1、第四节 心律失常 46：房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞二、二度房室传导阻滞uu二度型房室传导阻滞uu二度型房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞n nPR间期持续0.21秒n nPR间期虽未超过正常范围，但心率 变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒*一度房室传导阻滞*二、二度房室传导阻滞n n定义：部分定义：部分P P波后有波后有QRSQRS波脱落波脱落n n分类：分类：uu 二度二度I I型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（Morbiz IMorbiz I型）型）uu二度二度II II型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（Morbiz IIMorbiz II型）型）(一)二度型AV
2、B文氏现象n nP PR R间期逐渐延长，直至发生间期逐渐延长，直至发生QRSQRS脱漏脱漏n nR RR R间期逐渐缩短间期逐渐缩短n n长的长的RRRR间期短于两个短间期短于两个短RRRR间期之和间期之和n nQRSQRS波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常(除非合并室内传除非合并室内传导异常导异常)n n房室传导比例一般房室传导比例一般22：1 1uu比如3：2，4：3等*二度型AVB*二度型AVB*IIII典型表现：典型表现：PRPR间期逐渐延长间期逐渐延长 RRRR间期逐渐缩短间期逐渐缩短 QRSQRS波群周期性脱落波群周期性脱落（二）二度型房室传导阻滞n n在在QRSQRS
3、漏搏之前，漏搏之前，PRPR间期恒定间期恒定n nRRRR间期无明显变化间期无明显变化n n长的长的RRRR间期为短间期为短RRRR间期的整数倍间期的整数倍n n房室传导比例一般为房室传导比例一般为2 2：1 1，3 3：1 1等等n n连续出现连续出现2 2次以上的脱落称为次以上的脱落称为高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞*二度型房室传导阻滞*二度I型和II型比较*二度二度I I型型二度二度IIII型型三、三度房室传导阻滞1n nP波与QRS波群无关uuP波频率 QRS频率uuPP间隔与RR间隔各自规则n n可见到窦性P波uu也可为心房纤颤或心房扑动等三度房室传导阻滞2 n nQRSQRS波群
4、波群：uu取决于逸搏心律心室节律点的位置取决于逸搏心律心室节律点的位置uu心室节律点位于希氏束分叉以上心室节律点位于希氏束分叉以上t tQRSQRS波群时间形态正常，心室率波群时间形态正常，心室率35-5035-50次次/分分uu心室节律点位于希氏束之下心室节律点位于希氏束之下t tQRSQRS波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率3535次次/分以下分以下*三度房室传导阻滞*典型表现：典型表现：1 1、P P波与波与QRSQRS波群无关，波群无关，P P波频率（波频率（60bpm60bpm）QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群宽大畸形，倒置波群宽大畸形，倒置T T波，为室性逸搏心律波，为室性逸搏心律*三度房室传导阻滞*典型表现：典型表现：1 1、P P波与波与QRSQRS波群无关，波群无关，P P波频率（波频率（60bpm60bpm）QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律*房颤+三度传导阻滞*
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