医院住院时间超过30天患者的管理与评价制度.docx

xx医院住院时间超过30天患者的管理与评价制度
为进一步加强我院住院患者的医疗服务管理，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照二级综合医院评审标准最新要求，特制定本规范，旨在监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理的现象，促进医疗质量的持续改进。
1、临床科室对住院时间超过30日的患者必须组织专题讨论，总结、评价患者的住院诊疗过程，分析导致长期住院的原因，提出进一步针对性的措施并落实，提高医疗服务质量。
2、各医疗组长负责对“7日治疗效果不佳的患者”实行动态管理，及时会诊分析，调整治疗方案，尽可能缩短住院时间，减少住院超过30天的现象。
3、对因某种原因住院治疗时间超过30天的病例科室应进行严格的监控和管理，除由经治医师书写病情阶段小结外，科室主任应强化管理意识，组织专题讨论，对患者长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等，由经治医师进行记录；必要时报请全院会诊讨论。讨论记录在住院患者超过30天的患者管理记录本及病历中。记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊

断、病情分析、长时间住院原因分析、是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理、是否存在其他因素，涉及到非医疗因素的事项，要注明原因以及上报和处置意见。
4、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定，积极开展单病种质量管理和临床路径工作，合理检查，合理治疗，提高诊疗质量，缩短平均住院日。
5、科室应在讨论后2日内将“患者住院时间超过30日”信息填写专项登记表（见附表），一式两份，科室留存和上报医务科各一份。
6、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。
7、医务科对住院超过30日的病例进行重点督查评价，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。对治疗效果不佳的患者，提请进行全院会诊或者外请专家。医务科每月对全院住院日超过30天患者进行监管报告，包括各科室发生例数、患者的基本情况、原因的剖析、并针对科室或相关部门存在的主要问题提出改进措施和要求。
8、住院时间超过30日的病例管理与科室绩效挂钩，对检查监督评分低于90分的病例每例扣罚科室当月绩效工资1元，1例未上报报扣科室2元。

附表：“住院时间超过30天的患者”专项登记表
科室

姓名

年龄

住院号

床号

入院时间

诊 断

科室诊疗情况分析

长时间住院原因及进一步采取措施

过度诊疗现象
存在 不存在
科主任签字：上报医师：上报时间:
备注：此表一式两份，一份留存科室一份交医务科

附表：住院时间超过30天的患者检查监督评价表
科室：检查时
间：一
主（副）主任医师：主治医师：住院医师：
得分：_
患者姓名
年、
龄住院号
住院天数

入院诊断

目前诊断

项目
检查要求
扣分标准
扣分及理由
大查房
（30分）
1）是否作为大查房重点
2）（副）主任医师或科主任是否通过看病人，对主要病史进行补充询问，仔细查体，及时发现经治医师有无漏问、漏查之处。了解经治医师病历书写情况，病史、体征准确情况，病情分析是否恰当。对查房中的疑难问题，对照查阅最新文献，对病人的诊断治疗予以进一步解决
3）检查医疗工作，包括病历、检查单等，从中了解基础医疗工作的质量，发现不足及时指出，予以纠正
4）结合病人实际，进行针对性教学，可适当对经治医师提问，针对病史、查体、诊断、治疗中的问题，可以提问最新诊断标准，治疗方案以及生理、病理、药理等方面的问题。对回答不完全者，予以纠正、补充，要体现新观点、新经验、新进展
a. 未作为大查房重点扣30分
b. 未对病史及查体等进行补充扣2分
c. 未检查医疗工作扣5分
d. 查房无诊治分析扣5分，不明确或太简单扣2分
e. 上级医师签字如为他人代签，发现一处扣2分

评价分
析记录
（20
分）
1）科室组织全科进行讨论，分析患者病情和长时间住院的原因
2）讨论内容记录在住院患者超过30天的患者管理记录本中
a.不按时讨论，扣5分；b.讨论内容不具体、空洞无物扣5分；
c. 参加讨论的科室医师少于4人扣10分；
d. 无护士长参加讨论扣10分；e.科室无记录扣20分；

阶段小
1）阶段小结内容符合规范（入院日期小结日期、患者姓名、性别、年龄主诉、入院诊断、诊疗经过、目前情
、a.阶段小结应符合
、 规范，不规范扣2
分

结（10分）
况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等
2）阶段小结重点是入院后至本阶段小结时患者的病情演变、诊疗过程及其结果、目前病情、治疗措施以及今后准备实施的诊疗方案等
3）交接班记录、转科记录可代替阶段小结
b.缺一项扣4分

医患沟
通情况
（20
分）
1）询问患者住院沟通情况（包括对病情、治疗、化验检查结果、有创性操作、手术、住院费用等的沟通）
2）与手术患者的术前沟通是否是由术者或主治以上人员进行
a.患者住院超过30日仍不知晓治疗组主管医师扣5分；b对病情沟通不充分（对病情、治疗、化验结果等不告知患者;术前对手术的重要性、术式、手术的危险因素和可能出现的并发症等交待不充分）扣5分

上报医
务科
（20
分）
1）是否上报医务科
2）报告内容是否齐全，包括患者姓名报告科室名称、住院号、入院时间入院诊断及当前诊断诊治经过、长时间住院的原因分析拟采取的进一步诊疗计划等
3）由科主任（或副主任）签字确认。
a.未上报医务科单项
、否决
、b.报告内容缺项，每项扣2分
c. 内容空洞或不规范每处扣2分
d. 科主任或副主任未签字扣5分

存在问题与改进措施