双源CT双能量成像对缺血性...对比剂外渗与出血的早期鉴别_何晓清.pdf

24中国CT和MRI杂志2023年02月 第21卷 第02期 总第160期【第一作者】何晓清，男，副主任医师，主要研究方向：脑血管疾病、心脏大血管疾病的CT诊断及双能量成像技术的临床应用。E-mail:【通讯作者】成官迅，男，主任医师，主要研究方向：心脏大血管及骨关节系统疾病的CT与MRI诊断。E-mail:论 著Early Differential Diagnosis of Contrast Medium Extravasation and Hemorrhage after Interventional Therapy of Ischemic Stroke by Dual Source CT Dual Energy Imaging*HE Xiao-qing1,LIANG Han-huan1,HUANG Dan-dan2,HUANG Han-ning2,DENG Ling-bo3,XIE Ting-ting3,CHENG Guan-xun3,*.1.Department of medical imaging,Gaozhou peoples Hospital,Gaozhou 525200,Guangdong Province,China2.Department of Neurology,peoples Hospital of Gaozhou City,Gaozhou 525200,Guangdong Province,China3.Department of medical imaging,Shenzhen Hospital,Peking University,Shenzhen 518036,Guangdong Province,ChinaABSTRACTObjective To investigate the value of dual source CT dual energy imaging in the differential diagnosis of contrast agent extravasation or bleeding in patients with ischemic stroke after interventional therapy.Methods A total of 165 patients with ischemic stroke who underwent interventional therapy were retrospectively analyzed,and DSCT dual energy imaging technology was used for head CT scanning within 1 hours.The sensitivity,specificity,misdiagnosis rate,missed diagnosis rate,positive predictive rate,negative predictive rate and diagnostic accuracy of dual energy CT imaging in the differential diagnosis of postoperative hemorrhage and contrast agent extravasation were evaluated according to the imaging follow-up examination and final clinical diagnosis results 24 to 72 hours after intervention.The radiation dose received by patients with dual energy CT imaging technology and conventional CT scanning was compared.Results In 165 patients,the sensitivity,specificity,misdiagnosis rate,missed diagnosis rate,positive predictive value,negative predictive value and diagnostic accuracy of dual energy CT were 100%,92.38%,7.62%,0%,88.24%,100%and 95.15%,respectively;The sensitivity,specificity,misdiagnosis rate,missed diagnosis rate,positive predictive value,negative predictive value and diagnostic accuracy of dual energy CT were 77.14%,99.23%,0.07%,22.86%,96.43%,94.16%and 94.55%,respectively.The radiation dose of dual energy CT(0.85 0.09 mSv)was significantly lower than that of routine CT scan(1.9 0.27 mSv)(P0.05).Conclusion Dual energy CT scan within 1 hours after interventional therapy in patients with ischemic stroke has high diagnostic value in differentiating intracranial hemorrhage or contrast medium extravasation,and the radiation dose is significantly lower than that of conventional CT scan,which has high clinical application value.Keywords:Dual Energy CT Imaging;Ischemic Stroke;Intracranial Hemorrhage;Contrast Medium Extravasation 脑卒中在中国已跃升为首位死因1，其中急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)约占脑卒中的87%2，中国每年的AIS患者新增量超过200万3，AIS是危害我国中老年人群生命和健康的主要疾病。血管内介入是治疗AIS 的重要手段，可显著降低病死率4-5。已有研究证实部分AIS患者接受机械取栓获益的时间窗由发病6小时扩展到24小时6-7。随着我国基层县、市级医院脑卒中中心的建立，接受血管内介入治疗的患者将会明显增多。颅内出血是AIS患者脑血管内介入治疗术后的主要并发症，其发生率约为6.3%15.4%8，大多数发生在术后72小时以内9。介入术后CT复查发现在责任血管供血的相应区域出现高密度影，其原因可能是脑出血，也可能是碘对比剂外渗或两者并存，常规CT检查无法鉴别，给临床在后续治疗方案的选择上产生困扰，造成误诊及误治。DSCT双能量成像可利用在不同管电压下碘对比剂所致的X线衰减差异，经过图像后处理技术可识别碘对比剂所致的密度增高影，从而对介入术后出血与碘对比剂外渗进行鉴别。作者回顾分析165例缺血性卒中介入术后患者1小时内行双源CT双能量成像检查资料，探讨DSCT双能量成像技术在早期鉴别缺血性卒中血管内介入术后碘对比剂外渗与颅内出血的临床价值。1 资料与方法1.1 研究对象 回顾性分析2019年5月至2020年9月因缺血性脑卒中在高州市人民医院行血管内介入治疗的198例患者，术后1小时内采用DSCT双能量成像技术行头颅CT扫描复查。纳入标准：我院行血管内介入治疗的缺血性脑卒中患者；患者介入治疗术后1小时内行双能量头颅CT检查；术后24-72小时行其他影像(包括NCCT、DSCT或MRI)复查，至少有一种以上的影像复查结果。排除标准：患者不能完成检查或图像质量较差导致不能诊断的；继发于脑外伤及脑肿瘤的患者。根据以上研究对象的纳入、排除标准共双源CT双能量成像对缺血性卒中介入术后对比剂外渗与出血的早期鉴别*何晓清1 梁汉欢1 黄丹丹2黄汉宁2 邓灵波3 谢婷婷3成官迅3,*1.广东省高州市人民医院医学影像科 (广东 高州 525200)2.广东省高州市人民医院神经内科 (广东 高州 525200)3.北京大学深圳医院医学影像科 (广东 深圳 518036)【摘要】目的 探讨双源CT(dual source computed tomography，DSCT)双能量成像技术对缺血性卒中患者介入治疗后发生对比剂外渗或出血的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析165例缺血性卒中患者介入治疗术后，1小时内利用DSCT双能量成像技术行头颅CT扫描，以术后24至72小时的影像学随访检查和最终临床诊断结果为标准评价双能量CT成像鉴别介入术后出血及对比剂外渗的敏感性、特异性、误诊率、漏诊率、阳性预测率、阴性预测率、诊断准确率；并比较双能量CT成像技术与常规CT扫描患者接受的辐射剂量。结果 165例患者中，双能量CT诊断单纯对比剂外渗的敏感性100%、特异性92.38%、误诊率7.62%、漏诊率0、阳性预测值88.24%、阴性预测值100%、诊断准确率95.15%；双能CT诊断对比剂外渗合并出血的敏感性77.14%、特异性99.23%、误诊率0.07%、漏诊率22.86%、阳性预测值96.43%、阴性预测值94.16%、诊断准确率94.55%。颅脑双能量CT扫描患者接受的辐射剂量0.850.09mSv 明显低于常规CT平扫1.90.27mSv，差异有显著性(P0.05)。结论 缺血性卒中患者介入治疗后1小时内行双能量CT扫描对鉴别颅内出血或对比剂外渗有较高的诊断价值，辐射剂量明显低于常规CT平扫，具有较高的临床应用价值。【关键词】双能量CT成像；缺血性卒中；颅内出 血；对比剂外渗【中图分类号】R445.3；R540.4【文献标识码】A【基金项目】广东省医学科学技术研究基金资助 (A2020218)；广东省茂名市科技计划项目 (190404151701037)DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2023.02.010 25CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,FEB.2023,Vol.21,No.02 Total No.160收集患者165例，其中男112 例，女53例；年龄3887岁，平均63.9910.09岁。1.2 扫描设备方法 西门子双源炫速CT(Siemens Somatom Definition Flash)。颅脑常规CT平扫参数：管电压为120kV，开启自动调节管电流，视野(FOV)205mm，准直器宽度64排0.6mm，矩阵512 x 512，层厚为5mm，螺距0.55，机架旋转时间1 s/转，卷积核H30s medium，开启迭代重建算法。颅脑双能量CT扫描参数：A球管电压为80kV、管电流为410 mAs；B球管电压为140 kV、管电流为205mAs。视野(FOV)260mm，准直器宽度64排0.6mm，矩阵512 x 512，螺距0.5，旋转时间0.28 s/转，卷积核H40f medium，开启迭代重建算法。将融合图像的融合系数设置为0.7，自动重建层厚5mm、层距5mm类似常规120 kV CT的融合图像(mixed energy images，MIX)。将融合系数为0.3，层厚、层距均为0.75mm的140 kV和Sn 80 kV的数据调入Syngo.via工作站用Brain Hemorrhage软件重建生成去碘的虚拟平扫图像(virtual unenhanced non-contrast，VNC)和碘分布图(iodine overlay maps，IOM)。在Color Lookup Table窗口，颜色查找表模板设为灰阶(16位)/热体(16位)，将Color Lookup Table窗口滑杆移至最左边即为虚拟平扫图像，将窗值设为C：40、W：80；移至最右边即为碘分布图，将链接窗值设为C：270、W：600。记录扫描时由CT机自动生成的CT容积剂量指数(volume CT dose index,CTDIvol)和剂量长度乘积(dose length product,DLP)。有效剂量(effective dose，ED)由DLP乘以特定的转换系数k计算得到，转换系数k 值参考欧盟委员会关于CT的质量标准指南10，k=0.0021mSvmGy-1cm-1。1.3 双能量CT图像分析 由2名具有CT工作经验的高年资医师通过Syngo.via工作站阅读患者介入治疗术后的首次颅脑CT双能量图像，进行盲法阅片。结果判断标准：(1)术后阴性：MIX、IOM、VNC图像均无高密度；(2)术后单纯出血：MIX 图像高密度，IOM图像相应区域无高密度，VNC 图像相应区域高密度；(3)碘对比剂外渗：MIX图像高密度，IOM图像相应区域高密度，VNC图像相应区域无高密度；(4)碘对比剂外渗合并出血：MIX 图像高密度，IOM图像相应区域高密度；VNC图像相应区域部分高密度。若两位研究者意见不一致时通过讨论后达成共识。1.4 判断标准 所有患者术后1小时内头部双能量CT检查后均在此后24至72小时头颅普通非增强CT(NCCT)或MRI随访检查。以术后24至72小时的影像学检查随访结果和临床最终诊断结果为对照，评价双能量CT扫描诊断介入治疗术后出血或对比剂外渗的价值。若双能量CT诊断结果和临床最终诊断结果同为阳性,则定义双能量CT诊断结果为真阳性；两种结果同为阴性，则定义双能量CT诊断结果为真阴性；临床最终诊断结果为阴性，而双能量CT诊断结果阳性，则定义双能量CT诊断结果为假阳性；临床最终诊断结果阳性，而双能量CT诊断阴性，则定义双能量CT诊断结果为假阴性。1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析。利用诊断试验四格表数据计算DSCT双能量成像技术诊断介入治疗术后出血或对比剂外渗的敏感性、特异性、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率。本研究中的计量资料以均数标准差表示。利用配对T检验比较双能量CT扫描与常规CT平扫的辐射剂量，P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 通过随访临床最终的诊断结果 经术后24至72小时NCCT或MRI随访及最终临床诊断结果显示165例患者中70例患者介入治疗术后无出血或碘对比剂外渗，60例患者确诊为单纯碘剂外渗，35例患者确诊为碘剂外渗合并出血。2.2 双能量CT对缺血性卒中患者介入治疗术后的评估情况 165例患者中，70例DSCT双能量成像各图像相应缺血术区均未见高密度影；95例MIX图像上见高密度影，其中IOM图像高密度，VNC图像未见高密度的68例；IOM、VNC图像均为高密度的27例。依据前述诊断标准，DSCT双能量成像图像综合分析诊断为单纯碘对比剂外渗68例，碘对比剂外渗位于相应缺血术区的脑实质或(及)蛛网膜下腔；诊断为碘对比剂外渗合并出血27例，出血位于相应缺血区的脑实质或(及)脑室或(及)蛛网膜下腔(如图1所示)；诊断为单纯术后出血0例(表1)。表1 双能量CT图像综合分析结果(n)双能量CT诊断 确诊(例)合计 单纯碘剂外渗 碘剂外渗合并出血 碘剂外渗继发出血 单纯碘对比剂外渗 60 1 7 68碘剂外渗合并出血 0 27 0 27碘剂外渗继发出血 0 0 0 0 合计 60 28 7 95表2 以临床最终诊断结果为对照评估双能量CT诊断单纯对比剂外渗双能量CT诊断 临床最终诊断 合计 阳性(+)阴性(-)阳性(+)60 8 68阴性(-)0 97 97合计 60 105 165表3 以临床最终诊断结果为标准对照评估双能量CT诊断对比剂外渗合并出血双能量CT诊断 临床最终诊断 合计 阳性(+)阴性(-)阳性(+)27 1 28阴性(-)8 129 137合计 35 130 165表4 同一患者双能量CT扫描和常规CT扫描CTDIvol、DLP及ED值统计组别 CTDIvol(mGy)DLP(mGycm)ED(mSv)双能量CT扫描 25.956.66 406.9444.454 0.850.09 常规CT平扫 58.207.63 906.51127.65 1.90.27 P值 0.000 0.000 0.000 2.3 双能量CT对缺血性卒中介入治疗术后出血与造影剂外渗的鉴别诊断能力 165例患者中，双能量CT诊断结果与最终临床诊断一致的病例为157例，不一致的8例，其准确度为95.15%(157/165)。本组病例中无单纯出血的病例。当双能量CT检查征象表现为MIX图像高密度，IOM图像相应区域高密度，VNC图像相应区域无高密度诊断为单纯碘对比剂外渗，利用四格表计算其敏感性100%、特异性92.38%、误诊率7.62%、漏诊率0、阳性预测值88.24%、阴性预测值100%、诊断准确率95.15%(表2)。当双能量CT检查征象表现为MIX、VNC及IOM图像相应区域均为高密度诊断为碘对比剂外渗合并出血，利用诊断四格表计算其,敏感性77.14%、特异性99.23%、误诊率0.07%、漏诊率22.86%、阳性预测值96.43%、阴性预测值94.16%、诊断准确率94.55%(表3)。2.4 双能量扫描和常规扫描辐射剂量的比较 165例患者中101例患者在同一台DSCT机不同时间内进行了头颅CT扫描，一次为双能量扫描，一次为常规扫描。利用配对T检验比较双能量扫描和常规扫描的辐射剂量。双能量组检查受到辐射的有效剂量为(0.850.09)mSv，常规平扫组为(1.90.27)mSv，两组辐射剂量比较差异有显著性差异(表4)。26中国CT和MRI杂志2023年02月 第21卷 第02期 总第160期图1 患者，女，53岁，诉左侧肢体有麻木不适，伴有乏力来诊，急诊NCCT未见出血，DSA示左侧大脑中动脉闭塞行颅内血管腔内成形术。术后即刻颅脑双能量CT示：1A图.MIX见左侧脑池、脑沟内见高密度灶，1B图.IOM相应层面见高密度影，1C图.NVC见左侧脑沟、脑池内亦见少量高密度灶，双能量CT诊断碘对比剂外渗合并少量出血。1D图.术后第5天复查NCCT仍可见少许稍高密度影，证实为碘对比剂外渗合并出血。图2 患者，女，45岁，突发肢体乏力3h来诊，2A图NCCT未见出血，DSA示左侧大脑中动脉栓塞，行动脉插管取栓术。术后即刻颅脑双能量CT示：2B图.MIX见左侧额颞顶叶有大量高密度灶，2C图.IOM相应层面见高密度影，2D图.NVC相应层面未见高密度影，双能量CT诊断为大量碘对比剂外渗。2E图.术后15小时复查NCCT见左侧额颞顶叶高密度灶已吸收，证实为碘对比剂外渗;2F图.术后39小时NCCT左侧基底节新见斑片状高密度影，2G图.术后第6天复查NCCT仍可见稍高密度血肿影，证实为继发出血。2H图.术后14天复查NCCT，颅内血肿已吸收。1A1B1C1D2A2B2C2D2E2F2G2H3 讨 论正常情况下碘对比剂不能通过完整的血脑屏障，当脑组织出现缺血再灌注损伤或血管内皮受损，血脑屏障受到破坏或血管通透性增加时，局部注射对比剂时会使血管内渗透压陡然增高，出现碘对比剂外渗或碘对比剂外渗合并出血的现象11。有研究表明，缺血性脑卒中患者介入治疗术后复查，与相应缺血术区未见高密度影的患者相比，术后相应缺血术区出现对比剂外渗患者的延迟性出血转化风险更高12。本研究165例患者中70例1小时内DSCT双能量成像各图像相应缺血术区未见高密度影，经术后24至72小时NCCT或MRI随访，相应缺血术区均未见高密度影或继发出血，有可能与患者当时脑缺血区的血脑屏障破坏或血管通透性增高的程度较轻有关。95例缺血性脑卒中患者介入治疗术后相 27CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,FEB.2023,Vol.21,No.02 Total No.160（收稿日期：2021-02-14）（校对编辑：姚丽娜）应缺血术区出现的高密度影，但是没有1例为单纯术后出血的病例，其中27例患者的双能量成像IOM、NVC图均为高密度，表明其不仅存在碘对比剂外渗的情况，而且并发出血，余68例双能量双能量成像IOM图呈高密度影，NVC图均未见高密度，说明仅存在对比剂外渗，而没有并发出血，但是通过随诊复查，其中1例患者存在碘对比剂外渗合并出血，7例患者随着多次复查，继发了出血征象，余60例患者随诊复查表现为单纯碘对比剂外渗。本研究表明缺血性脑卒中患者介入治疗术后随访发现术区高密度，多数为单纯碘对比剂外渗，少数为碘对比剂外渗合并出血，单纯出血少见。可能是碘对比剂的分子较小，比血液中的其他物质(比如血红蛋白、血细胞)更容易通过受损的血脑屏障有关。急性缺血性卒中血管内治疗中国指南20185指出关于术后出血与碘对比剂外渗的鉴别较为可靠的方式为术后19-24小时复查CT，观察高密度区域变化，如为碘对比剂外渗则可见显著清除。然而，部分患者的碘剂渗出清除时间可能大于24小时，且部分碘对比剂外渗常合并有出血，需要多次的常规CT复查才能明确诊断，既增加患者经济成本和辐射剂量，且常易延误最佳治疗时机，或者因为误诊导致错误治疗，影响患者预后。本研究结果显示缺血性脑卒中患者血管内介入治疗术后1小时内复查双能量CT在相应缺血术区出现高密度影的发生率为57.58%(95/165)，高密度影中表现为单纯碘对比剂外渗概率为63.16%(60/95)，术后碘对比剂外渗合并出血的概率为36.84%(35/95)。表明缺血性脑卒中患者介入治疗术后术区出现的高密度影约2/3的病例为单纯碘对比剂外渗，准确识别该组患者，对临床治疗方案有指导作用，以免影响患者治疗疗效。双能CT利用每一种物质在不同能量的X线照射下具有不同衰减系数的原理实现双能量成像，然后利用在特定X线能量下任何一种物质的吸收系数都可以由两种基础物质在相同能量X线下吸收系数的权重和来表示的原理进行物质分离，IOM是在物质分离中突出显示碘含量及碘分布情况的图像，VNC则是在物质分离过程中去除碘而得到的图像13。研究证实DSCT双能量成像可利用在不同管电压下碘对比剂所致的X线衰减差异，经过图像后处理技术可识别碘对比剂所致的密度增高影，从而可以用与缺血性脑卒中患者介入治疗术后术区出血或碘对比剂外渗的鉴别14-16。本研究应用双能量技术对165例缺血性脑卒中患者血管内介入治疗术后1小时内进行扫描，当双能量CT的MIX图像高密度，IOM图像相应区域高密度，VNC图像相应区域无高密度诊断单纯碘对比剂外渗的敏感性100%、特异性92.38%、误诊率7.62%、漏诊率0、阳性预测值88.24%、阴性预测值100%、诊断准确率95.15%。当双能量CT的MIX、VNC及IOM 图像相应区域均为高密度诊断碘对比剂外渗合并出血的敏感性77.14%、特异性99.23%、误诊率0.07%、漏诊率22.86%、阳性预测值96.43%、阴性预测值94.16%、诊断准确率94.55%。表明双能量CT成像技术在早期鉴别介入术后对比剂外渗与出血具有较高的敏感性、特异性及准确性，证实了双源CT双能量成像技术可早期对介入术后的出血与碘对比剂外渗进行准确的鉴别。在68例双能CT诊断为单纯碘对比剂外渗的患者中有7例术后经多次随诊复查确诊为碘对比剂外渗继发出血，可能与患者术后继发出血的时间不确定有关，因为术后的碘剂外渗及出血是一个动态变化过程，碘对比剂外渗会逐渐清除减少，表现为碘对比剂外渗所致的高密度影逐渐变淡、减少、消失，出血则可在术后的某个时间点发生，表现为在术区新增的高密度影或高密度影增大(如图2所示)，术后应用双能量CT检查的时间与术后继发出血的时间前后关系可影响双能量CT诊断介入术后出血的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率及准确率，从而导致部分研究的结果存在一定的偏倚。双源CT双能量成像技术具有无创、快速、图像分辨率高、放射剂量较低等优点，本研究显示同一患者采用颅脑双能量CT扫描与颅脑常规平扫对比，有效剂量(effective dose，ED)可由1.9mGycm 降至0.85mGycm，双能量CT扫描仅为常规CT扫描剂量的44.7，患者接受的辐射剂量显著减少。综上所述，应用双能量技术对缺血性脑卒中患者血管内介入术后1小时内进行扫描，能较准确解决介入术后出血与碘对比剂外渗早期鉴别困难的问题。双能量成像技术具有辐射剂量低的优点，应用其进行术后动态随访评估，可及时为临床选择后续治疗方案及预后判断提供依据，从而降低医疗风险，改善患者预后，也可减少患者术后多次常规CT复查带来的辐射伤害。参考文献1孙海欣,工文志.中国60万人群脑血管病流行病学抽样调查报告J.中国现代神经疾病杂志,2018,18(2):83-88.2Mozaffarian D,Benjamin E J,Go A S,et al.Executive summary:heart disease and stroke statistics-2016 update:a report fromthe american heart associatioJ.Circulation,2016,133(4):447-454.3 急 性 缺 血 性 卒 中 血 管 内 治 疗 影 像 评 估 中 国 专 家 共 识 J .中 国 卒 中 杂志,2017,11:1041-1056.4POWERS W J,RABINSTEIN A A,ACKERSON T,et al.2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke:a guideline for healthcare professionals from the American HeartAssociation/American Stroke AssociationJ.Stroke,2018,49(3):e46-110.5霍晓川,高峰.急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018J.中国卒中杂志,2018,7:706-729.6NOGUEIRA R G,JADHAV A P,HAUSSEN D C,et al.Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarctJ.N Engl J Med,2018,378(1):11-21.7ALBERS G W,MARKS M P,KEMP S,et al.Thrombectomy for stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion imagingJ.N Engl J Med,2018,378(8):708-718.8MOKIN M,IRAN P,KASSHOUT T,et al.Intracerebral hemorrhage secondary to intravenous and endovascular intraarterial revascularization therapies in acuteischemic stroke:an update on risk factors,predictors,and managementJ.Neurosurgical Focus,2012,32(4):E2.9Balami J S,White P M,Meekin P J,et al.Complications of endovascular treatment for acute ischemic stroke:prevention and managementJ.Internat J Stroke,2018,13(4):348-361.10Tsapaki V,Aldrich J E,Sharma R,et al.Dose reduction in CT while maintaining diagnostic confidence:diagnostic reference levels at routine head,chest,and abdominal CT-IAEA-coordinated research projectJ.Radiology,2006,240(3):828-834.11王大巍,高阿芳,束汉生,等.急性缺血性脑卒中机械取栓后造影剂渗出的临床研究J.蚌埠医学院学报,2019,44(9):1170-1172.12Ren A,Amaro S,Laredo C,et al.Relevance of blood-brain barrier disruption after endovascular treatment of ischemic stroke:Dual-energy computed tomographic study.Stroke,2015,46(3):673-679.13田川,张治平,李振辉,等.双能CT临床应用现状J.医学综述,2019,25(16):3264-3268+3273.14Tijssen M P,Hofman P A,Stadler A A,et al.The role of dual energy CT in differentiating between brain haemorrhage and contrast medium after mechanical revascularisation in acute ischaemic strokedJ.Eur Radiol,2014,24(4):834-840.15郭爽,李清,吴芳,等.双能CT在急性缺血性卒中血管内治疗术后早期脑出血与碘对比剂外渗鉴别诊断中的应用J.首都医科大学学报,2018,2:173-177.16李玲,陈英敏,王宇航,等.双能CT对AIS血管内治疗后早期颅内出血的诊断价值J.放射学实践,2019,34(8):858-862.