唾液腺疾病.pptx

口腔颌面外科学口腔颌面外科学 唾液腺疾病唾液腺疾病 主要内容主要内容o唾液腺炎症唾液腺炎症o唾液腺损伤和涎瘘唾液腺损伤和涎瘘o舍格伦综合征舍格伦综合征o唾液腺瘤样病变唾液腺瘤样病变o唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤唾液腺炎症唾液腺炎症o急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎o慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎o慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎o涎石病和下颌下腺炎涎石病和下颌下腺炎o唾液腺特异性感染唾液腺特异性感染急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎o病因病理病因病理n病原菌是葡萄球菌，主要是金黄色葡萄球菌，病原菌是葡萄球菌，主要是金黄色葡萄球菌，少数是链球菌少数是链球菌n严重的全身疾病严重的全身疾病n严重的代谢紊乱严重的代谢紊乱o临床表现临床表现n常为单侧腮腺受累，双侧同时发生者少见常为单侧腮腺受累，双侧同时发生者少见n腮腺区肿痛腮腺区肿痛n导管口有脓性分泌物导管口有脓性分泌物n发烧发烧急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎o诊断诊断n依靠病史及临床检查诊断依靠病史及临床检查诊断o鉴别诊断鉴别诊断流行性腮腺炎流行性腮腺炎急性化脓急性化脓性腮腺炎性腮腺炎咬肌间隙感染咬肌间隙感染多发于多发于515岁儿童，有传岁儿童，有传染接触史，常双侧腮腺同染接触史，常双侧腮腺同时或先后发生，一般一次时或先后发生，一般一次感染后可终身免疫感染后可终身免疫主要系牙源主要系牙源性感染，有性感染，有牙痛史牙痛史急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎o预防预防n腹部大手术及患严重全身腹部大手术及患严重全身疾病的患者加强护理，保疾病的患者加强护理，保持体液平衡和口腔卫生持体液平衡和口腔卫生o治疗治疗n针对发病原因针对发病原因n选用有效抗生素选用有效抗生素n其他保守治疗其他保守治疗n切开引流切开引流慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎o病因病理病因病理n先天性发育异常先天性发育异常n自身免疫功能异常自身免疫功能异常n细菌逆行感染细菌逆行感染n儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎o临床表现临床表现n婴儿至婴儿至15岁均可发生，岁均可发生，5岁左右最常见；男岁左右最常见；男多于女多于女n腮腺区反复肿胀腮腺区反复肿胀n挤压腺体，腮腺导管挤压腺体，腮腺导管口有脓液或胶冻样液口有脓液或胶冻样液体溢出体溢出o诊断诊断n根据临床表现及腮腺根据临床表现及腮腺造影造影慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎o鉴别诊断鉴别诊断儿童复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎成人复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎舍格伦综合征继发感染舍格伦综合征继发感染o治疗治疗n具有自愈性具有自愈性n急性期应用抗菌素急性期应用抗菌素慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎o病因病因n多由局部原因引起多由局部原因引起o病理病理n导管扩张、腺泡萎缩、导管腔内分泌物滁留导管扩张、腺泡萎缩、导管腔内分泌物滁留o临床表现临床表现n男性发病略多于女性，大多发生于中年男性发病略多于女性，大多发生于中年n多为单侧受累，也可为双侧多为单侧受累，也可为双侧n临床检查腮腺稍增大，能扪到肿大的腮腺轮临床检查腮腺稍增大，能扪到肿大的腮腺轮廓，中等硬度，轻微压痛廓，中等硬度，轻微压痛慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎o诊断诊断n根据临床表现及腮腺造影根据临床表现及腮腺造影o鉴别诊断鉴别诊断慢性阻塞慢性阻塞性腮腺炎性腮腺炎成人复发成人复发性腮腺炎性腮腺炎舍格伦综合舍格伦综合征继发感染征继发感染慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎o治疗治疗n以去除病因为主以去除病因为主n手术治疗手术治疗p导管结扎术导管结扎术p腮腺切除腮腺切除涎石病和下颌下腺炎涎石病和下颌下腺炎o概念概念n是在腺体或导管内发生钙化团块而引起是在腺体或导管内发生钙化团块而引起的一系列病变的一系列病变o病因病因n涎石形成原因不十分清楚，一般认为与涎石形成原因不十分清楚，一般认为与某些局部因素有关某些局部因素有关n涎石多发于下颌下腺，与钙盐的沉积和涎石多发于下颌下腺，与钙盐的沉积和下颌下腺的解剖结构有关下颌下腺的解剖结构有关涎石病和下颌下腺炎涎石病和下颌下腺炎o临床表现临床表现n无性别差异，可见于任何年龄，以无性别差异，可见于任何年龄，以2040岁中岁中青年为多青年为多n进食时腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛进食时腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛n导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出物自导管口溢出n双合诊可触及导管内有硬块压痛双合诊可触及导管内有硬块压痛n涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作o诊断诊断n根据临床表现，确诊应做根据临床表现，确诊应做x线检查线检查涎石病和下颌下腺炎涎石病和下颌下腺炎o鉴别诊断鉴别诊断n舌下腺肿瘤舌下腺肿瘤n下颌下腺肿瘤下颌下腺肿瘤n慢性硬化性下颌下腺炎慢性硬化性下颌下腺炎n下颌下淋巴结炎下颌下淋巴结炎n下颌下间隙感染下颌下间隙感染o治疗治疗n保守治疗保守治疗n切开取石术切开取石术n腺体切除术腺体切除术n其他治疗方法其他治疗方法唾液腺特异性感染唾液腺特异性感染 -结核结核o腮腺区淋巴结发生结核性感染，肿大破溃后腮腺区淋巴结发生结核性感染，肿大破溃后累及腺实质累及腺实质o感染途径包括血源、淋巴源及导管逆行感染感染途径包括血源、淋巴源及导管逆行感染o唾液腺结核分两类唾液腺结核分两类n腺实质结核腺实质结核n腺淋巴结结核腺淋巴结结核o诊断诊断n针吸活检针吸活检n耐酸染色耐酸染色o治疗治疗n手术切除手术切除n抗结核治疗抗结核治疗唾液腺特异性感染唾液腺特异性感染 -放线菌病放线菌病o慢性化脓性肉芽肿性疾病慢性化脓性肉芽肿性疾病o病因病因n主要由伊氏放线菌感染所致主要由伊氏放线菌感染所致n机体抵抗力低下可造成逆行感染机体抵抗力低下可造成逆行感染o临床表现临床表现n发病缓慢，腮腺区板结样坚硬，周界不清的肿块发病缓慢，腮腺区板结样坚硬，周界不清的肿块n皮肤呈暗棕红色，可破溃化脓，排出皮肤呈暗棕红色，可破溃化脓，排出“硫磺硫磺”颗粒颗粒o治疗治疗n青霉素及磺胺药有明显疗效青霉素及磺胺药有明显疗效n服用碘剂服用碘剂n高压氧治疗高压氧治疗唾液腺特异性感染唾液腺特异性感染 -结节病结节病o原因不明的多系统肉芽肿病，有的认为是一种原因不明的多系统肉芽肿病，有的认为是一种免疫功能异常性疾病免疫功能异常性疾病o临床表现临床表现n腮腺的病变可为双侧性腮腺的病变可为双侧性n腮腺肿大，触诊无痛但较硬腮腺肿大，触诊无痛但较硬o诊断诊断n依据病理依据病理o治疗治疗n手术切除手术切除n激素治疗激素治疗唾液腺损伤和涎瘘唾液腺损伤和涎瘘o临床表现临床表现瘘瘘口口所所在在位位置置腺体瘘腺体瘘导管瘘导管瘘腺体区皮肤有小的点腺体区皮肤有小的点状瘘孔，其周围有瘢状瘘孔，其周围有瘢痕，瘘管的腺端通向痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶的一个或多个腺小叶的分泌管分泌管腺体瘘腺体瘘导管瘘导管瘘发生于腮腺导发生于腮腺导管段的腺瘘管段的腺瘘唾液腺损伤和涎瘘唾液腺损伤和涎瘘o诊断诊断n根据损伤史病史和临床表现根据损伤史病史和临床表现n腮腺造影腮腺造影o治疗治疗n加压包扎加压包扎n抑制唾液分泌抑制唾液分泌n手术手术舍格伦综合征舍格伦综合征o自身免疫性疾病，表现为外分泌腺的进行自身免疫性疾病，表现为外分泌腺的进行性破坏，导致粘膜及结膜干燥，并伴有各性破坏，导致粘膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病症。种自身免疫性病症。o病因病因n免疫系统的先天异常免疫系统的先天异常n病毒性疾病改变细胞表面的抗原性，引起炎病毒性疾病改变细胞表面的抗原性，引起炎症反应症反应n前两者共同作用的结果前两者共同作用的结果舍格伦综合征舍格伦综合征o病理学表现病理学表现n腺实质萎缩腺实质萎缩n淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润n肌上皮岛形成肌上皮岛形成o病变分期病变分期n根据炎症的严重程度，可将病变分为三期根据炎症的严重程度，可将病变分为三期舍格伦综合征舍格伦综合征o临床表现临床表现n眼部表现眼部表现n口腔表现口腔表现n唾液腺肿大唾液腺肿大n其他外分泌腺受累的表现其他外分泌腺受累的表现n结缔组织疾病结缔组织疾病n其他合并症其他合并症舍格伦综合征舍格伦综合征o诊断诊断 除询问病史及一般体检外，可作下除询问病史及一般体检外，可作下列检查帮助诊断列检查帮助诊断n施墨试验施墨试验n四碘四氯荧光素染色四碘四氯荧光素染色n唾液流量测定唾液流量测定n唾液腺造影唾液腺造影n放射性核素功能测定放射性核素功能测定n实验室检查实验室检查n唇腺活检唇腺活检o治疗治疗n对症治疗对症治疗n手术治疗手术治疗n中药治疗中药治疗唾液腺瘤样病变唾液腺瘤样病变o唾液腺黏液囊肿唾液腺黏液囊肿o腮腺囊肿腮腺囊肿o唾液腺良性肥大唾液腺良性肥大唾液腺黏液囊肿唾液腺黏液囊肿o病因病理病因病理n外渗性黏液囊肿外渗性黏液囊肿n滁留性黏液囊肿滁留性黏液囊肿o临床表现临床表现n黏液囊肿黏液囊肿n舌下腺囊肿舌下腺囊肿p单纯型单纯型p口外型口外型p哑铃型哑铃型唾液腺黏液囊肿唾液腺黏液囊肿o诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n口底皮样囊肿口底皮样囊肿n下颌下区囊性水瘤下颌下区囊性水瘤o治疗治疗n小唾液腺黏液囊肿小唾液腺黏液囊肿n舌下腺囊肿舌下腺囊肿腮腺囊肿腮腺囊肿o分滁留性和先天性两大类，前者少见分滁留性和先天性两大类，前者少见o临床表现及诊断临床表现及诊断n滁留性：分泌物局部滁留，男性多见，多见滁留性：分泌物局部滁留，男性多见，多见于老年人于老年人n先天性：先天性p皮样囊肿皮样囊肿p鳃裂囊肿鳃裂囊肿o治疗治疗n主要为手术切除主要为手术切除唾液腺良性肥大唾液腺良性肥大o病因病理病因病理n内分泌紊乱内分泌紊乱n营养不良营养不良n自主神经功能失调自主神经功能失调o临床表现临床表现n多数罹患腮腺，少数下颌下腺多数罹患腮腺，少数下颌下腺n多为双侧肿大，偶见单侧多为双侧肿大，偶见单侧n多见于中老年多见于中老年唾液腺良性肥大唾液腺良性肥大o诊断诊断n唾液腺造影显示正常，但体积明显增大，排唾液腺造影显示正常，但体积明显增大，排空功能稍迟缓。空功能稍迟缓。B超检查腺体弥漫性增大，超检查腺体弥漫性增大，无局限性回声异常无局限性回声异常o鉴别诊断鉴别诊断n唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤n舍格伦综合征舍格伦综合征o治疗治疗唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤o诊治原则诊治原则o多形性腺瘤多形性腺瘤o沃辛瘤沃辛瘤o黏液表皮样癌黏液表皮样癌o腺样囊性癌腺样囊性癌诊治原则诊治原则o发病情况发病情况n不同国家发病率不同不同国家发病率不同n不同腺体发病率不同不同腺体发病率不同n良性、恶性比例在不同的腺体中比例不同良性、恶性比例在不同的腺体中比例不同n不同组织类型的肿瘤在各个部位唾液腺中不同组织类型的肿瘤在各个部位唾液腺中发生的相对比例不同发生的相对比例不同诊治原则诊治原则n物理、化学、生物物理、化学、生物n内分泌紊乱、机体状态、遗传内分泌紊乱、机体状态、遗传外因外因内因内因o发病因素发病因素o临床表现临床表现n不同部位的唾液腺肿瘤有其共同的特点不同部位的唾液腺肿瘤有其共同的特点n不同部位的唾液腺肿瘤有各自特点不同部位的唾液腺肿瘤有各自特点诊治原则诊治原则o诊断诊断n临床诊断临床诊断n影像学诊断影像学诊断n细针吸活检细针吸活检n组织病理诊断及分类组织病理诊断及分类o治疗治疗n以手术为主以手术为主n不能采用单纯剥离的方法，应从包膜外正不能采用单纯剥离的方法，应从包膜外正常组织中切除常组织中切除o预后预后多形性腺瘤多形性腺瘤o又名混合瘤，是唾液腺肿瘤中最常见者又名混合瘤，是唾液腺肿瘤中最常见者o组织形态多样性，而不是组织来源多样性组织形态多样性，而不是组织来源多样性o特点特点n包膜常不完整包膜常不完整n肿瘤的包膜与瘤体之间粘着性较差，容易与瘤体相分肿瘤的包膜与瘤体之间粘着性较差，容易与瘤体相分离，如采用剜除术，则包膜很容易残留离，如采用剜除术，则包膜很容易残留o发病部位发病部位n多见于大唾液腺，其次是颌下腺、舌下腺、腭腺多见于大唾液腺，其次是颌下腺、舌下腺、腭腺o临床表现临床表现n缓慢无痛生长，境界清楚，质地中等，呈结节状，活缓慢无痛生长，境界清楚，质地中等，呈结节状，活动，不引起面瘫动，不引起面瘫n生长突然加速，伴有面瘫，考虑恶变生长突然加速，伴有面瘫，考虑恶变o治疗治疗n手术切除，保留面神经，在包膜外正常组织处切除手术切除，保留面神经，在包膜外正常组织处切除沃辛瘤沃辛瘤o又称腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤又称腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤o组织发生组织发生n与淋巴结有关与淋巴结有关o临床特点临床特点n多见于男性多见于男性n好发于好发于4070岁的中老年岁的中老年n患者常有吸烟史患者常有吸烟史n可有消长史可有消长史n绝大多数肿瘤位于腮腺后下极绝大多数肿瘤位于腮腺后下极n扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感弹性感n肿瘤常呈多发性，约有肿瘤常呈多发性，约有12%患者为双侧腮腺肿瘤患者为双侧腮腺肿瘤n术中可见肿瘤呈紫褐色术中可见肿瘤呈紫褐色n99mTc核素显像呈核素显像呈“热热”结节结节o治疗治疗n手术切除，保留面神经，肿瘤和腮腺部分切除手术切除，保留面神经，肿瘤和腮腺部分切除黏液表皮样癌黏液表皮样癌o特点特点n唾液腺恶性肿瘤中最常见者唾液腺恶性肿瘤中最常见者n根据黏液细胞的比例、细胞的分化、有丝分裂象根据黏液细胞的比例、细胞的分化、有丝分裂象的多少及肿瘤的生长方式，分为高分化或低分化的多少及肿瘤的生长方式，分为高分化或低分化两类两类n女性多于男性，发生于腮腺者居多女性多于男性，发生于腮腺者居多n高分化黏液表皮样癌为低度恶性肿瘤，较常见；高分化黏液表皮样癌为低度恶性肿瘤，较常见；低分化黏液表皮样癌为高度恶性肿瘤，较少见低分化黏液表皮样癌为高度恶性肿瘤，较少见o治疗治疗n以手术为主以手术为主n低分化者宜术后放疗，选择性颈清低分化者宜术后放疗，选择性颈清n高分化者不必颈清高分化者不必颈清腺样囊性癌腺样囊性癌o特点特点n最常见的唾液腺恶性肿瘤之一最常见的唾液腺恶性肿瘤之一n根据组织学形态可分为腺样根据组织学形态可分为腺样/管状型及实性型管状型及实性型n最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺o处理处理n易沿神经扩散，手术时应追踪性切除翼腭管、舌神经等。易沿神经扩散，手术时应追踪性切除翼腭管、舌神经等。n浸润性极强，术中宜作冷冻切片，确定周界是否正常浸润性极强，术中宜作冷冻切片，确定周界是否正常n易侵入血管，转移率高。应定期作胸片检查，以确定无肺易侵入血管，转移率高。应定期作胸片检查，以确定无肺转移，术后可采用化疗。转移，术后可采用化疗。n颈淋巴结转移率低。一般不必作颈清。颈淋巴结转移率低。一般不必作颈清。n肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润，不能依据有无骨质破坏来判断肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润，不能依据有无骨质破坏来判断颌骨被肿瘤侵犯与否。颌骨被肿瘤侵犯与否。n单纯放疗不能根治，配合术后放疗可明显降低术后复发率。单纯放疗不能根治，配合术后放疗可明显降低术后复发率。n腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢。即使肺转移，腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢。即使肺转移，仍可考虑行原发灶的手术治疗。仍可考虑行原发灶的手术治疗。谢 谢