常见细菌感染治疗原则05'04福州.pptx

临床常见细菌感染的治疗原则临床常见细菌感染的治疗原则王明贵王明贵王明贵王明贵复旦大学附属华山医院抗生素研究所复旦大学附属华山医院抗生素研究所复旦大学附属华山医院抗生素研究所复旦大学附属华山医院抗生素研究所抗菌药物临床应用指导原则的主要内容抗菌药物临床应用指导原则的主要内容 n n第一部分第一部分 抗菌药物临床应用的抗菌药物临床应用的基本原则基本原则n n第二部分第二部分 抗菌药物临床应用的抗菌药物临床应用的管理管理n n第三部分第三部分 各类抗菌各类抗菌药物药物的适应证和注意的适应证和注意事项事项n n第四部分第四部分 各类细菌性各类细菌性感染感染的治疗原则及的治疗原则及病原治疗病原治疗主要内容主要内容n n呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染的主要病原菌及抗菌治疗原则的主要病原菌及抗菌治疗原则的主要病原菌及抗菌治疗原则的主要病原菌及抗菌治疗原则n n尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染与前列腺炎的主要病原菌及治疗原则与前列腺炎的主要病原菌及治疗原则与前列腺炎的主要病原菌及治疗原则与前列腺炎的主要病原菌及治疗原则n n细菌性细菌性细菌性细菌性脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎及脑脓肿的及脑脓肿的及脑脓肿的及脑脓肿的病原菌及治疗原则病原菌及治疗原则病原菌及治疗原则病原菌及治疗原则n n腹部腹部腹部腹部外科外科外科外科等感染等感染等感染等感染的的的的主要病原菌及治疗原则主要病原菌及治疗原则主要病原菌及治疗原则主要病原菌及治疗原则细菌性呼吸道感染的治疗原则n n细菌性上呼吸道感染（细菌性上呼吸道感染（细菌性上呼吸道感染（细菌性上呼吸道感染（URTIURTI）n n咽炎及扁桃体炎咽炎及扁桃体炎咽炎及扁桃体炎咽炎及扁桃体炎n n中耳炎中耳炎中耳炎中耳炎n n鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎n n细菌性下呼吸道感染（细菌性下呼吸道感染（细菌性下呼吸道感染（细菌性下呼吸道感染（LRTILRTI）n n急性气管炎急性气管炎急性气管炎急性气管炎n n慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作n n支气管扩张合并感染支气管扩张合并感染支气管扩张合并感染支气管扩张合并感染n n社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎n n医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎n n肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿细菌性上呼吸道感染n n急性上呼吸道感染（上感）多由病毒引起，具急性上呼吸道感染（上感）多由病毒引起，具急性上呼吸道感染（上感）多由病毒引起，具急性上呼吸道感染（上感）多由病毒引起，具自限性，不需使用抗菌药物，但临床实践中常自限性，不需使用抗菌药物，但临床实践中常自限性，不需使用抗菌药物，但临床实践中常自限性，不需使用抗菌药物，但临床实践中常使用抗菌药，这是门急诊中抗菌药无指征应用使用抗菌药，这是门急诊中抗菌药无指征应用使用抗菌药，这是门急诊中抗菌药无指征应用使用抗菌药，这是门急诊中抗菌药无指征应用或滥用的主要原因。或滥用的主要原因。或滥用的主要原因。或滥用的主要原因。n n指导原则指导原则指导原则指导原则中抗菌药物应用基本原则的第一中抗菌药物应用基本原则的第一中抗菌药物应用基本原则的第一中抗菌药物应用基本原则的第一条规定，条规定，条规定，条规定，“诊断为细菌性感染者，方有指征应诊断为细菌性感染者，方有指征应诊断为细菌性感染者，方有指征应诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物用抗菌药物用抗菌药物用抗菌药物”n n细菌性或继发病毒感染的细菌性上呼吸道感染，细菌性或继发病毒感染的细菌性上呼吸道感染，细菌性或继发病毒感染的细菌性上呼吸道感染，细菌性或继发病毒感染的细菌性上呼吸道感染，有指征使用抗菌药有指征使用抗菌药有指征使用抗菌药有指征使用抗菌药急性细菌性咽炎及扁桃体炎n n诊断：脓性渗出物、外周血诊断：脓性渗出物、外周血诊断：脓性渗出物、外周血诊断：脓性渗出物、外周血WBCWBC升高、颈淋巴升高、颈淋巴升高、颈淋巴升高、颈淋巴结肿大等结肿大等结肿大等结肿大等n n病原菌：化脓性化脓性链球菌（病原菌：化脓性化脓性链球菌（病原菌：化脓性化脓性链球菌（病原菌：化脓性化脓性链球菌（A A组组组组 溶血性链溶血性链溶血性链溶血性链球菌）为主球菌）为主球菌）为主球菌）为主n n治疗：治疗：治疗：治疗：n n青霉素首选青霉素首选青霉素首选青霉素首选n n青霉素过敏者，红霉素等大环内酯类口服，但应注青霉素过敏者，红霉素等大环内酯类口服，但应注青霉素过敏者，红霉素等大环内酯类口服，但应注青霉素过敏者，红霉素等大环内酯类口服，但应注意耐药性意耐药性意耐药性意耐药性n n第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素n n注意：疗程注意：疗程注意：疗程注意：疗程1010天，以清除病原菌。天，以清除病原菌。天，以清除病原菌。天，以清除病原菌。急性细菌性中耳炎n n病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌最常见卡他莫拉菌最常见n n治疗：治疗：n n首选阿莫西林口服，首选阿莫西林口服，首选阿莫西林口服，首选阿莫西林口服，卡他莫拉菌感染阿莫西林卡他莫拉菌感染阿莫西林卡他莫拉菌感染阿莫西林卡他莫拉菌感染阿莫西林-克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸n n第一、二代头孢菌素、第一、二代头孢菌素、第一、二代头孢菌素、第一、二代头孢菌素、SMZcoSMZco口服口服口服口服n n疗程疗程疗程疗程7-107-10天天天天急性细菌性鼻窦炎n n病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌约病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌约占占50，卡他莫拉菌，卡他莫拉菌10-20，少数厌氧，少数厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及菌、金葡菌、化脓性链球菌及G(-)bn n治疗治疗n n抗菌药同急性中耳炎抗菌药同急性中耳炎抗菌药同急性中耳炎抗菌药同急性中耳炎n n局部用血管收缩药，以利脓液引流局部用血管收缩药，以利脓液引流局部用血管收缩药，以利脓液引流局部用血管收缩药，以利脓液引流n n疗程疗程疗程疗程10-1410-14天。天。天。天。LRTI：急性气管-支气管炎n n多为病毒感染，具自限性，不宜常规抗多为病毒感染，具自限性，不宜常规抗菌治疗菌治疗n n少数由少数由肺炎支原体肺炎支原体、百日咳杆菌、肺炎、百日咳杆菌、肺炎衣原体所致，应予抗菌治疗衣原体所致，应予抗菌治疗n n治疗：红霉素等大环内酯类、四环素或治疗：红霉素等大环内酯类、四环素或多西环素多西环素。LRTI:主要病原菌n n慢支急性发作：流感杆菌、肺炎球菌、慢支急性发作：流感杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、G(-)bn n支扩感染：流感杆菌、肺炎球菌、厌氧支扩感染：流感杆菌、肺炎球菌、厌氧菌；病程长，菌；病程长，G(-)b及铜绿假单胞菌多及铜绿假单胞菌多见。见。LRTI:主要病原菌n n肺脓肿：肺链、金葡菌、肠杆菌科细菌、肺脓肿：肺链、金葡菌、肠杆菌科细菌、厌氧菌厌氧菌n n脓胸：脓胸：n n55岁，肺链、岁，肺链、岁，肺链、岁，肺链、A A链、金葡菌、流杆链、金葡菌、流杆链、金葡菌、流杆链、金葡菌、流杆n n55岁，金葡菌、肺链、流杆岁，金葡菌、肺链、流杆岁，金葡菌、肺链、流杆岁，金葡菌、肺链、流杆n n亚急性和慢性：亚急性和慢性：亚急性和慢性：亚急性和慢性：厌氧链球菌厌氧链球菌厌氧链球菌厌氧链球菌、拟杆菌属拟杆菌属拟杆菌属拟杆菌属、肠、肠、肠、肠杆菌科细菌杆菌科细菌杆菌科细菌杆菌科细菌社区获得性肺炎病原体社区获得性肺炎病原体细菌：细菌：细菌：细菌：肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌 金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌 肠道肠道肠道肠道G G G G-杆菌杆菌杆菌杆菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌非典型病原体非典型病原体非典型病原体非典型病原体 (Atypical Pathogens)(Atypical Pathogens)：肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体 肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体 嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌 鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体病毒：病毒：病毒：病毒：呼吸合胞病毒呼吸合胞病毒呼吸合胞病毒呼吸合胞病毒 流感病毒流感病毒流感病毒流感病毒混合感染：混合感染：混合感染：混合感染：细菌与病毒细菌与病毒细菌与病毒细菌与病毒 细菌与不典型病原体细菌与不典型病原体细菌与不典型病原体细菌与不典型病原体其他：其他：其他：其他：真菌真菌真菌真菌 结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌 立克次体立克次体立克次体立克次体 “病原不明病原不明病原不明病原不明”：近半数，仍以肺炎链球菌为多近半数，仍以肺炎链球菌为多近半数，仍以肺炎链球菌为多近半数，仍以肺炎链球菌为多 社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)(CAP)病原分布病原分布Mandell et al.(ed.)Principles and Practice of Infectious Diseases 2000,P.728病病 原原注注肺炎链球菌肺炎链球菌16-60以往以往50-90%流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌3-15金葡菌金葡菌2-5老年人多见，流感并发老年人多见，流感并发卡他莫拉菌、溶链卡他莫拉菌、溶链少少老年人老年人COPD，免疫低下者，免疫低下者多见多见肠杆菌科及其他肠杆菌科及其他G-b7-18高者高者1730，老年人多见，老年人多见肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体7-28高者高者50以上，以上，50%耐药程度高，大部分为耐药程度高，大部分为MLS耐药耐药（同时对大环内酯类、林可酰胺类、（同时对大环内酯类、林可酰胺类、链阳性菌素类耐药）链阳性菌素类耐药）大环内酯类适用于非典型病原体所大环内酯类适用于非典型病原体所致肺炎致肺炎 医院获得性肺炎病原体医院获得性肺炎病原体核心病原体核心病原体（core organism)core organism)：肠杆菌科：肠杆菌科：肠杆菌科：肠杆菌科：克雷伯菌属，肠杆菌属，大肠埃希菌，克雷伯菌属，肠杆菌属，大肠埃希菌，克雷伯菌属，肠杆菌属，大肠埃希菌，克雷伯菌属，肠杆菌属，大肠埃希菌，变形杆菌属，沙雷菌属变形杆菌属，沙雷菌属变形杆菌属，沙雷菌属变形杆菌属，沙雷菌属流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌MSSAMSSAMSSAMSSA肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌医院获得性肺炎：病原体（续）医院获得性肺炎：病原体（续）其它：其它：厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌糖不发酵菌：糖不发酵菌：糖不发酵菌：糖不发酵菌：铜绿假单胞菌等，不动杆菌属，黄杆菌属铜绿假单胞菌等，不动杆菌属，黄杆菌属铜绿假单胞菌等，不动杆菌属，黄杆菌属铜绿假单胞菌等，不动杆菌属，黄杆菌属嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌 MRSA MRSA MRSA MRSA 真菌真菌真菌真菌 医院获得性肺炎：病原体（续）医院获得性肺炎：病原体（续）入院入院入院入院555天，或合并基础疾病或危险因素：天，或合并基础疾病或危险因素：天，或合并基础疾病或危险因素：天，或合并基础疾病或危险因素：核心病原体核心病原体核心病原体核心病原体 +其它病原体其它病原体其它病原体其它病原体医院肺炎：危险因素与病原体医院肺炎：危险因素与病原体病原体病原体病原体病原体危险因素危险因素危险因素危险因素金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌 （MRSA)MRSA)昏迷，糖尿病，头部外伤，肾衰，流感后，昏迷，糖尿病，头部外伤，肾衰，流感后，昏迷，糖尿病，头部外伤，肾衰，流感后，昏迷，糖尿病，头部外伤，肾衰，流感后，应用多种抗生素应用多种抗生素应用多种抗生素应用多种抗生素铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌抗生素应用史，抗生素应用史，抗生素应用史，抗生素应用史，气管切开，呼吸机气管切开，呼吸机气管切开，呼吸机气管切开，呼吸机，激素，支，激素，支，激素，支，激素，支扩，营养不良，囊性纤维化，扩，营养不良，囊性纤维化，扩，营养不良，囊性纤维化，扩，营养不良，囊性纤维化，ICUICU嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌激素，细胞毒药物，意识障碍，应用抗生素激素，细胞毒药物，意识障碍，应用抗生素激素，细胞毒药物，意识障碍，应用抗生素激素，细胞毒药物，意识障碍，应用抗生素厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌吸入史，胸、腹部手术吸入史，胸、腹部手术吸入史，胸、腹部手术吸入史，胸、腹部手术曲菌曲菌曲菌曲菌激素激素激素激素，COPDCOPD，抗生素应用史，抗生素应用史，抗生素应用史，抗生素应用史社区获得性肺炎的经验治疗社区获得性肺炎的经验治疗门诊治疗：轻、中度，无基础疾患门诊治疗：轻、中度，无基础疾患门诊治疗：轻、中度，无基础疾患门诊治疗：轻、中度，无基础疾患 国外国外国外国外：大环内酯类，多西环素：大环内酯类，多西环素：大环内酯类，多西环素：大环内酯类，多西环素 中国：阿莫西林，青霉素，一、二代头孢中国：阿莫西林，青霉素，一、二代头孢中国：阿莫西林，青霉素，一、二代头孢中国：阿莫西林，青霉素，一、二代头孢大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类门诊治疗：轻、中度，合并心、肺等基础疾患门诊治疗：轻、中度，合并心、肺等基础疾患门诊治疗：轻、中度，合并心、肺等基础疾患门诊治疗：轻、中度，合并心、肺等基础疾患 国外国外国外国外：头孢呋辛，头孢泊肟，大剂量阿莫西林，：头孢呋辛，头孢泊肟，大剂量阿莫西林，：头孢呋辛，头孢泊肟，大剂量阿莫西林，：头孢呋辛，头孢泊肟，大剂量阿莫西林，阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林/克拉维酸，头孢曲松，克拉维酸，头孢曲松，克拉维酸，头孢曲松，克拉维酸，头孢曲松，+大环内酯类或多西环素大环内酯类或多西环素大环内酯类或多西环素大环内酯类或多西环素 单用新氟喹诺酮类（抗肺炎链球菌活性如单用新氟喹诺酮类（抗肺炎链球菌活性如单用新氟喹诺酮类（抗肺炎链球菌活性如单用新氟喹诺酮类（抗肺炎链球菌活性如MOXMOX）中国：一、二、三代头孢菌素，酶抑制剂合剂中国：一、二、三代头孢菌素，酶抑制剂合剂中国：一、二、三代头孢菌素，酶抑制剂合剂中国：一、二、三代头孢菌素，酶抑制剂合剂大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类社区获得性肺炎的经验治疗（续）社区获得性肺炎的经验治疗（续）住院患者：住院患者：国外国外：头孢噻肟或曲松加大环内酯类或多西环素：头孢噻肟或曲松加大环内酯类或多西环素：头孢噻肟或曲松加大环内酯类或多西环素：头孢噻肟或曲松加大环内酯类或多西环素 或单用新氟喹诺酮类或单用新氟喹诺酮类或单用新氟喹诺酮类或单用新氟喹诺酮类 中国：静脉一代、二代及三代头孢或酶抑制剂合中国：静脉一代、二代及三代头孢或酶抑制剂合中国：静脉一代、二代及三代头孢或酶抑制剂合中国：静脉一代、二代及三代头孢或酶抑制剂合 剂剂剂剂大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类 社区获得性肺炎的经验治疗（续）社区获得性肺炎的经验治疗（续）ICU患者：无铜绿假单胞菌易患因素患者：无铜绿假单胞菌易患因素 国外国外：三代头孢：三代头孢：三代头孢：三代头孢+静脉大环内酯类或新氟喹诺酮类静脉大环内酯类或新氟喹诺酮类静脉大环内酯类或新氟喹诺酮类静脉大环内酯类或新氟喹诺酮类 中国：可借鉴中国：可借鉴中国：可借鉴中国：可借鉴ICU患者：有铜绿假单胞菌易患因素患者：有铜绿假单胞菌易患因素 国外国外：四代头孢，碳青霉烯类或哌拉西林：四代头孢，碳青霉烯类或哌拉西林：四代头孢，碳青霉烯类或哌拉西林：四代头孢，碳青霉烯类或哌拉西林/三唑巴三唑巴三唑巴三唑巴 坦坦坦坦+环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星 或四代头孢，碳青霉烯类或哌拉西林或四代头孢，碳青霉烯类或哌拉西林或四代头孢，碳青霉烯类或哌拉西林或四代头孢，碳青霉烯类或哌拉西林/三唑巴三唑巴三唑巴三唑巴 坦坦坦坦+氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类+大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类 中国：可借鉴中国：可借鉴中国：可借鉴中国：可借鉴医院获得性肺炎的经验治疗医院获得性肺炎的经验治疗轻、中度且无基础疾患，或入院轻、中度且无基础疾患，或入院轻、中度且无基础疾患，或入院轻、中度且无基础疾患，或入院55天重症：天重症：天重症：天重症：核心药物：核心药物：核心药物：核心药物：第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素 无抗绿脓活性第三代头孢菌素（噻肟、曲松）无抗绿脓活性第三代头孢菌素（噻肟、曲松）无抗绿脓活性第三代头孢菌素（噻肟、曲松）无抗绿脓活性第三代头孢菌素（噻肟、曲松）酶抑制剂合剂（阿莫西林酶抑制剂合剂（阿莫西林酶抑制剂合剂（阿莫西林酶抑制剂合剂（阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林克拉维酸、氨苄西林克拉维酸、氨苄西林克拉维酸、氨苄西林/舒巴舒巴舒巴舒巴坦）坦）坦）坦）氟喹诺酮类或克林霉素氟喹诺酮类或克林霉素氟喹诺酮类或克林霉素氟喹诺酮类或克林霉素+氨曲南（青霉素过敏患者）氨曲南（青霉素过敏患者）氨曲南（青霉素过敏患者）氨曲南（青霉素过敏患者）医院获得性肺炎的经验治疗（续）医院获得性肺炎的经验治疗（续）轻、中度，合并危险因素轻、中度，合并危险因素危险因素危险因素危险因素危险因素核心药物核心药物核心药物核心药物+厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌克林霉素、或单用酶抑制剂合剂克林霉素、或单用酶抑制剂合剂克林霉素、或单用酶抑制剂合剂克林霉素、或单用酶抑制剂合剂金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌万古霉素（至排除万古霉素（至排除万古霉素（至排除万古霉素（至排除MRSAMRSA）嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌红霉素红霉素红霉素红霉素利福平利福平利福平利福平铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌治疗同重症肺炎治疗同重症肺炎治疗同重症肺炎治疗同重症肺炎医院获得性肺炎的经验治疗（续）医院获得性肺炎的经验治疗（续）重症肺炎：重症肺炎：重症肺炎：重症肺炎：氨基糖苷类或环丙沙星氨基糖苷类或环丙沙星氨基糖苷类或环丙沙星氨基糖苷类或环丙沙星 +抗绿脓抗绿脓抗绿脓抗绿脓-内酰胺药物：内酰胺药物：内酰胺药物：内酰胺药物：哌拉西林、阿洛西林哌拉西林、阿洛西林哌拉西林、阿洛西林哌拉西林、阿洛西林 头孢他啶、头孢哌酮头孢他啶、头孢哌酮头孢他啶、头孢哌酮头孢他啶、头孢哌酮 氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南亚胺培南、美罗培南、帕尼培南亚胺培南、美罗培南、帕尼培南亚胺培南、美罗培南、帕尼培南 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林三唑巴坦、替卡西林三唑巴坦、替卡西林三唑巴坦、替卡西林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸 头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦肺炎的病原治疗肺炎的病原治疗病原体病原体病原体病原体选用药物选用药物选用药物选用药物可选可选可选可选肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌青霉素，氨苄西林，阿莫西林青霉素，氨苄西林，阿莫西林青霉素，氨苄西林，阿莫西林青霉素，氨苄西林，阿莫西林头孢菌素，大环内酯类头孢菌素，大环内酯类头孢菌素，大环内酯类头孢菌素，大环内酯类PISP:PISP:大剂量青霉素，大剂量青霉素，大剂量青霉素，大剂量青霉素，三代头孢三代头孢三代头孢三代头孢(噻肟、曲松噻肟、曲松噻肟、曲松噻肟、曲松)PRSP:PRSP:三代头孢三代头孢三代头孢三代头孢(MIC4)(MIC4)(MIC4)流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林、氨苄西林氨苄西林、氨苄西林氨苄西林、氨苄西林氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦或阿莫西林或阿莫西林或阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸一、二代头孢、氟喹诺一、二代头孢、氟喹诺一、二代头孢、氟喹诺一、二代头孢、氟喹诺酮类酮类酮类酮类卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林舒巴坦或阿莫西林舒巴坦或阿莫西林舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸或一、二代头孢克拉维酸或一、二代头孢克拉维酸或一、二代头孢克拉维酸或一、二代头孢氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌克林霉素，氨苄西林克林霉素，氨苄西林克林霉素，氨苄西林克林霉素，氨苄西林/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦或阿莫西林或阿莫西林或阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑肺炎的病原治疗（续）肺炎的病原治疗（续）病原体病原体病原体病原体选用药物选用药物选用药物选用药物可选可选可选可选肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌二、三代头孢菌素二、三代头孢菌素二、三代头孢菌素二、三代头孢菌素氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氟喹诺酮、亚胺培南、氟喹诺酮、亚胺培南、氟喹诺酮、亚胺培南、氟喹诺酮、亚胺培南、酶抑制剂合剂酶抑制剂合剂酶抑制剂合剂酶抑制剂合剂铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌哌拉西林、头孢他啶、头孢哌哌拉西林、头孢他啶、头孢哌哌拉西林、头孢他啶、头孢哌哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南、环丙沙星，联合酮、氨曲南、环丙沙星，联合酮、氨曲南、环丙沙星，联合酮、氨曲南、环丙沙星，联合氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦、三唑巴坦、三唑巴坦、三唑巴坦、头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属氨苄西林舒巴坦氨苄西林舒巴坦氨苄西林舒巴坦氨苄西林舒巴坦头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦亚胺培南、美罗培南、亚胺培南、美罗培南、亚胺培南、美罗培南、亚胺培南、美罗培南、氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类嗜麦芽窄食单胞嗜麦芽窄食单胞嗜麦芽窄食单胞嗜麦芽窄食单胞菌菌菌菌SMZ-TMPSMZ-TMP、哌拉西林、哌拉西林、哌拉西林、哌拉西林替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林/克拉维酸、克拉维酸、克拉维酸、克拉维酸、环丙沙星、环丙沙星、环丙沙星、环丙沙星、多西环素多西环素多西环素多西环素肺炎的病原治疗（续）肺炎的病原治疗（续）病原体病原体病原体病原体选用药物选用药物选用药物选用药物可选可选可选可选嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌红霉素红霉素红霉素红霉素利福平利福平利福平利福平环丙沙星、多西环素环丙沙星、多西环素环丙沙星、多西环素环丙沙星、多西环素利福平、阿奇霉素、克利福平、阿奇霉素、克利福平、阿奇霉素、克利福平、阿奇霉素、克拉霉素拉霉素拉霉素拉霉素肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体红霉素等大环内酯类红霉素等大环内酯类红霉素等大环内酯类红霉素等大环内酯类多西环素、阿奇霉素、多西环素、阿奇霉素、多西环素、阿奇霉素、多西环素、阿奇霉素、克拉霉素、氟喹诺酮类克拉霉素、氟喹诺酮类克拉霉素、氟喹诺酮类克拉霉素、氟喹诺酮类鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体真菌真菌真菌真菌氟康唑、伊曲康唑、氟康唑、伊曲康唑、氟康唑、伊曲康唑、氟康唑、伊曲康唑、两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B、5-5-氟孢嘧啶氟孢嘧啶氟孢嘧啶氟孢嘧啶两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B脂质体脂质体脂质体脂质体奴卡菌奴卡菌奴卡菌奴卡菌SMZ-TMPSMZ-TMP多西环素多西环素多西环素多西环素铜绿假单胞菌感染治疗原则铜绿假单胞菌感染治疗原则剂量足剂量足 high dosage疗程足疗程足 long treatment course联合联合 combination：-内酰胺药物内酰胺药物内酰胺药物内酰胺药物+氨基糖苷类：氨基糖苷类：氨基糖苷类：氨基糖苷类：协同，后者不良反应大协同，后者不良反应大协同，后者不良反应大协同，后者不良反应大-内酰胺药物内酰胺药物内酰胺药物内酰胺药物+-+-内酰胺药物：内酰胺药物：内酰胺药物：内酰胺药物：可诱导可诱导可诱导可诱导-内酰胺酶产生内酰胺酶产生内酰胺酶产生内酰胺酶产生-内酰胺药物内酰胺药物内酰胺药物内酰胺药物+环丙沙星：环丙沙星：环丙沙星：环丙沙星：无协同，后者组织浓度高，无协同，后者组织浓度高，无协同，后者组织浓度高，无协同，后者组织浓度高，抑制抑制抑制抑制biofilmbiofilm