国际心肺复苏要点解读.pptx

结束语 国际心肺复苏要点解读国际心肺复苏要点解读基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持高级心血管生命支持高级心血管生命支持高级心血管生命支持高级心血管生命支持伦理学问题：终止基础生命支持伦理学问题：终止基础生命支持伦理学问题：终止基础生命支持伦理学问题：终止基础生命支持心脏性猝死患者评估心脏性猝死患者评估心脏性猝死患者评估心脏性猝死患者评估培训、实施和团队培训、实施和团队培训、实施和团队培训、实施和团队基础生命支持（基础生命支持（基础生命支持（基础生命支持（BLSBLSBLSBLS）：）：）：）：与与与与2005200520052005主要变化主要变化主要变化主要变化1 1 1 1新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：主要变化主要变化Major ChangesMajor Changes 2 2复苏的相关的数字变化复苏的相关的数字变化（1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/min/min改为改为“至少至少100100次次/min/min（2 2）按压深度成年人由）按压深度成年人由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm5cm。（3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4 4）建议普通施救者仅做胸外按压，对普通目击者要求对）建议普通施救者仅做胸外按压，对普通目击者要求对ABCABC改改变为变为“CABCAB”即胸外按压、开放气道和人工呼吸。即胸外按压、开放气道和人工呼吸。（5 5）除颤能量不变。）除颤能量不变。（6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动者）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动者常规使用阿托品。常规使用阿托品。（7 7）维持自主循环恢复的血氧饱和度在）维持自主循环恢复的血氧饱和度在94%-98%94%-98%。（8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖。即应控制，但强调应避免低血糖。（9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s。3 3整合修改了基本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLSBLS）和高级生命支持）和高级生命支持 （ACLSACLS）程序图。）程序图。从流程中去除了从流程中去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”。刺激反应消刺激反应消刺激反应消刺激反应消失、无呼吸或呼吸不正常（喘息样呼吸）开始失、无呼吸或呼吸不正常（喘息样呼吸）开始失、无呼吸或呼吸不正常（喘息样呼吸）开始失、无呼吸或呼吸不正常（喘息样呼吸）开始CPRCPR。将成人和儿童患者（不包括新生儿）将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLSBLS中中“ABC”ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”CAB”（胸（胸外按压，气道，呼吸）外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外其重要性是减少开始首次胸外其重要性是减少开始首次胸外其重要性是减少开始首次胸外按压延误的时间，这一步骤顺序的变化需要所有人重新按压延误的时间，这一步骤顺序的变化需要所有人重新按压延误的时间，这一步骤顺序的变化需要所有人重新按压延误的时间，这一步骤顺序的变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：主要变化主要变化Major ChangesMajor Changes 据报告所有年龄心脏骤停者据报告所有年龄心脏骤停者据报告所有年龄心脏骤停者据报告所有年龄心脏骤停者CPRCPR存活率最高是被目击存活率最高是被目击存活率最高是被目击存活率最高是被目击的室颤或无脉搏性室速（的室颤或无脉搏性室速（的室颤或无脉搏性室速（的室颤或无脉搏性室速（VTVT）患者。这些患者）患者。这些患者）患者。这些患者）患者。这些患者CPRCPR早期早期早期早期最关键要素是胸外按压和电除颤。最关键要素是胸外按压和电除颤。最关键要素是胸外按压和电除颤。最关键要素是胸外按压和电除颤。按按按按ABCABC顺序，现场急救者开放气道、口对口呼吸、放顺序，现场急救者开放气道、口对口呼吸、放顺序，现场急救者开放气道、口对口呼吸、放顺序，现场急救者开放气道、口对口呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成变顺序，使胸外按压开始的更快至胸外按压第一组完成（3030次按压约次按压约次按压约次按压约1818秒即完成）。秒即完成）。秒即完成）。秒即完成）。医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 10 秒，秒，秒，秒，如果如果如果如果 10 10 秒秒秒秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AEDAED（如（如（如（如果有的话）。果有的话）。果有的话）。果有的话）。非专业人员无需检查脉搏！非专业人员无需检查脉搏判断：刺激反应消失、无呼吸或判断：刺激反应消失、无呼吸或呼吸不正常（喘息样呼吸）、证呼吸不正常（喘息样呼吸）、证明患者心跳呼吸停止！鼓励持续明患者心跳呼吸停止！鼓励持续按压！按压！持续按压的重要性持续按压的重要性Emphasis on Chest Emphasis on Chest CompressionsCompressions 援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。这是由于患者肺血流严重降低，部按压，不应中断按压来进行通气。这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡通气而肺泡通气/血流比值相对正常所致。血流比值相对正常所致。持续按压的重要性持续按压的重要性Emphasis on Chest Emphasis on Chest CompressionsCompressions在进一步生命支持（在进一步生命支持（ALSALS）阶段，建议不间断胸部按压频率至少）阶段，建议不间断胸部按压频率至少为为100100次次/分钟。分钟。通气率为通气率为8 81010次次/分钟，且需经常轮换（每分钟，且需经常轮换（每2 23 3分钟），以免过度疲劳使分钟），以免过度疲劳使CPRCPR质量降低。当胸外按压时，由于质量降低。当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成血流。血流。按压的重要性按压的重要性Emphasis on Chest CompressionsEmphasis on Chest Compressions 按压率较低会减少向前流动的血流量。由于每次按压中断后需要很长时间才能重新建立足够的主动脉和冠脉灌注压，所以应尽量避免按压过程中断。例如，检查脉搏不应多于1010秒。在秒。在CPRCPR的最初数分钟，的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规不间断的单纯胸部按压是常规CPRCPR的替代方法，尤其是不愿做口对口的替代方法，尤其是不愿做口对口通气的非医务人员参与其中通气的非医务人员参与其中。争 论正方：没有通气的心肺复苏无法满足氧合的需要VentilationOr Not?反方：按压的持续性更加重要，所有打断按压持续性的事件都将影响预后 电除颤及电极的安放位置电除颤及电极的安放位置电除颤及电极的安放位置电除颤及电极的安放位置Electrode PlacementElectrode Placement电击能量电击能量 双相波：制造商建议值双相波：制造商建议值 (120-200 J)(120-200 J)；第二次及后续的剂量应；第二次及后续的剂量应相当，而且可考虑提高剂量。单相波：相当，而且可考虑提高剂量。单相波：360 J360 J。20102010（Electrode PlacementElectrode Placement）：因为便于摆放和进行培训，前）：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置考虑使用任意三个替代电极片位置（前（前-后、前后、前-左肩胛以及前左肩胛以及前-右肩胛）右肩胛）将将 AED AED 电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤位置中的一个都可以进行除颤 儿童除颤剂量儿童除颤剂量 20052005年年年年 20102010年年年年初始除颤能量初始除颤能量初始除颤能量初始除颤能量 2 J/kg 2 2 J/kg 2 4 J/kg 4 J/kg后续的剂量后续的剂量后续的剂量后续的剂量 4 J/kg 4 J/kg 4 J/kg 10 J/kg 心前区捶击心前区捶击 precordial thump 20102010（NewNew）：如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击）：如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。WhyWhy：根据部分研究的结果，胸前捶击可以治疗室性心动过速。：根据部分研究的结果，胸前捶击可以治疗室性心动过速。不过，通过不过，通过 2 2 组数量较多的病例分析发现，在心室颤动病例中组数量较多的病例分析发现，在心室颤动病例中 进行胸前捶击不能恢复自主循环。与胸前捶击有关的已报告并进行胸前捶击不能恢复自主循环。与胸前捶击有关的已报告并 发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性 心律失常。心律失常。高级生命支持：治疗性低温高级生命支持：治疗性低温Postresuscitation Postresuscitation Therapeutic HypothermiaTherapeutic Hypothermia 研究证明，在心脏骤停的代谢期，降低核心体研究证明，在心脏骤停的代谢期，降低核心体研究证明，在心脏骤停的代谢期，降低核心体研究证明，在心脏骤停的代谢期，降低核心体温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。损伤来发挥作用。损伤来发挥作用。损伤来发挥作用。2 2 2 2项大样本随机研究显示，复苏后项大样本随机研究显示，复苏后项大样本随机研究显示，复苏后项大样本随机研究显示，复苏后轻、中度低温（轻、中度低温（轻、中度低温（轻、中度低温（3232323234343434）可改善有目击者的室颤）可改善有目击者的室颤）可改善有目击者的室颤）可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的神经系统预后。后心脏骤停患者的神经系统预后。后心脏骤停患者的神经系统预后。后心脏骤停患者的神经系统预后。低温治疗低温治疗低温治疗低温治疗降低体温降低体温降低体温降低体温/脑温脑温脑温脑温降低脑代谢降低脑代谢降低脑代谢降低脑代谢减轻脑水肿减轻脑水肿减轻脑水肿减轻脑水肿降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压改善脑灌注改善脑灌注改善脑灌注改善脑灌注改善氧供需平衡改善氧供需平衡改善氧供需平衡改善氧供需平衡减少酸中毒减少酸中毒减少酸中毒减少酸中毒抑制氧自由基抑制氧自由基抑制氧自由基抑制氧自由基过氧化反应过氧化反应过氧化反应过氧化反应减少脑细胞死减少脑细胞死减少脑细胞死减少脑细胞死亡亡亡亡 新的用药方案新的用药方案New Medication ProtocolsNew Medication Protocols肾上腺素：作为肾上腺素：作为肾上腺素：作为肾上腺素：作为CPRCPRCPRCPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素期间最常用的血管升压药，肾上腺素期间最常用的血管升压药，肾上腺素期间最常用的血管升压药，肾上腺素有较强的有较强的有较强的有较强的肾上腺素能效应，可在肾上腺素能效应，可在肾上腺素能效应，可在肾上腺素能效应，可在CPRCPRCPRCPR期间产生有益的血期间产生有益的血期间产生有益的血期间产生有益的血流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每3 3 3 35 5 5 5分分分分钟应用肾上腺素钟应用肾上腺素钟应用肾上腺素钟应用肾上腺素1mg1mg1mg1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内。若患者无静脉通路，气管内或骨内。若患者无静脉通路，气管内或骨内。若患者无静脉通路，气管内或骨内给药。给药。给药。给药。肾上腺素，血管加压素半衰期短不理想，肾上腺肾上腺素，血管加压素半衰期短不理想，肾上腺肾上腺素，血管加压素半衰期短不理想，肾上腺肾上腺素，血管加压素半衰期短不理想，肾上腺素素素素 受体功能很强，毛细血管前括约肌收缩，心肌供血减受体功能很强，毛细血管前括约肌收缩，心肌供血减受体功能很强，毛细血管前括约肌收缩，心肌供血减受体功能很强，毛细血管前括约肌收缩，心肌供血减少，有争议。少，有争议。少，有争议少，有争议。新的用药方案新的用药方案New Medication ProtocolsNew Medication Protocols 加压素：被建议作为加压素：被建议作为CPRCPR期间的替代血管升压药，也期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作用。尚无研究证明，加压素可有很强的血管收缩作用。尚无研究证明，加压素可升高心脏骤停患者出院率。最近一项研究显示，联升高心脏骤停患者出院率。最近一项研究显示，联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生存，且神经系统预后有较强的恶化趋法改善长期生存，且神经系统预后有较强的恶化趋势。根据这些结果势。根据这些结果，可用可用40U40U加压素替代第一剂或第加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。二剂肾上腺素。新的用药方案新的用药方案New Medication ProtocolsNew Medication Protocols抗心律失常药抗心律失常药 与其他静脉用药一样，关于与其他静脉用药一样，关于CPRCPR期间抗心律失常药的应用缺期间抗心律失常药的应用缺乏足够资料或专家共识。乏足够资料或专家共识。当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPRCPR电击电击CPRCPR血管收血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉性室速患者，可静脉注射缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉性室速患者，可静脉注射150150300mg300mg胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确升高。无明确升高。新的用药方案新的用药方案New Medication ProtocolsNew Medication Protocols 20102010（NewNew）：不再建议在治疗无脉性心电活动）：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。中去掉。有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，腺苷用于诊有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，腺苷用于诊断和治疗稳定性的、节律规整形态一致的、宽断和治疗稳定性的、节律规整形态一致的、宽QRSQRS波的心动过速。波的心动过速。腺苷不得用于不规则宽腺苷不得用于不规则宽 QRS QRS 波群心动过速，因为它会导致室颤。波群心动过速，因为它会导致室颤。2010 2010（New New）：有关给予钙剂的建议比早期版本中的建议更）：有关给予钙剂的建议比早期版本中的建议更严格：如果未确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或严格：如果未确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症，不建议为儿童心肺复苏常规性地给予钙剂。对于心脏高钾血症，不建议为儿童心肺复苏常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处，反而可能有害。骤停常规性地给予钙剂并没有好处，反而可能有害。新的用药方案新的用药方案New Medication ProtocolsNew Medication Protocols 20102010（NewNew）：鼓励急救操作者为所有胸部不适的患者启动急救系）：鼓励急救操作者为所有胸部不适的患者启动急救系统。在等待急救人员到达的过程中，如果患者没有阿司匹林过敏统。在等待急救人员到达的过程中，如果患者没有阿司匹林过敏病史或近期没有消化道出血，急救操作者应建议患者咀嚼一片成病史或近期没有消化道出血，急救操作者应建议患者咀嚼一片成人（非肠溶片）或两片低剂量人（非肠溶片）或两片低剂量“儿童儿童”阿司匹林。阿司匹林。WhyWhy：如果胸部不适是急性冠状动脉综合症引起的，阿司匹林会起：如果胸部不适是急性冠状动脉综合症引起的，阿司匹林会起作用。即使专业人员也很难确定胸部不适是心脏病引起的。所以，作用。即使专业人员也很难确定胸部不适是心脏病引起的。所以，切勿因给予阿司匹林延误启动急救系统。切勿因给予阿司匹林延误启动急救系统。20102010（New New）：如果氧合血红蛋白饱和度高于）：如果氧合血红蛋白饱和度高于 94%94则无需为没，则无需为没有呼吸窘迫症状的患者补充氧气。对于发生不稳定型心绞痛的患有呼吸窘迫症状的患者补充氧气。对于发生不稳定型心绞痛的患者，应谨慎给予吗啡。者，应谨慎给予吗啡。新的用药方案New Medication ProtocolsNew Medication Protocols whywhywhywhy：急救医务人员对怀疑患有急性冠脉综合症的患：急救医务人员对怀疑患有急性冠脉综合症的患：急救医务人员对怀疑患有急性冠脉综合症的患：急救医务人员对怀疑患有急性冠脉综合症的患者进行初始治疗时给氧。不过，目前的证据不足以支者进行初始治疗时给氧。不过，目前的证据不足以支者进行初始治疗时给氧。不过，目前的证据不足以支者进行初始治疗时给氧。不过，目前的证据不足以支持在治疗无并发症的急性冠脉综合症时常规性地使用持在治疗无并发症的急性冠脉综合症时常规性地使用持在治疗无并发症的急性冠脉综合症时常规性地使用持在治疗无并发症的急性冠脉综合症时常规性地使用氧。如果患者呼吸困难、出现低氧血症或有明显心力氧。如果患者呼吸困难、出现低氧血症或有明显心力氧。如果患者呼吸困难、出现低氧血症或有明显心力氧。如果患者呼吸困难、出现低氧血症或有明显心力衰竭症状，则操作者应逐步调整给氧以保证氧合血红衰竭症状，则操作者应逐步调整给氧以保证氧合血红衰竭症状，则操作者应逐步调整给氧以保证氧合血红衰竭症状，则操作者应逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度在蛋白饱和度在蛋白饱和度在蛋白饱和度在 94%94%94%94%以上。如果硝酸甘油不能缓解胸部以上。如果硝酸甘油不能缓解胸部以上。如果硝酸甘油不能缓解胸部以上。如果硝酸甘油不能缓解胸部不适，则指示为不适，则指示为不适，则指示为不适，则指示为 STEMISTEMISTEMISTEMI使用吗啡。对于不稳定型心绞使用吗啡。对于不稳定型心绞使用吗啡。对于不稳定型心绞使用吗啡。对于不稳定型心绞痛非痛非痛非痛非STEMISTEMISTEMISTEMI应谨慎使用吗啡，因为在一些大样本研究应谨慎使用吗啡，因为在一些大样本研究应谨慎使用吗啡，因为在一些大样本研究应谨慎使用吗啡，因为在一些大样本研究中给予吗啡会导致死亡率上升。中给予吗啡会导致死亡率上升。中给予吗啡会导致死亡率上升。中给予吗啡会导致死亡率上升。停止为发生院外心脏骤停停止为发生院外心脏骤停停止为发生院外心脏骤停停止为发生院外心脏骤停 (OHCA)(OHCA)(OHCA)(OHCA)的成人的成人的成人的成人 实施复苏操作实施复苏操作实施复苏操作实施复苏操作伦理学问题伦理学问题伦理学问题伦理学问题Ethical IssuesEthical Issues：所有医务人员在为需要复苏的个人提供治疗时，都需要考虑所有医务人员在为需要复苏的个人提供治疗时，都需要考虑所有医务人员在为需要复苏的个人提供治疗时，都需要考虑所有医务人员在为需要复苏的个人提供治疗时，都需要考虑伦理、法律和文化因素。虽然操作者在复苏过程中会参与决策，伦理、法律和文化因素。虽然操作者在复苏过程中会参与决策，伦理、法律和文化因素。虽然操作者在复苏过程中会参与决策，伦理、法律和文化因素。虽然操作者在复苏过程中会参与决策，但应该综合科学、个人或其代理者的意愿以及当地的政策或法律但应该综合科学、个人或其代理者的意愿以及当地的政策或法律但应该综合科学、个人或其代理者的意愿以及当地的政策或法律但应该综合科学、个人或其代理者的意愿以及当地的政策或法律规定。规定。规定。规定。“终止基础生命支持的复苏规则终止基础生命支持的复苏规则终止基础生命支持的复苏规则终止基础生命支持的复苏规则”1.1.1.1.院外心脏骤停，接受了基础生命支持的成人有下列情况的，在使院外心脏骤停，接受了基础生命支持的成人有下列情况的，在使院外心脏骤停，接受了基础生命支持的成人有下列情况的，在使院外心脏骤停，接受了基础生命支持的成人有下列情况的，在使用救护车转移之前，终止基础生命支持：用救护车转移之前，终止基础生命支持：用救护车转移之前，终止基础生命支持：用救护车转移之前，终止基础生命支持：急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停 完成三轮心肺复苏和完成三轮心肺复苏和完成三轮心肺复苏和完成三轮心肺复苏和 AED AED AED AED 分析后没有恢复自主循环分析后没有恢复自主循环分析后没有恢复自主循环分析后没有恢复自主循环 未给予电击未给予电击未给予电击未给予电击2.2.现场有高级生命支持急救人员，并为发生院外心脏骤停的成人提供现场有高级生命支持急救人员，并为发生院外心脏骤停的成人提供救治的情况，有下列情况的可在使用救护车转移之前终止复苏操作：救治的情况，有下列情况的可在使用救护车转移之前终止复苏操作：心脏骤停没有任何目击者心脏骤停没有任何目击者 未实施旁观者心肺复苏未实施旁观者心肺复苏 在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环 未给予电击未给予电击3.3.有家属出示有家属出示“生前预嘱生前预嘱”（Living WillLiving Will）的文本时，可以考虑终止复苏。的文本时，可以考虑终止复苏。“生前预嘱生前预嘱”（Living WillLiving Will）原创基姆）原创基姆 托维托维(Jim Towey),(Jim Towey),是天主教神是天主教神父、律师、志愿者等。父、律师、志愿者等。她写的她写的“五个愿望五个愿望 (Five Wishes)(Five Wishes)”作为作为“生前生前预嘱预嘱”的文本，很流行。的文本，很流行。19931993年，美国总统克林顿与夫人希拉里曾双双年，美国总统克林顿与夫人希拉里曾双双签下自己的签下自己的“生前预嘱生前预嘱”。心脏性猝死患者评估心脏性猝死患者评估Evaluation of Sudden Cardiac Death Victims2010201020102010（New TopicNew TopicNew TopicNew Topic）：如果儿童或年轻人不明原因地发生心：如果儿童或年轻人不明原因地发生心脏性猝死，应获得完整的既往病例和家族病史（包括昏厥病脏性猝死，应获得完整的既往病例和家族病史（包括昏厥病史、癫痫、不明原因的意外史、癫痫、不明原因的意外/溺水或者溺水或者 50 50 岁以下不明原因岁以下不明原因突然死亡），并研究以前的心电图。对于所有婴儿、儿童和突然死亡），并研究以前的心电图。对于所有婴儿、儿童和年轻人不明原因突然死亡，应在资源允许的情况下进行无限年轻人不明原因突然死亡，应在资源允许的情况下进行无限制的全面尸检，应保留组织供基因分析以确定是否患有通道制的全面尸检，应保留组织供基因分析以确定是否患有通道疾病。疾病。WhyWhy：越来越多的证据证明，部分婴儿、儿童和年轻人猝死：越来越多的证据证明，部分婴儿、儿童和年轻人猝死可能与基因突变导致的心肌钙离子通道运送缺陷（称通道疾可能与基因突变导致的心肌钙离子通道运送缺陷（称通道疾病）有关，该病会导致致命的心律失常，正确作出诊断对其病）有关，该病会导致致命的心律失常，正确作出诊断对其亲友极为重要。亲友极为重要。20102010（NewNewNewNew）：基础生命支持流程中的传统步骤是帮助）：基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。因为大多数急救单人施救者区分操作先后顺序的程序。因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。的施救者同时完成多个操作。WhyWhy：在复苏过程中，有时只有一名施救者且需要帮助，：在复苏过程中，有时只有一名施救者且需要帮助，有时候一开始就有多名施救者。进行培训时，应强调随有时候一开始就有多名施救者。进行培训时，应强调随着各个施救者的到达组成团队，或者在有多名施救者的着各个施救者的到达组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。可将原来有少数人完成的各项情况下指定团队领导者。可将原来有少数人完成的各项任务现在可分配给团队来操作，因此，基础生命支持的任务现在可分配给团队来操作，因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。作为一个高效团队的一名成员进行工作。培训、实施和团队Education,Implementation,And Teams团队小组急救时组长常用口号团队小组急救时组长常用口号停止按压停止按压停止按压停止按压,交换角式交换角式交换角式交换角式继续继续继续继续CPR 30:2CPR 30:2CPR 30:2CPR 30:2 准备除颤准备除颤准备除颤准备除颤 双向双向双向双向200200200200焦耳焦耳焦耳焦耳除颤完毕除颤完毕除颤完毕除颤完毕-继续继续继续继续CPR 30:2-CPR 30:2-CPR 30:2-CPR 30:2-给药给药给药给药-两分钟到两分钟到两分钟到两分钟到-停止按压停止按压停止按压停止按压,交换角式交换角式交换角式交换角式判断心律判断心律判断心律判断心律判断心律判断心律判断心律判断心律无改变无改变无改变无改变-继续上述继续上述继续上述继续上述有改变有改变有改变有改变-检查脉搏检查脉搏检查脉搏检查脉搏,血压血压血压血压无脉无脉无脉无脉可能无脉电活动可能无脉电活动可能无脉电活动可能无脉电活动-继续继续继续继续CPR 30:2CPR 30:2CPR 30:2CPR 30:2 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素胺碘胴胺碘胴胺碘胴胺碘胴有脉有脉有脉有脉-可能抢救成功可能抢救成功可能抢救成功可能抢救成功心跳停搏后处理心跳停搏后处理心跳停搏后处理心跳停搏后处理 CPRCPRCPR演示演示演示1 1、单人复苏：操作演示、单人复苏：操作演示、单人复苏：操作演示、单人复苏：操作演示2 2、双人复苏：、双人复苏：、双人复苏：、双人复苏：操作演示操作演示操作演示操作演示3 3、团队复苏：、团队复苏：、团队复苏：、团队复苏：操作演示操作演示操作演示操作演示