产后腹痛.pptx

产后腹痛概念 产妇分娩后，发生与产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹痛”；若由瘀血引起的，称“儿枕痛”。本病始见于汉代张仲景金匮要略妇人产后病脉证并治，书中论述了虚寒腹痛、气滞腹痛、血瘀腹痛的治法。宋代陈自明妇人大全良方首载“儿枕痛”之名，记述了该病的病因、症状、治法，并收录了治疗产后腹痛的方剂。清代傅山对产后腹痛的辨证从血虚、血瘀立论，提出“补血逐瘀之法”，并创制相应方剂。产后子宫收缩引起的疼痛称为宫缩痛。在哺乳时宫缩较明显，每有小腹疼痛，一般可忍受，持续35天自然消失，不需治疗，属正常生理现象。若小腹疼痛较重，或持续时间较长，则应视为产后腹痛。本病以新产后多见。人工流产、药物流产后的腹痛治疗可参照本节内容。病因病机 主要病机是冲任、胞宫的不荣而痛和不通则痛，其原因有血虚和血瘀 诊断要点 1.1.病史：本病好发于经产妇，可有难产、胎膜早病史：本病好发于经产妇，可有难产、胎膜早破、产后出血等病史。破、产后出血等病史。2.2.症状：产妇分娩症状：产妇分娩1 1周以上小腹疼痛仍不消失；或周以上小腹疼痛仍不消失；或虽不足虽不足1 1周，但小腹阵发性疼痛加剧，或有恶露异周，但小腹阵发性疼痛加剧，或有恶露异常。常。3.3.检查：（检查：（1 1）产科检查）产科检查 腹部检查时注意子宫复旧腹部检查时注意子宫复旧情况，是否有缩复不全；恶露的量、色、质是否情况，是否有缩复不全；恶露的量、色、质是否正常，有无伤口感染；内诊查盆腔有无包块。正常，有无伤口感染；内诊查盆腔有无包块。（2 2）B B超检查超检查 了解子宫复旧情况。了解子宫复旧情况。鉴别诊断 本病以腹痛为主症，应与非产褥因素引起的腹痛鉴别，如伤食腹痛、产后下痢、产后淋证、产后感染腹痛等。1.1.伤食腹痛伤食腹痛 有饮食失节史。疼痛部位多在胃腕部，伴有嗳腐有饮食失节史。疼痛部位多在胃腕部，伴有嗳腐吞酸，食欲不振，大便或秘、或溏滞不爽等消化吞酸，食欲不振，大便或秘、或溏滞不爽等消化道症状。恶露可无改变。道症状。恶露可无改变。2.2.产后下痢产后下痢 起病急，有不洁进食史。疼痛部位在脐周，伴有发起病急，有不洁进食史。疼痛部位在脐周，伴有发热，里急后重，下痢脓血。大便常规异常。热，里急后重，下痢脓血。大便常规异常。3.3.产后淋证产后淋证 以尿频、尿急、尿痛为主症，伴有小腹拘急疼痛。以尿频、尿急、尿痛为主症，伴有小腹拘急疼痛。尿常规可见红、白细胞。尿常规可见红、白细胞。辨证论治 本病有虚实之分，以小腹疼痛的性质参合恶露的量、色、质为辨证要点。小腹隐痛不绝，喜温喜按，恶露量少色淡为血虚；小腹胀痛或刺痛、冷痛、绞痛，拒按，恶露不畅，色黯红有块为血瘀。治疗应虚者补之，瘀者行之。1.血虚证主要证候：产后小腹隐痛，多日不解，阵发性加主要证候：产后小腹隐痛，多日不解，阵发性加重，喜温按，恶露量少，色淡，头晕目眩，心悸重，喜温按，恶露量少，色淡，头晕目眩，心悸失眠，大便干燥。舌淡，苔薄白，脉细无力。失眠，大便干燥。舌淡，苔薄白，脉细无力。证候分析：素体气血不足，复因产时失血而致营证候分析：素体气血不足，复因产时失血而致营血重虚，胞宫胞脉失于濡养，络脉拘急滞涩，故血重虚，胞宫胞脉失于濡养，络脉拘急滞涩，故小腹隐痛；得温按气血暂通，则腹痛稍缓；血虚小腹隐痛；得温按气血暂通，则腹痛稍缓；血虚气弱，则恶露量少色淡；血不养心，故心悸失眠；气弱，则恶露量少色淡；血不养心，故心悸失眠；血不荣清窍，故头晕目眩；血虚肠燥，则大便秘血不荣清窍，故头晕目眩；血虚肠燥，则大便秘结。舌淡、脉细无力亦为血虚之象。结。舌淡、脉细无力亦为血虚之象。治法：益气养血，缓急止痛。方药：肠宁汤（傅青主女科）。当归 熟地 阿胶 人参 山药 续断 麦冬 甘草 肉桂方中当归、熟地、阿胶、麦冬养血和血滋阴；人参、山药、甘草健脾益气生血；续断补肝肾、通经络；肉桂温阳通脉。全方益气养血，气足血畅，疼痛自止。血虚肠道失润，大便秘结者，加肉苁蓉、火麻仁润肠通便；腹痛觉凉喜暖兼虚寒者，加小茴香、肉桂、艾叶暖宫散寒。2.血瘀证主要证候：小腹疼痛拒按，或得温热稍减，恶露主要证候：小腹疼痛拒按，或得温热稍减，恶露量少不畅，色紫黯有块，面色苍白或青白，四肢量少不畅，色紫黯有块，面色苍白或青白，四肢不温，气短懒言，或胸胁胀痛，心烦郁闷。舌淡不温，气短懒言，或胸胁胀痛，心烦郁闷。舌淡红或黯，脉沉细、沉紧或弦涩。红或黯，脉沉细、沉紧或弦涩。证候分析：瘀血阻滞冲任胞宫，气血不通，不通证候分析：瘀血阻滞冲任胞宫，气血不通，不通则痛，故小腹疼痛拒按，恶露涩少紫黯；因气虚则痛，故小腹疼痛拒按，恶露涩少紫黯；因气虚血瘀者，气不能生血行血，故面色苍白，气短懒血瘀者，气不能生血行血，故面色苍白，气短懒言，脉沉细舌淡红；因寒致瘀者，阳气不展，故言，脉沉细舌淡红；因寒致瘀者，阳气不展，故面青肢冷，脉沉紧舌黯；伤于情志者，肝郁气滞面青肢冷，脉沉紧舌黯；伤于情志者，肝郁气滞血瘀，则见胸胁胀痛，心烦郁闷，脉弦涩。血瘀，则见胸胁胀痛，心烦郁闷，脉弦涩。治法：活血化瘀止痛。方药：生化汤（见产后发热）。若血瘀气阻疼痛甚者，加失笑散，以增活血化瘀之力；若面白气短兼有气虚者，合圣愈汤；小腹冷痛绞痛为寒凝血瘀者，加吴萸、小茴、肉桂以温经活血化瘀；气滞胸胁胀痛者，加元胡、乌药、川楝子以行气止痛。其他疗法 1.针灸 取穴关元、气海、三阴交（双）、合谷（双），血虚加足三里（双）、膈俞；寒凝加命门、肾俞（双）；血瘀加归来、中极、血海（双）、太冲（双）。血虚用补法，寒凝加温灸，血瘀用泻法。2.外治 食盐500g，小茴香30g，共炒热，装布袋，适温，熨小腹。临证思路 预后 文献摘要