损伤、神经病变是糖尿病足患者发生伤口严重感染的独立危险因素，本研究构建的风险预测模型特异性和区分度较好，具有较高的临床应用价值。关键词糖尿病足;伤口感染;危险因素;预测模型Construction of risk prediction model for severe wound infection in patients with diabetic footHE Huilina，WANG Mua，JIANG Qinglib，LI Yepingc，JING Keaa Wound Stoma Treatment Center;b Department of Critical Medicine;c Nursing Department，Mianyang Central Hospital，Mianyang621000，ChinaAbstractObjectiveTo analyze the risk factors of severe wound infection in patients with diabetic foot and to establish the relatedrisk prediction model MethodsThe clinical data of 200 patients with diabetic foot in our hospital from January 2019 to June 2020were retrospectively analyzed The risk factors of severe wound infection in patients with diabetic foot were screened，and the relatedrisk prediction model was established according to the risk factors esultsAge(O=2971，95%CI:14036295)，course ofdisease(O=6693，95%CI:246818149)，vascular disease(O=6068，95%CI:189819400)，foot injury(O=2333，95%CI:09325837)and neuropathy(O=4545，95%CI:149613809)were the independent risk factors of severe woundinfection in patients with diabetic foot Based on these five independent risk factors，a risk prediction model was constructed andverified The predicted value was basically equal to the actual value The C-index was 0835(95%CI:08110857)ConclusionAge，course of disease，vascular disease，foot injury and neuropathy are independent risk factors of severe wound infection in patientswith diabetic foot The risk prediction model established in this study has good specificity and differentiation，and has high clinicalapplication valueKey words:Diabetic foot;Wound infection;isk factors;Predictive model足部是综合性系统疾病糖尿病作用的靶点，糖尿病患者由于并发血管病变以及神经病变所导致的高机械压力，可以造成足部相关组织及骨关节系统发生病变损坏1。进而使患者足部并发一系列临床疾病，由轻微神经病变到严重的感染、溃疡、Charcot 关节病、血管疾病等2。糖尿病足溃疡和软组织感染的病理生理学原因是神经病变、损伤，同时许多患者还伴有周围动脉闭塞性疾病3。糖尿病神经病变引起的足部畸形，会导致患者步行时皮肤压力增加4。一旦发生足部溃疡，肢体很容易遭受侵袭性感染，当合并有外周动脉闭塞性疾病时，患者极易发生严重的肢体缺血5。若患者不能得到积极有效的治疗，其足部疾病症状及并发症会进一步发展，严重威胁患者的生命健康 6。糖尿病足(diabeticfoot，DF)是糖尿病的严重并发症，具有发病率高、截肢率高、死亡率高的临床特点，同时也是糖尿病患者最常见的住院原因7。据文献报道，糖尿病患者 DF的发病率高达 25%，每年 DF 造成患者截肢的病例占非外伤截肢患者的一半以上，5 年死亡率高达43%55%8。而且糖尿病足伤口发生感染的临床症状复杂、同时合并其他严重感染、血液循环差等，致使治疗过程长、费用高，给患者及其家庭造成极大的精神、经济压力9。因此，分析 DF 伤口发生严重感染的危险因素，并建立相关风险预测模型，对预防DF 患者病情进展、提高临床治疗效果具有积极的临床意义。本文分析本院 2019 年 1 月2020 年 6 月收治的 200 例糖尿病足患者的临床资料，现报告如下。1对象与方法11研究对象收集和统计 2019 年 1 月2020 年7当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)6 月就诊于本院的 200 例糖尿病足患者的临床资料。纳入标准:符合糖尿病相关诊断标准10 及符合 糖尿病足的相关定义和标准11 中的相关诊断、临床症状;患者经临床各项检查诊断确诊;患者及家属知悉本研究的目的和过程，签署知情同意书;临床各项资料信息完整。排除标准:患有严重精神系统疾病，且配合性差;合并严重心血管、肾脏疾病，或伴有恶性肿瘤者;无明显临床症状、各项检查难以确诊者。本研究已获得医院伦理委员会批准同意。12观察指标查询医院电子病历系统，收集所有糖尿病足患者的基本资料和疾病相关信息。包括年龄、性别、病程、血管疾病(静息痛、胫后动脉或足背动脉搏动减弱或消失)、基础疾病(高血压、高血脂、冠心病)、足部损伤、神经病变(下肢疼痛或麻木，反应迟钝)、体重指数(body mass index，BMI)、血红蛋白、糖化血红蛋白(HbA1c)、超敏 C 反应蛋白(hs-CP)、血小板、碱性磷酸酶、白细胞总数等。严重感染的判断标准12:伤口局部压痛、发热、红肿，伤口存在脓性分泌物，或伴有恶心、呕吐、乏力、发热、寒战等全身症状，病原学检测呈阳性。13统计学方法运用 SPSS 220 统计学软件进行数据分析。计量资料采用(x s)描述，组间比较行 t检验;计数资料采用例数和百分比描述，组间比较行2检验。采用 Logistic 多因素回归方程筛选危险因素，采用 353 软件和 MS 算法软件包构建列线图模型。运用 caret 程序包和计算机模拟 1 000 次重复采样法(Bootstrap 法)对模型进行内部验证，外部验证经由验证集验证。列线图的预测风险效果则由校准曲线及一致性指数(C-index)判断。以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21DF 患者伤口严重感染的发生现状共纳入200 例 DF 患者，其中47 例 DF 患者发生伤口严重感染，发生率为 235%(47/200)，未发生伤口严重感染的患者有 153 例。22DF 患者伤口严重感染的单因素分析将 DF患者发生伤口严重感染组与未感染组比较，结果显示，两组的性别、BMI、基础疾病(高血压、高血脂、冠心病)、血红蛋白、HbA1c、hs-CP、血小板、碱性磷酸酶、白细胞总数等资料比较，差异无统计学意义(P 005)，而年龄、病程、血管疾病、足部损伤及神经病变情况等资料比较，差异有统计学意义(P 005)，见表 1。23DF 患者伤口严重感染的多因素 Logistic 回归分析以 DF 患者是否发生伤口严重感染(未感染=表 1DF 患者伤口严重感染的单因素分析例(%)项目感染组(n=47)未感染组(n=153)2/t 值P 值年龄/例(%)24950 11460 岁25(5319)51(3333)60 岁22(4681)102(6667)性别/例(%)24950 114男28(5957)71(4641)女19(3333)82(5359)BMI/例(%)03850 53524 kg/m223(4894)67(4379)24 kg/m224(5106)86(5621)病程/例(%)67660 0095 年32(6809)71(4641)5 年15(3191)82(5359)血管疾病/例(%)73400 007是26(5532)51(3333)否21(4468)102(6667)高血压/例(%)11860 276是27(5745)74(4837)否20(4255)79(5163)高血脂/例(%)08110 368是29(6170)83(5425)否18(3830)70(4575)冠心病/例(%)02560 613是21(4468)62(4052)否26(5532)91(5948)足部损伤/例(%)114540001是31(6596)58(3791)否16(3404)95(6209)神经病变/例(%)152020001是34(7234)61(3987)否13(2766)92(6013)血红蛋白/(g/L，x s)10891223411531225417060089HbA1c/(%，x s)1047 237985 20917230 087hs-CP/(mg/L，x s)306 047297 04212490 213血小板/(109g/L，x s)2519515157 247831499801640870碱性磷酸酶/(U/L，x s)11276589610357544709920322白细胞总数/(109/L，x s)941 317927 30102750 7830，感染=1)为因变量，将单因素分析筛选出的 5 个有统计学意义的变量纳入 Logistic 回归方程。自变量赋值方式如下:年龄(60 岁=0，60 岁=1);病程(5 年=0，5 年=1);血管疾病(否=0，是=1);足部损伤(否=0，是=1);神经病变(否=0，是=1)。Logistic 回归分析结果显示，年龄(O=2971，95%CI:14036295)、病程(O=6693，95%CI:246818149)、血管疾病(O=6068，95%CI:189819400)、足部损伤(O=2333，95%CI:0932 5837)、神经病变(O=4545，95%CI:149613809)是 DF 患者发生伤口严重感8Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34染的独立危险因素(P 005)，见表 2。24DF 患者发生伤口严重感染的列线图风险预测模型的建立本研究基于得到的 5 项独立危险因素(年龄、病程、血管疾病、足部损伤、神经病变)建立DF 患者发生伤口严重感染的列线图风险预测模型，见图 1。并采用原始数据重复抽样 1 000 次后(Bootstrap 法)的校准曲线和 OC 曲线检验列线图模型的精准度和区分度。校准曲线验证的预测值同实测值基本一致，见图 2。C-index 指数为 0835(95%CI:08110857)，见图 3。校准曲线趋势基本呈对角线关系，C-index 指数接近 1，表示该列线图风险预测模型具有较好的精准度和区分度。表 2DF 患者伤口严重感染的多因素 Logistic 回归分析因素回归系数标准误Wald 2值P 值O 值95%置信区间下限上限年龄1 089038380850001297114036295病程1 90105091394900066693246818149血管疾病1 8030593924400016068189819400足部损伤0 847046832750005233309325837神经病变1 5140567713000034545149613809常量4 13506893601700010016图 1DF 患者发生伤口严重感染的列线图风险预测模型的建立图 2列线图模型预测 DF 患者发生伤口严重感染的验证3讨论糖尿病足严重影响糖尿病患者，其临床症状主要表现为感染、溃疡甚至足部畸形，不仅会降低患者的生活质量，还会影响患者及家庭的幸福感13。糖尿病足溃疡常导致患者足部病变坏死，003%150%的糖尿病足患者需要行截肢手术14。糖尿病足初期主要表现为下肢血管疾病及神经病变导致图 3列线图模型预测 DF 患者发生伤口严重感染的 OC 曲线的综合性系统病变，神经病变症状轻;后期足部逐渐病变恶化形成溃疡及坏疽，其糖尿病足坏死率较高，导致更多的患者因足部溃疡而截肢15。而在截肢的糖尿病足患者中，超过 85%的患者是足部发生严重感染所造成的。神经坏死病变及下肢血管病变所引起的足部感染，其血液微循环被破坏，血压、血糖升高，形成局部缺血、缺氧、营养障碍等，严重诱发患者足部发生大范围感染，进而逐渐诱变为足部坏死溃疡、相关组织病变坏死，若不及时处理足部感染，严重时可造成致死致残16。患者足部溃疡、坏疽的发生与其足部感染程度有关，患者足部感染程度越严重，则其造成的溃疡程度越深，严重影响患者的预后，导致致死致残率就越高17-18。另外，患者发生伤口严重感染与并发症有一定的联系，感染程度越严重，并发症的发生率也会越高19。由此可知，糖尿病足伤口严重感染是影响患者预后的危险因素。因此，分析 DF 患者发生伤口严重感染的危险因素，建立风险预测模型，对糖尿病足患者的预后和治疗具有重要的临床意义。9当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)本研究收集 200 例 DF 患者的临床资料，结果表明年龄、病程、血管疾病、足部损伤、神经病变是DF 患者发生伤口严重感染的危险因素。具体原因分析如下，年龄:年龄是发生伤口严重感染的高危因素之一，列线图表明年龄与伤口严重感染的发生呈正相关。糖尿病患者尤其是老年患者合并的并发症较多，身体机能逐渐退化，下肢血管弹性较差，血管易形成粥样硬化造成血管堵塞，血液循环改变，下肢缺血缺氧，伤口难以愈合，遭受病菌感染的风险大大增加。陈魏燕等20 研究表明，高龄 DF 患者发生伤口严重感染的风险远高于较低龄患者。病程:患者病程越长，机体各项机能越容易变差，同时机体消耗营养越多，自身营养难以满足机体正常需要，其伤口愈合难度增加，伤口感染的风险增高且患者抵抗力较差，导致 DF 患者伤口极易发生严重感染21。血管疾病:糖尿病患者血糖含量较高，致使患者血管容易发生损坏甚至粥样硬化，血液循环障碍，下肢动脉血液难以回流，致使足部缺血缺氧;另外，血糖较高会影响血液中性粒细胞水平，进而导致巨噬细胞功能异常，白细胞杀菌能力降低，造成足部伤口易发生严重感染，红细胞过量聚集发生微血栓，下肢血液循环障碍加重，导致 DF 病情及感染严重化22。足部损伤:足部损伤是 DF 患者伤口发生严重感染的又一危险因素，足部损伤的伤口面直接面临各种病菌侵袭，加重了感染发生的可能性。糖尿病足患者初期表现为轻微神经病变症状，神经功能发生病变，其相关自主功能如触觉、痛觉、温度觉等功能异常，遭受外界刺激或病菌感染时机体反应不灵敏，发生足部摩擦伤、碰伤等外伤时未能及时诊治，导致感染严重性增加23。综上所述，年龄、病程、血管疾病、足部损伤、神经病变是 DF 患者发生伤口严重感染的独立危险因素。本研究基于以上危险因素构建的 DF 患者发生伤口严重感染的风险预测模型具有良好的预测效能，医护人员可根据此模型识别 DF 患者发生伤口严重感染的高危因素，针对不同患者采取针对性的预防及护理措施，提高治疗效果，改善患者预后。参考文献 1 李杨，黄丹，刘彤，等 老年糖尿病患者生活质量相关因素的研究现状 J 中国老年学杂志，2015，35(14):4090-4092 2 BANDYK D F The diabetic foot:Pathophysiology，evaluation，andtreatmentJ Semin Vasc Surg，2018，31(2-4):43-48 3 LIM J Z，NG N S，THOMAS C Prevention and treatment of dia-betic foot ulcers J J Soc Med，2017，110(3):104-109 4 徐波，杨彩哲，李小红，等 糖尿病足严重程度评估指标的相关性分析 J 中国现代医学杂志，2017，27(27):120-123 5 VOLME-THOLE M，LOBMANN Neuropathy and Diabetic FootSyndrome J Int J Mol Sci，2016，17(6):917 6 BLUME P，WU S Updating the Diabetic Foot Treatment Algorithm:ecommendations on Treatment Using Advanced Medicine andTherapiesJ Wounds，2018，30(2):29-35 7 张苍，曾咏梅，刘可 糖尿病足患者就诊延迟现状及其影响因素分析 J 中华护理杂志，2016，51(5):567-572 8 陈静，程庆丰，陈悦，等 糖尿病足患者预后预测相关模型研究J 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