产褥感染12.pptx

产褥感染产褥感染产褥感染一、定义：一、定义：产褥感染产褥感染指在分娩时及产褥期生指在分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。全身的炎性变化。产褥病率产褥病率指分娩指分娩2424小时以后的小时以后的1010日内用口表每日测量日内用口表每日测量4 4次，体温次，体温有有2 2次达到或超过次达到或超过3838。产褥病率的主要原因是产褥产褥病率的主要原因是产褥感染，但也包括生殖道以外其它感染，但也包括生殖道以外其它部位的感染。部位的感染。二、病因诱因：诱因：1.1.分娩降低或破坏分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净生殖道的防御功能和自净作用作用，增加病原体侵入生殖道的机会，增加病原体侵入生殖道的机会2.2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。科手术操作、产程延长、产后出血过多等。病原体种类：混合菌，病原体种类：混合菌，以厌氧菌为主以厌氧菌为主 需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧类杆菌葡萄球菌、厌氧类杆菌感染来源感染来源内源性感染：内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。外源性感染：外源性感染：被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。三、临床表现三、临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓静脉炎脓毒血症及败血症（一）急性外阴、阴道、宫颈炎（一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴：外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。阴道：阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。宫颈：宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。体温可正常。（二）急性子宫内膜炎、子宫肌（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎炎病原体经病原体经胎盘剥离胎盘剥离面面侵入，扩散到子宫侵入，扩散到子宫蜕膜称蜕膜称子宫内膜炎子宫内膜炎，侵及子宫基层称为侵及子宫基层称为子子宫肌炎宫肌炎。表现为表现为发热、恶露发热、恶露多有臭味、下腹痛及多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高压痛、白细胞增高。（三）急性盆（三）急性盆腔结腔结缔组织炎、缔组织炎、急性输卵管炎急性输卵管炎病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆冰冻骨盆”。淋菌感染形成脓肿后，高热不退。（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎腹膜炎炎症发展炎症发展盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎弥漫性腹膜弥漫性腹膜炎炎 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。体征：下腹部有压痛、反跳痛。（五）血栓静脉炎（五）血栓静脉炎厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。症状：症状：寒战高热反复发作，产后12周多见。局部检查部易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。体征：体征：局部静脉压痛，硬索条状物，“股白肿”。辅助检查辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断股股白白肿肿（六）脓毒血症及败血症（六）脓毒血症及败血症脓毒血症：脓毒血症：感染血栓脱落入血循环。败血症：败血症：大量细菌入血循环并繁殖。症状：症状：高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。辅助检查辅助检查：血细菌培养四、处理原则四、处理原则支持疗法清宫，引流抗生素血栓性静脉炎：肝素抗凝血；忌用忌用手按摩患肢皮肤手按摩患肢皮肤,以防止栓子脱落以防止栓子脱落;抬高患肢利于静脉回流。抬高患肢利于静脉回流。抢救休克五、评估五、评估急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎体温正常体温正常轻度子宫内膜炎、子宫肌炎轻度子宫内膜炎、子宫肌炎低热低热重度及急性腹膜炎重度及急性腹膜炎高热高热血栓性静脉炎血栓性静脉炎弛张热弛张热急性子宫内膜炎急性子宫内膜炎恶露多且臭味恶露多且臭味急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎后穹窿脓液后穹窿脓液子宫内膜炎、子宫肌炎子宫内膜炎、子宫肌炎子宫复旧不子宫复旧不良良六六 护理措施护理措施个人的清洁卫生个人的清洁卫生在产前做好预防工作，积极治疗炎症在产前做好预防工作，积极治疗炎症坚持无菌操作，减少肛门阴道检查次数坚持无菌操作，减少肛门阴道检查次数做好心理安慰工作做好心理安慰工作卧床休息，保证睡眠，卧床休息，保证睡眠，半卧位，以利于半卧位，以利于炎症局限及恶露排出。炎症局限及恶露排出。高维生素、高蛋白、高热量饮食。高维生素、高蛋白、高热量饮食。会阴擦洗，勤换会阴垫。会阴擦洗，勤换会阴垫。遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。出院健康宣教。出院健康宣教。1.某产妇某产妇,产后第产后第4天天,体温体温38,子宫体轻压痛子宫体轻压痛,恶恶露量多且臭露量多且臭.最可能的诊断是最可能的诊断是()A.产后宫缩痛产后宫缩痛B.下肢血栓性静脉炎下肢血栓性静脉炎C.子宫内膜炎子宫内膜炎 D.急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎E.急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎2.产妇王女士产妇王女士,产后产后2周出现弛张热周出现弛张热,下腹疼痛并下腹疼痛并且压痛明显且压痛明显,下肢肿胀疼、痛皮肤紧张发白下肢肿胀疼、痛皮肤紧张发白.最最可能的诊断是（可能的诊断是（）A.子宫肌炎子宫肌炎B.血栓性静脉炎血栓性静脉炎 C.急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎 D.急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎E.产后关节炎产后关节炎第二节晚期产后出血定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大出血以产后12周最常见，晚至6周，可多可少，持续或间断；也可大量出血伴血凝块排出产妇多伴有寒战、低热，可导致严重贫血或休克病因胎盘、胎膜残留蜕膜残留子宫胎盘附着部位复旧不全感染剖宫产术后子宫伤口裂开其他：子宫滋养细胞肿瘤、黏膜下肌瘤临床表现症状阴道流血：胎盘/胎膜/蜕膜残留、产后10天发生；胎盘附着处复旧不良产后2周发生；剖宫伤口裂开或愈合不良23周发生腹痛和发热：感染，恶露多，恶臭全身症状：继发性贫血，甚者休克体征：子宫复旧不佳可扪及子宫增大、变软、宫口松弛，有时可触及残留组织和血块，感染者有子宫压痛治疗要点：止血、广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法