清肺通腑泻痰汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察_喻春燕.pdf

清肺通腑泻痰汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察喻春燕 付 妍 雷 燕 摘要：目的 探析清肺通腑泻痰汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及安全性。方法 随机抽取 年 月年 月高安市中医院收治的 例支原体肺炎患儿为研究对象，经数字表法将其分为西药组（例，采用阿奇霉素治疗）和中西药组（例，采用清肺通腑泻痰汤联合阿奇霉素治疗），对比 组患儿的治疗效果及安全性。结果 治疗后，中西药组患儿的中医证候积分低于西药组，、血清、水平低于对照组，免疫功能高于对照组，不良反应发生率.（）低于西药组.（），住院时间低于西药组，差异均具有统计学意义（.）。结论 清肺通腑泻痰汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的有效性、安全性均较高。关键词：肺热；支原体肺炎；清肺通腑泻痰汤；中西医综合疗法：文章编号：（）作者单位：高安市中医院新生儿内科（江西 高安）通信方式：支原体肺炎是一种由肺炎支原体引发的下呼吸道感染，好发于免疫力较为低下的儿童群体。此病可经飞沫传播，在特殊时期可引起大范围流行，除肺炎支原体感染这一主要致病因素外，各类呼吸系统病患儿恢复期也存在较高发病风险。临床上支原体肺炎患儿大多有不同程度的发热、咳嗽、咳痰等症状，研究显示，结合症状实施针对性治疗为其主要治疗原则。也有研究指出，应用抗生素对患儿进行抗菌治疗是促进症状缓解、改善患儿预后的关键措施，目前临床常见的抗菌药物主要包含大环内酯类、喹诺酮类等多种类型，阿奇霉素则是一种较为常用的大环内酯类抗生素，此药可通过抑制细菌蛋白质生成而起到相应抗菌作用，其疗效已得到相关研究证实。但研究指出，阿奇霉素的治疗周期较长，长期应用此药患儿可能发生二次感染。中医认为，此病属“肺热”范畴，基于中医辨证论治原则对其进行中西医结合治疗，或可在降低药物毒副反应风险同时增强治疗效果。本研究主要探讨清肺通腑泻痰汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及安全性。资料与方法.一般资料 随机抽取 年 月 年 月高安市中医院收治的 例支原体肺炎患儿为研究对象。经数字表法将其分为西药组（例）和中西药组（例）。西药组中患儿：男性 例（.）、女 例（.）；年龄 岁，平均（.）岁；病程 ，平均（.）。中西药组中患儿：男性 例（.）、女 例（.）；年龄 岁，平均（.）岁；病程 ，平均（.）。组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（.），可进行对比研究。本研究已获得高安市中医院医学伦理会批准，基于自愿原则，入组患儿及其家属均已知悉且同意参与此次研究。.诊断标准符合儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识中诊断要点，即经体格检查可闻及肺部有湿啰音；经一般检查可见明显干咳、发热症状；经 线等影像学检查可见肺部存在点状、斑块状阴影；经实验室检查确认存在炎症因子水平升高。.纳入与排除标准 纳入标准：符合以上共识意见中相关诊断要点；均为 岁；参与本研究前 个月内未接受其他系统性治疗；符合阿奇霉素相关适应证。排除标准：伴有其他呼吸道感染性疾病；存在非病理性呼吸道结构异常者；对本研究所用药物既往存在严重过敏病史者；存在精神障碍无法配合或依从性较差拒绝配合者。.方法.常规治疗根据患儿的临床症状予以针对性治疗，存在明显发热者（.）可予以适当物理降温，同时配合口服布洛芬混悬滴剂（厂家：上海强生制药有限公司；国药准字；规格：.）进行退热治疗，次；若患儿呼吸道存在黏液则可予以雾化吸入用布地奈德混悬液（厂家：阿斯利康有限公司；国药准字：；规格：）治疗，次，每日 次；对所有患儿予光明中医 年 月第 卷第 期 .以抗感染治疗。.西药组 采用注射用阿奇霉素（厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；国药准字；规格：.）进行抗菌治疗，取 （单次总量.）本品经 的 葡萄糖溶液或.氯化钠稀释后静脉滴注，每天 次，本组患儿持续治疗 停 后观察疗效。.中西药组采用清肺通腑泻痰汤联合阿奇霉素治疗，阿奇霉素用法用量同西药组。中药方剂组成：虎杖，杏仁，百部，茯苓，瓜蒌皮 ，黄芩，蜜麻黄 ，厚朴 ，炙甘草 。每日 剂，分早晚 次服用，连续用药 后观察疗效。.观察指标.中医证候积分比较 组患儿治疗前后的中医证候积分变化情况，此量表包含多个常见中医证候，本研究中患儿取头痛咽痛、胸胁胀满、咳黄黏痰等为主要评估证候。单项证候均以 分计分，分值越高，症状越严重。.血清因子取患儿外周静脉血 为样本，以速度 、半径 离心后取上层血清检测相关指标，其中中性粒细胞（）采用放射免疫法检测，设备为南京贝登医疗股份有限公司提供的 型血细胞分析仪；降钙素原（）、反应蛋白（）均采用酶联免疫吸附试验（）法检测，设备为美国 公司提供的 型全自动生化分析仪。.免疫功能此项指标的检测样本、处理方法，检测设备同上，评估患儿免疫功能的指标主要为、。.药物不良反应 由于本研究针对不同症状患儿采用的药物存在一定差异，故药物不良反应主要在实施常规治疗 后，实施阿奇霉素抗感染治疗及清肺通腑泻痰汤中药配合治疗后的发生情况进行统计对比，主要包括胃肠不适、呼吸困难（阿奇霉素可能引发）、焦虑不安、多汗潮热（中药方剂可能引发）等。.统计学方法所得数据均纳入 .统计学软件进行统计处理，计量资料采用平均数 标准差（?）表示，行 检验；计数资料采用百分比（）表示，行 检验，当 .为差异存在统计学意义。结果.组患儿中医证候积分比较治疗前，组患儿中医证候积分比较，差异无统计学意义（.）；治疗后，中西药组患儿头痛咽痛、胸胁胀满、咳黄黏痰等积分低于西药组，差异具有统计学意义（.）。见表。表 组患儿中医证候积分比较（分，?）组别例数头痛咽痛胸胁胀满咳黄黏痰治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后中西药组.）.）.）西药组.）.）.）值.值.注：与治疗前比较，）.。.组患儿血清因子比较治疗前，组患儿血清因子比较，差异无统计学意义（.）；治疗后，中西药组患儿、低于西药组，差异具有统计学意义（.）。见表。表 组患儿血清因子比较（例，?）组别例数 （）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后中西药组.）.）.）西药组.）.）.）值.值.注：与治疗前比较，）.。.组患儿免疫功能比较治疗前，组患儿免疫球蛋白比较，差异无统计学意义（.）；治疗后，光明中医 年 月第 卷第 期 .中西药组患儿、高于西药组，差异具有统计学意义（.）。见表。表 组患儿免疫功能比较（，?）组别例数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后中西药组.）.）.）西药组.）.）.）值.值.注：与治疗前比较，）.。.组患儿治疗安全性比较 治疗后，中西药组患儿不良反应发生率.（）低于西药组.（），差异具有统计学意义（.）。见表。表 组患儿不良反应发生率比较（例，）组别例数 胃肠不适 呼吸困难 焦虑不安 多汗潮热 总发生率中西药组（.）（.）（.）（.）（.）中药组（.）（.）（.）（.）（.）值.值.组患儿住院时间比较 治疗后，中西药组患儿的住院时间（.）低于西药组（.），差 异 具 有 统 计 学 意 义（.，.）。讨论大多支原体肺炎患儿发病均是由于呼吸道受肺炎支原体感染所致，在明确病因的基础上对其进行对症治疗后，患儿预后一般较好，但也不排除部分重症患儿经系统的对症及抗感染治疗后，病情仍无法明显缓解，此时患儿并发心血管、血液及神经系统等相关并发症的风险较高，可对其生命造成一定威胁。现阶段主要将阿奇霉素等大环内酯类抗生素作为支原体肺炎患儿的常用药物，此药可对革兰氏阳性菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等多种病菌起到显著的抑制效果。但相关药代动力学研究指出，此药经静脉注射后可在人体组织体液、血液中广泛分布。支原体肺炎患儿大多感染症状较重、疾病治愈难度较高，因此需要长期治疗，但长期注射此药，随着血药浓度上升，加之患儿机体免疫力、抵抗力较差，可能存在较高的二次感染风险。近年来，有学者指出，在予以此类患儿阿奇霉素抗菌治疗同时配合中药内服治疗或可一定程度上中和阿奇霉素的药物毒性，对进一步增强患儿疗效或有积极意义。此病在中医里属“肺热”范畴，外邪入侵致肺失宣降为支原体肺炎患儿的主要发病机制，笔者凭借多年临床经验，经文献查阅后将自拟清肺通腑泻痰汤联合阿奇霉素用于此类患儿的临床治疗。研究结果显示：中西药组经二者联合治疗后，对应的中医证候积分均低于西药组（.），清肺通腑泻痰汤方中以虎杖为君药，归肝、胆、肺经，为临床常用的清热解毒、止咳化痰之药。瓜蒌皮可涤痰清热、宽胸散结；厚朴归脾、胃、肺、大肠经，既可燥湿，亦可消痰；茯苓归心、肺、脾、肾经，可利水渗湿，以上药材为臣药，可与虎杖共奏清热宣肺之功效。黄芩归肺、胆、脾、大肠、小肠经，可清热泻火；杏仁归肺、大肠经，常用于止咳、平喘、降气，百部归肺经，主治各种新久咳嗽，以上药材为佐药，可进一步强化君药、臣药之功效。灸甘草、灸麻黄均为使药，用以调和诸药，共奏宣肺通腑、清热化痰之功效。经此方剂配合阿奇霉素的抗菌治疗后，患儿的头痛咽痛、胸胁胀满、咳黄黏痰等临床症状均得到明显改善，此方剂可针对患儿的不同症状表现起到显著的治疗效果。另有临床研究表明，支原体肺炎患儿由于呼吸道存在病菌感染，其体内炎症因子水平会明显上升。除此之外，白细胞计数（）、等炎性细胞水平也会相应升高，在阿奇霉素的抗菌作用下，患儿炎症反应得以缓解，以上指标水平会相应下降，但相比之下，中西药组患儿治疗后、等血清因子水平均低于西药组（.），考虑原因如下：中西药组患儿所用清肺通腑泻痰汤以虎杖为主要药材，现代药理研究指出，虎杖可对多种金黄色葡萄球菌等多种致病原菌起到一定抑制效果，还可通过杀灭相应的病菌而起到一定抗病毒作用。同时也有研究 指出，虎杖具有一定抗炎、抗细胞氧化效果；瓜蒌皮对过氧化氢物质起到一定抑制效果，可一定程度上影响自由基的代谢功能，上述 味中药均可通过抗氧化而起到调节免疫功能的效果。目前茯苓已被证实对人体内分泌具有重要调节作用，除此之外，还可在起到一定抗菌效果的同时增强机体的免疫力和抵抗力。黄芩内所含黄芩素、黄芩苷均可有效清除自由基，其抗氧比高，可避免过氧化氢所致的细胞损光明中医 年 月第 卷第 期 .伤，还具有一定抗菌效果。经上述中药材联合制成的方剂配合治疗后，患儿的免疫细胞功能可明显提升。本研究对 组患儿经不同方式治疗后的免疫功能进行对比后结果显示，中西药组的各项免疫功能更佳，免疫球蛋白是反映机体免疫功能的重要指标，一般与免疫功能呈正相关，本研究中，中西药组患儿治疗后，对应的免疫球蛋白、水平较西药组均更高（.），可见在阿奇霉素的显著杀菌作用下，联合应用清肺通腑泻痰汤可在相应中药的抗氧化机制下，提升患儿的免疫功能。另外，研究所用方剂中杏仁具有止咳、平喘、抗炎等多种机制，目前在临床上的新应用主要体现在各类急性、慢性气管、支气管炎患者的临床治疗。而百部内有效成分为生物碱，也可产生一定镇咳、平喘效果，此外，百部对多种病毒、细菌也具有显著抑制效果，经以上药材制成中药配合西医抗菌治疗后，可进一步增强患儿的治疗效果。此外，阿奇霉素虽为治疗小儿支原体肺炎的首选药物，但患儿长期服用此类抗生素必然会导致机体出现一些耐药性，且由于小儿机体的免疫力、抵抗力本身较差，大量应用此药也可导致一系列药物毒副反应，尽管目前针对阿奇霉素所提出的序贯疗法可一定程度减少不良反应发生率，也有相关研究证实了序贯疗法的可行性，但笔者认为，经中药方剂配合治疗可一定程度上起到中和效果，可更好的保证患儿的临床治疗安全性。但由于中药过量也可能导致机体出现一些不良反应，故本研究选药过程中严格把控了不同药材的用量，且研究结果显示，中西药组治疗后的不良反应发生率.显著低于西药组.，住院时间更短（.），可见本研究自拟的中药配方安全性较高，还可进一步增强患儿的抗菌治疗效果。综上所述，清肺通腑泻痰汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎有效性、安全性较高，但本研究所选例数较少，且研究中并未明确不同患儿的具体中医证型，研究结果存在一定局限性，后续临床可依据本研究结果，继续深入开展探讨支原体肺炎患儿中西医结合治疗方案的相关研究。参考文献 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