热牙胶垂直与冷牙胶侧方加压在根管充填中的临床疗效_程菡.pdf

43安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期热牙胶垂直与冷牙胶侧方加压在根管充填中的临床疗效程 菡 罗显敏 彭 刚 何清清【中图分类号】R781.05【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2023）01-0043-03【摘 要】目的：探讨热牙胶充填与冷牙胶侧方加压在根管充填中的临床疗效。方法：选取医院收治的40例根管充填患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组治疗方式选择热牙胶填充，利用连续热波牙胶垂直加压的方式，对照组治疗方式为传统的冷牙胶侧方加压填充根管技术进行治疗。结果：观察组患者的根管填充时间明显短于对照组，差异存在统计学意义（P=0.000），而在3个月治疗效果方面，观察组患者的治疗效果也优于对照组（P=0.0168）。但在术后疼痛感方面，两组数据差异无统计学意义（P0.05）。结论：热牙胶填充的治疗效果明显高于冷牙胶填充，同时其填充时间也较短，3个月的远期治疗效果较高，可最大程度地改善患者的生活质量，无论热牙胶还是冷牙胶技术，术后患者的疼痛感均会降低，不适感也会减少。【关键词】热牙胶充填冷牙胶侧方加压根管充填doi：10.20072/ki.issn2097-0196.2023.01.015各类牙髓疾病和根尖周病是口腔门诊常见疾病，而针对于该类疾病的治疗方式，目前首选根管治疗。在整个治疗过程中，严密的根管填充是确保治疗效果的关键所在。在以往的临床治疗过程中，牙胶侧方加压根管填充术可以达到较为理想的效果1，但是存在操作复杂以及容易渗漏的缺陷，所以为了寻求更好的操作方式，临床也在不断地研究。近年来热牙胶填充技术不断应用在临床，凭借热牙胶的流动性，可以彻底的将患者根管系统封闭，最大程度地提高了临床治疗效果2，而本次研究主要分析热牙胶充填与冷牙胶侧方加压在根管充填中的临床疗效。1 资料与方法1.1一般资料选取本医院2021年10月-2022年3月收治的40例根管充填患者为研究对象，并根据随机分组方式分为观察组和对照组。观察组患者年龄2167岁，对照组患者年龄2066岁。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。表1 两组根管充填患者的临床资料比较组别n平均年龄(岁)磨牙前牙前磨牙观察组2042.211.331622对照组2042.371.651532t/20.3380.232P 0.05 0.051.2纳入及排除标准纳入标准：上述患者均符合牙髓疾病和根尖周炎的临床诊断标准，并经相关影像学确诊3；X线显示病变牙齿根管无严重弯曲畸形；X线下患者牙周或牙体破坏仍有保留价值者；患者和家属均同意此次研究，并签署同意书；年龄20岁。排除标准：牙周或牙体严重缺损而无法保存的患牙；患有较严重的全身系统疾病，身体状况较差，无法耐受治疗过程者；张口受限，无法进行操作；孕期女性，不能进行X线检查者。1.3治疗方法手术操作均由同一团队进行，且根管后冠部充填方式一致。1.3.1材料和设备准备为根管充填糊剂、标准牙胶尖、回填牙胶、侧方和垂直加压填充器。1.3.2观察组患者的治疗方式选择热牙胶填充，利用连续热波牙胶垂直加压的方式，运用韩国的B&L热牙胶充填系统进行充填。首先选择合适的垂直加压器，需先能达到根尖1/3或距根尖部35mm，其次选择稍粗的加压器能到达根中部；再选择合适的携热器银尖，需能到达根尖1/3或距根尖部35mm处；最后选择合适的主牙胶尖，需与根管形态和锥度相匹配，通过试尖，要求既能到工作长度，又有握塞感，能够完整的封闭根尖孔，并拍摄X片确定。通过螺旋输送器导入根充糊剂入根管，主牙胶尖充填达到试尖位，充分封闭根尖孔，将携热器加热，加压进入根管，达到根尖1/3，去除根管上2/3牙胶尖，用较细的垂直加压器加压填塞根尖部，回填热牙胶注射根管的中上段，再次利用垂直加压器进行加压填充，直到根管口下1mm位置。1.3.3 对照组 患者的治疗方式为传统的冷牙胶侧方加压填充技术，选择合适的主牙胶尖，需与根管形态和锥度相匹配，通过试尖，要求既能到工作长度，又有握塞感，并拍摄X片确定恰填，能够完整的封闭根尖孔，通过螺旋输送器导入根充糊剂入根管，主牙胶尖充填达到试尖位，充分封闭根尖孔。接着选择合适的侧方加压器顺着一侧根管壁 作者单位：贵州航天医院口腔科 贵州遵义 563000基金项目：遵义市科技支撑计划项目（编号：遵市科合 2018119号）2022-11-15收稿，2022-12-27修回临床医学研究44插入根管侧方加压，加压器比工作长度少2mm，取出加压器，插入相应的副尖，反复操作直到侧方加压器入根管口2mm处停止充入副尖，拍摄X片检查填充紧密。1.4观察指标分析两组患者的根管填充时间。分析患者治疗后疼痛情况。采用VAS（视觉模拟评分法）进行评分，分值为010分，分数越高，表示患者的疼痛感越为强烈。比对两组患者治疗后3个月内的有效率，治疗效果分为显效、有效和无效，当患者治疗后3个月内叩击无痛感、无瘘道，X片检查显示根尖病变退缩并逐渐恢复则为显效；患者治疗后咬合功能初步恢复，不适感减退，叩击无痛、无瘘道则为有效；当患者治疗后存在叩击疼痛感，瘘道未愈合，检查下显示根尖患处退缩并未恢复则为无效4。1.5统计学方法应用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，数据服从正态分布，计量资料以xs表示，组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1两组患者的根管填充时间比较观察组患者的根管填充时间明显短于对照组，差异存在统计学意义（P=0.000），见表2。表2 两组患者的根管填充时间比较（xs，min）组别n根管填充时间观察组2018.413.92对照组2026.154.32t5.9338P0.0002.2两组患者的疼痛感评分比较观察组患者治疗后的疼痛评分低于对照组，但是组间数据差异无统计学意义（P=0.058），见表3。表3 两组患者的疼痛感评分比较（xs，分）组别n疼痛评分观察组203.260.77对照组203.750.82t1.9481P0.0582.3 两组患者3个月治疗总有效率比较 观察组患者的治疗效果明显优于对照组，数据差异存在统计学意义（P=0.0374），见表4。表4 两组患者3个月治疗总有效率比较（例）组别n显效有效无效总有效率观察组20154195.0%对照组20104670.0%24.3290P0.03743 讨 论在临床治疗中，根管填充的效果好坏直接影响根管治疗的远期疗效，而填充材料以及填充方法都是影响治疗效果的主要因素。在一般情况下，根管填充后的微渗漏大小是衡量填充密度的重要指标5。在根管填充的治疗中，确保封闭剂和根管壁接触的基础上，需要最大程度地提高牙胶面积比例，才能保证填充的效果。临床中冷牙胶侧方加压填充是传统治疗方式，通过侧面加压的方式使根管内的填充牙胶发生形态的变化，进而达到相应的密合度，完成根管封闭，但是由于冷牙胶的形变能力较差，导致在侧方加压过程中，其压力有限，因此牙胶尖之间很难形成整体，牙胶尖之间会存在一定的间隙，同时牙胶尖和根管的接触面也存在一定的间隙，出现微渗漏现象，远期疗效大打折扣6。热牙胶填充技术是指对病变牙齿治疗过程中，将牙胶加热后，让其为流动状态，从而让牙胶具有可塑性和充盈性，对于根管填充治疗而言，这两种性质是必需的7。在牙胶冷却后，紧密度较高，同时整体性较为理想，达到最佳的封闭效果，避免和防止了牙胶同根管壁之间出现的空隙。另外，热牙胶的流动性较高，因此可以对副根管进行填充8。和冷牙胶侧方加压填充相比较，热牙胶技术的精确度较高、密闭性良好，因此其效果要远高于冷牙胶治疗。有研究报道，热牙胶加压填充技术是在加热软化牙胶尖的同时，利用侧向和垂直的压力，将牙胶压紧根管系统9，而热牙胶侧方加压技术是在冷牙胶的基础之上延伸出来的，利用加热器软化牙胶，并让其和副牙胶融为一体，同时形成牙胶团块10。笔者认为，采用热牙胶填充技术具有以下几个优点：第一，采用加热方式，将填充牙胶融为一体，可以大大减少封闭剂的使用量，并增加牙胶尖的填充量，让其填充的更为紧密，最大程度改善冷牙胶侧方加压难以达到的均匀性11。第二，热牙胶填充技术侧向以及垂直压力所需较小，因此避免用力过大导致的牙根纵折情况。但是该技术也存在一定局限性，虽然提高材料的适应性，也容易增加主牙胶尖位移的可能性12。本次研究结果显示，观察组患者的根管填充时间明显短于对照组（P=0.000），观察组患者的3个月治疗效果优于对照组（P=0.0168）。表明根管填充质量是影响根管治疗远期效果的关键之一，而热牙胶填充的治疗效果明显高于冷牙胶填充，同时其填充时间也较短，3个月的远期治疗效果较高，可最大程度地改善患者的生活质量，但是在术后疼痛感方面，两组数据差异无统计学意义（P=0.058）。证实无论热牙胶还是冷牙胶技术，患者术后的疼痛感均会降低，不适感也会减少。综上所述，在保证封闭剂和根管壁接触的前提下应尽量提高牙胶面积的比例，热牙胶填充技45安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期术能有助于促进根管填充的完善，加热后牙胶能有良好的流动性，能够达到最佳的三维根管填充效果，也可有效减少患者术后的疼痛感，其总治疗效果远高于冷牙胶填充技术。参考文献1 张立侠.分析慢性牙髓炎患者采用不同根管充填治疗方案对临床效果的影响J.系统医学,2021,6(1):150-152.2 朱金娟,付强,余汉文.热牙胶充填技术与冷牙胶侧方加压技术在慢性牙髓炎患者根管治疗中的应用效果对比J.当代医药论丛,2020,18(24):48-49.3 郭美琳,蔚世富.热牙胶垂直加压充填与冷牙胶侧方加压充填根管治疗的临床疗效及安全性观察J.贵州医药,2021,45(6):944-945.4 Arduim A,Gonalves D P,Casagrande L,et al.Is lentulospiral the best option for root canal filling of endodontically treated primary teeth?A systematic review and meta-analysisJ.European Archives of Paediatric Dentistry.Official Journal of the European Academy of Paediatric Dentistry,2021,22(6):1-9.5 沈琰.热牙胶充填与冷牙胶侧方加压在根管充填中的临床应用效果对比J.基层医学论坛,2020,24(19):2720-2721.6 郑亚南.冷牙胶侧方加压与热牙胶垂直加压根管充填治疗牙周牙髓联合病变的效果J.中国民康医学,2020,32(1):79-81.7 韩风雷.全冠与高嵌体修复根管治疗后牙牙体缺损的临床观察J.安徽卫生职业技术学院学报,2014,13(4):63-65.8 Kim S Y,Jang Y E,Kim B S,et al.Effects of Ultrasonic Activation on Root Canal Filling Quality of Single-Cone Obturation with Calcium Silicate-Based SealerJ.Materials,2021,14(5):1292.9 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CHENGHan,LUOXian-min,PENGGang,etalAbstract:Objective:Toanalyzetheclinicalefficacyofhotgluefillingandcoldgluelateralpressureinrootcanalfilling.Methods:40rootcanalfillingpatientsadmittedtothehospitalwereselectedasstudysubjectsandrandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup.Thetreatmentmethodoftheobservationgroupwasselectedashotcementfilling,usingcontinuousthermalwavecementverticalpressure,andthetreatmentmethodofthecontrolgroupwastraditionalcoldcementlateralpressurefillingrootcanaltechniquefortreatment.Results:Therootcanalfillingtimeofthepatientsintheobservationgroupwassignificantlyshorterthanthatofthecontrolgroup,andthedatadifferencewasstatisticallysignificant(P=0.000),whileintermsof3-monthtreatmenteffect,theobservationgroupalsohadahighereffectthanthecontrolgroup(P=0.0168).However,intermsofpostoperativepainsensation,thedifferencebetweenthetwodatagroupswasnotstatisticallysignificant.Conclusion:Thetherapeuticeffectofhotgluefillingsissignificantlyhigherthanthatofcoldgluefillings,whiletheirfillingtimeisshorterandtheirlong-termtherapeuticeffectat3monthsishigher,whichcanimprovethepatientsqualityoflifetothemaximumextent.Whetherusinghotorcoldgluetechnique,thepatientwillexperiencelesspainanddiscomfortaftertheprocedure.Key Words:heattheteethfilling;coldteethlateralpressure;rootcanalfilling/（责任编辑:孙玉花）