特种设备事故调查报告.docx

特种设备事故调查报告
（格式）
（事故调查报告封面）
XXX事故调查报告
XXX事故调查组
年 月 日
一、事故基本情况共页第页
二、 事故发生单位概况共页第页
三、 事故发生过程及应急救援情况共 页第 页
四、 人员伤亡、设备损坏和直接经济损失情况共 页第 页
五、 事故原因及性质共页第页
六、责任认定及处理建议共 页 第 页
七、预防措施和整改建议共页第页
八、 调查组人员名单及签字共 页 第 页
九、有关证据资料共页第页
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一、事故基本情况
事故单位名称

事故单位地址

法人代表（负责人）姓名

单位性质

所属行业

单位类别

作业人员数量

持证人员数量

设备种类

设备品种

设备名称

设备等级

设备代码

产品编号

制造日期

施工日期

设备用途

投用运行日期

使用登记日期

使用登记证编号

检验日期

检验类别

检验结论意见

发生事故时间
月时日分
发生事故地点

事故等级

事故特征

损坏程度

事故直接原因

事故主要原因

直接经济损失
万元
死亡人数

受伤人数

负责组织事故调查的部门

技术鉴定机构

损失评估机构

说明：
调查组组长（签字）：日期：
共页第页

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附录b
特种设备事故调查报告编制说明
bl封面
事故报告的封面包括两项内容，报告的名称和调查组的名称，其中“XXX “代表事故名称，由事故发生地点、发生时间、设备种类、事故特征、事故等级组成。其中，发生地点包括发生事故所在的省和市；发生时间包括发生事故的月和日，用阿拉伯数字，并且月与日之间用“•”符合隔开。如某省某市29年6月12日，发生锅炉爆炸的重
大事故，则报告名称为“某省某市6 • 12锅炉爆炸重大事故调查报告”
b2事故基本情况
b2.1事故单位名称
填写发生事故单位的全称，应当与其依法刻制的公章一致。公民个人填写姓名。
b2.2事故单位地址
填写发生事故单位所注册地的法定资格地址，包括省（自治区、直辖市）、市（地）、
区（县）、街（路、乡）、小区（村）、号等。
b2.3法定代表人（负责人）姓名
填写事故单位法定代表人或者负责人姓名。
b2.4 单位性质
按照企业、事业、政府机关、社会组织等性质填写。如果是企业，在企业前加其
单位经济类型，如国有企业、集体企业、私有企业、外商企业等。
b2.5所属行业
填写事故发生单位所属行业的总的属性，行业分类按照以下方法：
（1）农、林、牧、渔业，包括农业、林业、畜牧业、渔业和农、林、牧、渔服务业;
（2）采矿业，包括煤炭、石油和天然气、黑色金属、有色金属、非金属矿、以及其他采矿业；
（3）制造业，包括农副食品加工、食品制造、饮料制造、烟草制品、纺织业、纺织服装、鞋帽制造、皮革毛皮羽毛（绒）及其制品、木材加工及木竹藤棕草制品、家具制造、造纸及纸制品、石油加工、炼焦及核燃料加工、化学原料及化学制品制造、医药制造、化学纤维制造、橡胶制品、塑料制品、非金属矿物制品、黑色金属冶炼及压延加工、有色金属冶炼及压延加工、金属制品、通用设备制造、专用设备制造、交通运输设备制造、电气机械及器材制造、通信设备、计算机及其他电子设备制造、废弃资源和废旧材料回
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收加工；
（4）电力、燃气及水的生产和供应业，包括火力、水力、核力、及其他能源发电与供应，热力、燃气生产与供应；
（5）建筑业，包括房屋工程建筑、土木工程建筑、铁路、道路、隧道和桥梁工程建筑、水利和港工程建筑、工矿工程建筑、架线和管道工程建筑等，以及建筑安装和建筑装饰业；
（6）交通运输、仓储和邮政业，包括铁路运输、道路运输、水上运输、管道运输、城市公共交通业，以及仓储、装卸搬运和其他运输服务业；
（7）批发和零售业；
（8）住宿和餐饮业；
（9）房地产业，包括物业管理等；
（10）水利、环境和公共设施管理业，包括水利管理、环境管理、公共设施管理业（包括市政公共设施、游览景区、风景名胜区、公园等管理）
（11）居民服务和其他服务业，包括托儿所、洗染服务、洗浴服务、清洁服务、修理服务等；
（12）卫生、社会保障和社会福利业，包括各类医院、保健院、疗养院等；
（13）文化、体育和娱乐业，含艺术表演场馆、博物馆、体育场馆、图书馆与档案馆，游乐园等；
（14）教育，包括学前教育、初等教育、中等教育、高等教育、职业技能教育等；
（15）科学研究、技术服务和地质勘察业，包括研究与试验发展、专业技术服务、科技交流推广服务业；
发生事故的事业、社会组织、公民等可参考以上行业的分类填写。政府机关可不填写。
b2.6单位类别
也称经营范围、从事工作范围，对于企业，事业，社会组织、公民个人等发生事故的单位，填写特种设备的制造、安装、改造、维修、销售、使用、租赁、检验检测等。
b2.7作业人员数量、持证人员数量
作业人员数量是指发生事故单位该类设备（指设备种类，下同）的特种设备作业人员总的人员数量。持证人员数量是指事故发生单位取得质量技术监督部门颁发的该类设备作业人员证的该类设备作业人员数量。如果相等也分别填写，如果没有则填写“0”。
b2.8设备种类、设备类别、设备品种
按照《特种设备目录》，填写发生事故的设备的种类、类别、品种。
b2.9 设备名称
按照产品的实际名称填写，如果具体术语同品种一致，可以不填写，划“一”。
b2.10设备级别
根据特种设备本身的特性，按照其可能造成的危害程度等因素所确定的一种等级填写。如固定式压力容器表示为压力容器类别，目前有的设备本身没有级别，而是与生产许可级别一致。根据具体情况填写，如果本身没有，也不与生产许可一致，则不填写，划“一”。
b2.11设备代码
依据发生事故的设备，其制造单位按照安全技术规范要求编制的产品设备代码。如果该设备还没有进行设备代码的编制，可以不填写，划
b2.12产品编号
填写发生事故的设备其制造单位在产品质量证明书、铭牌上标注的产品编号，有的产品表述为制造编号或者出厂编号。
b2.13制造日期
填写发生事故的设备其制造单位在产品质量证明、铭牌上标注的制造日期，有的产品表述为出厂日期。
b2.14 施工日期
施工日期，包括安装、改造、维修等日期，填写发生事故的设备的最后一次施工类别的日期。并且可在日期前加施工类别，其中维修应当为重大维修。
b2.15投用运行日期
填写发生事故的设备正式投入运行的开始日期，包括年、月、日。
b2.16设备用途
填写发生事故的设备是自用、租赁，并且在其前面加上生产、生活等。
b2.17使用登记日期、使用登记证编号
填写特种设备使用登记机关颁发使用登记证上的发证日期、登记证编号。
b2.18检验类别、检验日期、检验结论意见
检验类别包括制造监督检验、安装监督检验、改造监督检验、重大维修监督检验和定期检验，填写发生事故的设备最后一次的检验类别、检验日期、检验结论意见。检验结论意见按照检验检测机构出具的检验报告的结论意见填写。
b2.19发生事故地点
填写发生事故的设备但是所在的位置，包括省（自治区、直辖市）、市（地）、区（县）、街（路、乡）、小区（村）、号等。对于其具体位置，如企业的车间、楼房的楼层等在事故的发生过程等内容中具体表述。
b2.20发生事故时间
填写发生事故的具体时间，包括年、月、时、日、分。如果“分”无法具体，其可以划“一”
b2.21事故等级、损坏程度、事故特征
事故等级按照《条例》、《规定》填写，即特别重大、重大、较大事故、一般事故，。损坏程度、事故特征按照本规则附件A的术语与定义填写。
b2.22事故直接原因、事故主要原因
按照本规则附件A的术语与定义，用简单术语表明其事故原因，以利于事故的信息化统计分析。在该事故情况表中可以按照以下六个类别填写：
（1）设备本身缺陷，包括因生产（设计、制造、安装、改造、维修）环节产生的缺陷等；
（2）操作不当，包括操作人员无证操作、以及超参数运行等违章作业等；
（3）安全附件、安全保护装置失灵，包括在使用中没有按照规定设置（生产环节没有按照规定设置属于设备本身缺陷）和不能起到作用等；
（4）使用管理不善，包括不能按照规定进行维护保养，安全环境不符合规定等；
（5）违法行为，包括使用未取得特种设备生产（设计、制造、安装、改造、维修）许可的单位生产的特种设备、违法充装移动式压力容器和气瓶、操作人员无证操作超检验周期使用，以及非承压锅炉、非压力容器因其使用参数达到《条例》规定参数等；
（6）其他原因，不能明确划分的。
填写时如果事故发生的直接原因、主要原因有两个或两个以上时，只填写对事故发生后果起最主要作用的原因。
b2.23直接经济损失
按照本规则附件A的术语与定义填写。
b2.24死亡人数、受伤人数
按照本规则附件A的术语与定义填写。其中受伤人数为重伤和统计内的轻伤人数之和。
b2.25负责组织事故调查的组织
填写负责组织事故调查的政府部门。如某某省（自治区、直辖市）质量技术监督局。
b2.26技术鉴定机构、损失评估机构
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填写接受委托进行事故技术鉴定和损失评估的专门机构名称。
b2.27说明
填写需要说明的问题。如果调查组成员有不同意见，也应当在本栏中简单注明，详细内容另附页。
b2.28调查组组长
调查组组长履行审核、确认签字手续。
注b：所填写的内容，如果有的栏目无法填写，除已经有填写的明确要求外，则可以填写“不明”。
b3事故单位概况
b3. 1发生事故单位具体情况
包括企业生产经营情况、安全管理情况等；
b3.2发生事故设备的具体情况
包括特种设备的设计、制造、安装、改造、维修、充装单位、检验检测机构及其工作情况，事故发生前的设备基本状况（允许运行和实际的运行参数）等。
b4事故发生过程与应急救援情况
b4.1事故发生过程
包括事故发生的时间、具体地址及其位置、事故发生经过、现场情况（破坏）、设备损坏情况、事故后果等。
b4.2应急救援情况
包括事故报告、抢救等应急处置情况。
b5人员伤亡、设备损坏和直接经济损失情况
包括伤亡人员、设备损坏和经济损失的数量及具体情况，列出死亡人员名单和各种损失的具体情况。
b6事故原因及性质
b6.1事故原因
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具体的分析其事故的直接原因、间接原因、主要原因、次要原因。
b6.2事故性质
确定是否属于特种设备责任事故，同时按照事故等级、事故特征、损坏程度进行具体的分析确认。
b7责任认定及处理建议
按全部责任、主要责任、次要责任分别列出事故责任者的基本情况(姓名、职务、主管工作等)、责任认定事实、责任追究的法律依据及处理建议，并且按以下顺序排列:
(1) 对事故责任单位的处罚和相关人员的处分；
(2 )给予相关单位或者人员行政处分或者处罚；
(3)移送司法机关处理的责任人员。
b8预防措施和整改建议
提出防止同类事故重复发生的措施和建议。主要从技术、教育和管理等方面对地方政府、有关部门和事故单位提出整改建议，并且对国家有关部门在制定政策和法规、规章及标准等方面提出建议。
b9调查组人员名单及其签字
列出调查组人员名单，包括工作单位、职称，以及在事故调查组中的职责(组长、某某组组长、某某组成员)，并且本人签字。
b10有关证据资料
特种设备事故的有关证据资料一般包括以下内容：
(1) 伤亡人员基本情况，包括姓名、性别、民族、年龄、工作单位、住址、身份证号码、文化程度、职务职称、安全培训教育及个人持证情况；
(2) 直接经济损失情况，包括人身伤亡后所支出的医疗费用、护理费用、丧葬及抚恤费用、补助及救济费用、歇工工资等费用，处理事故的事务性费用、事故赔偿费等善后处理费用，应急救援费用，特种设备在内的固定资产损失价值、流动资产损失价值等财产损失价值；
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（3）现场勘察、技术鉴定以及物证、证人材料，包括现场调查记录，事故现场和事故设备的损坏情况，拍摄有关的痕迹和物件的照片（音像资料）、绘制有关现场的示意图（事故现场示意图），技术鉴定结论和试验报告，与事故有关的物证、人证材料，发生事故时的工艺条件、操作情况及作业状况，与事故有关的技术资料与记录等；
（4）规章制度及组织体系，有事故单位特种设备安全管理机构和人员情况，有关规章制度及执行情况，事故伤亡人员以及责任者的职责情况；
（5）伤亡鉴定证明，包括医疗机构对伤亡人员的诊断证明（死亡证明或者出院证明）,公安部门出具的死亡证明（或者法医鉴定书。
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