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早期股骨头缺血坏死的X线CTMRI诊断

　　【关键词】 早期
摘要:目的：探讨X线、CT及MRI在诊断早期股骨头缺血坏死中的价值。方法：比较28例40个早期股骨头缺血坏死X线平片、CT及MRI的表现及诊断结果。结果：X线平片、CT及MRI发现早期股骨头缺血坏死的阳性率分别为45%、85%及95%。结论：MRI诊断早期股骨头缺血坏死比CT更具敏感性，X线平片则缺乏意义。
关键词:股骨头；缺血坏死；磁共振成像
Imaging Diagnosis of Early Femoral Head Avascular Necrosis
Abstract:Objective：To evaluate the value of X-ray plain，CT and MRI in early avascular necrosis of femoral head. Methods:Plain film ,CT and MRI examination of 40 femoral heads of 28 cases were　results of three modalities were :The accuracy rates of X-ray film,CT and MRI for diagnosis of ANFH were 45%,85% and 95% respectively. Conclusion: In order to diagnose of early avascular necrosis of femoral head, MRI was superior to CT in early diagnosis avascular necrosis of femoral head. X-ray plain had some limilations for showing early lesion of the disease.
Key words：Femoral head;Avascular necrosis;Magnetic resonance imaging
成人股骨头缺血坏死是临床常见的髋关节疾病，早期发现、明确诊断并迅速采取有效措施可防止股骨头坏死的进一步发展，进而防止股骨头塌陷，恢复关节功能［1］。
1资料与方法
资料：收集经手术和临床随访证实的早期股骨头坏死病人28例40髋，男21例，女7例，单侧16例，双侧12例，年龄20～68岁，平均41岁。主要临床表现为髋部疼痛、跛行和活动障碍等，病程15d～个月，平均个月。
方法：本组全部病例均行双髋关节X线平片、CT和MRI检查。X线平片检查采用岛津500mAX线机，带滤线器，距离1m，条件：68～72KV，20mAs；CT检查采用岛津SCT-4800TE全身扫描机，5mm层厚，连续扫描，窗宽1500-2000HU，窗位250-300HU，行股骨头横断面扫描；MRI检查采用XGY OPER　MRI设备扫描仪，选用SE序列T1加权像，FSE序列T2加权像，取轴位、冠状位，TR450/3000ms，TE25/105ms，3～4次采集信号，层厚3～5mm，层间距1mm。从治疗角度ANFH分为5期［2］：Ⅰ期：X线放射学无异常改变；Ⅱ期：可见囊性变和/或局灶性硬化，但无皮质下透亮区；Ⅲ期：股骨头软骨下透亮区及软骨下骨折，呈“新月征”；Ⅳ期：软骨下塌陷，股骨头变扁；Ⅴ期：髋关节狭窄。有学者［3］认为Ⅲ期是诊断和治疗股骨头缺血坏死的关键期，病变一旦进入明显的碎裂塌陷、股骨头变形，则会出现不可逆转的病理变化。
2结果
线平片检查：股骨头正常22髋。2髋表现为骨质疏松和骨小梁模糊；9髋表现为囊状透亮区及斑片状骨硬化，骨小梁“星芒”结构消失；7髋在骨硬化及透亮区附近出现“新月征”及轻度骨碎裂和关节面微陷。共发现明显碎裂塌陷之前的早期ANFH 18髋，阳性率45%。
检查：股骨头正常6髋。6髋表现为“星芒”结构增粗、变形及斑片状骨硬化及骨质疏松；11髋表现为“星芒”结构消失并骨硬化及囊状透亮区；17髋在骨硬化及囊状透亮区基础上出现“新月征”及轻度骨碎裂和关节面微陷。CT发现早期ANFH 34髋，阳性率85%。
　　检查：股骨头正常2髋。13髋表现为斑点状或条状长T1长T2信号；25髋表现为局限性斑片状、锲形或不规则形低信号区，部分为混杂信号，主要位于股骨头前上缘，周围有低信号带环绕，其中5髋见到典型“双线征”；19髋显示合并不同程度关节囊积液。MRI发现早期ANFH 38髋，阳性率95%。
3讨论
股骨头缺血坏死的发病机制:股骨头缺血坏死的病因目前尚未完全清楚,一般分为外伤性和非外伤性两类,它们引起ANFH的病理过程基本上是相同的,主要是股骨头缺血后引起骨髓细胞及骨细胞坏死［4］。骨髓细胞一般在缺血6～2h时开始坏死，此时影像学检查无异常发现。12～48h后骨细胞死亡和其它细胞发生坏死，此时MRI才出现改变［5］。MRI表现为负重部位出现异常信号区，T1WI为低信号，T2WI为高信号，信号均匀或不均匀。死亡细胞及崩解产物可诱发局限性炎症，在坏死区周围形成以充血水肿和炎性细胞浸润为特征的反应带，在MRI上表现为T1WI呈线形低信号，T2WI呈线形低信号带或内外并行的两条线形高与低信号，称“双线征”，为早期ANFH特征性表现［6］。血供中断数月后，股骨头形态发生明显变化，在骨小梁间隙出现坏死骨片，在活骨与坏死区相邻处有结缔组织、成纤维细胞、毛细血管增生等，导致骨小梁的宽度和大小发生变化，此时才可发现ANFH的早期CT表现，主要为斑片状骨质疏松或囊状透亮区，承重骨小梁“星芒”征聚集和局灶性硬化。X线平片此时偶可见骨小梁增粗、模糊改变。当修复反应开始和死骨的进一步吸收，会出现较明显骨囊变和骨硬化，加上股骨头的负重，导致关节面断裂和局部关节面塌陷时才出现典型X线表现。
的早期影像学诊断价值:不同的影像学检查对ANFH的早期诊断存在差异。在早期ANFH，死骨基本保持大体结构，与活骨的密度和结构相同，此时X线平片无阳性发现，只有当缺血坏死的修复反应开始后，X线平片才出现特征性表现。CT可清楚显示ANFH早期坏死骨小梁“星芒“结构的改变，观察股骨头坏死区内囊变、塌陷和碎裂等，CT较X线平片具有明显优势，本组CT诊断早期ANFH敏感性为85%，高于X线平片的45%。目前，CT已成为诊断早期股骨头缺血坏死常规检查手段。但CT无法显示早期的骨髓坏死、肉芽组织浸润，因此CT诊断早期ANFH也有一定限度。MRI软组织分辨率比CT高，图像层次丰富，可取得任意方位多参数成像，定性、定位诊断比CT更准确，不但能显示解剖形态变化，而且还可提供病理及生化方面信息，因此可更有效显示股骨头坏死早期病变。本组MRI诊断早期ANFH的阳性率是95%。结果表明，X线平片、CT及MRI在诊断早期ANFH方面，以MRI最具敏感性和特异性，是诊断早期ANFH的金准，CT次之，而X线平片诊断价值明显受限，但X线平片具有操作简便、费用低，在显示骨全貌、骨性关节面及髋关节间隙等方面要优于CT和MRI，可用于ANFH的筛选和随访总之，当临床有症状X线平片有或无改变的患者应常规CT检查，多数早期病变可被发现。对于CT仍不能诊断的患者应行MRI检查，以便尽早发现病变，及时给予治疗，减少致残率。
［1］赵德伟，股骨头缺血坏死的修复与再造［M］. 人民卫生出版社，
［2］隋邦森，吴恩惠，陈燕冰，主编.磁共振诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，
［3］张立安等，股骨头缺血坏死的分期与早期影像学诊断［J］.中华放射学杂志，2000，34：734-736.
［4］曹来宾，实用骨关节影像诊断学［M］.济南：山东科学技术出版社，1998.
［5］袁文，戴立杨，磁共振成像在股骨头坏死诊断［J］.中华外科杂志，1994，32：528-530.
［6］任安，张雪哲，股骨头缺血坏死研究简况［Ｊ］.中华放射学杂志，1997，31：199.