术前双抗治疗辅助机械取栓治疗急性缺血性脑卒中的效果_刘少哲.pdf

2023 年 4 月第 30 卷第 4 期术前双抗治疗辅助机械取栓治疗急性缺血性脑卒中的效果刘少哲1，于佩璘2，余洋1，温昌明1*（南阳市中心医院1神经内科脑血管病介入病区，2医学检验科，河南 南阳473000）【摘要】目的探讨术前双抗治疗辅助机械取栓治疗急性缺血性脑卒中（AIS）的效果。方法150例AIS患者分为两组各75例，对照组接受机械取栓治疗，观察组接受术前规律双抗治疗联合机械取栓治疗，比较两组的治疗效果、神经功能、血管开通情况及预后。结果 观察组的总有效率高于对照组，治疗后1 d、3 d、14 d的NIHSS评分均低于对照组，血管开通率及侧支代偿率均高于对照组，再闭塞率、再出血率及死亡率均低于对照组（P 005）。结论术前双抗治疗辅助机械取栓治疗AIS的效果较好，可促进患者神经功能恢复，提高血管开通率，改善患者预后转归。【关键词】双抗治疗；机械取栓；急性缺血性脑卒中；神经功能；预后中图分类号：R743.3文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0501Effect of Preoperative Dual Antiplatelet Therapy Assisted Mechanical Thrombectomy in the Treatment of Acute IschemicStroke/LIU Shaozhe1,YU Peilin2,YU Yang1,WEN Changming1*(1Cerebrovascular Disease Intervention Ward of Neurology Department,2Medical Laboratory Department,Nanyang Central Hospital,Nanyang 473000,China;*Corresponding author:WEN Changming,E-mail:)AbstractObjectiveTo explore the effect of preoperative dual antiplatelet therapy assisted mechanical thrombectomy in thetreatment of acute ischemic stroke(AIS).Methods 150 cases of AIS patients were divided into two groups,with 75 cases in each group.The control group received mechanical thrombectomy,and the observation group received preoperative regular dual antiplatelet therapycombined with mechanical thrombectomy.The therapeutic effect,neurological function,vascular patency and prognosis were comparedbetween the two groups.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,the NIHSSscores at 1 d,3 d and 14 d after treatment were lower than those of the control group,the vascular patency rate and collateral compensationrate were higherthan those ofthe control group,and the reocclusion rate,rebleeding rate and mortalityrate were lower than those ofthe controlgroup(P 0.05).Conclusions Preoperative dual antiplatelet therapy assisted mechanical thrombectomy in the treatment of AIS has goodeffect,which can promote the recovery of neurological function,improve the vascular patency rate and improve the prognosis of patients.Key wordsDual antiplatelet therapy;Mechanical thrombectomy;Acute ischemic stroke;Neurological function;Prognosis急性缺血性脑卒中（AIS）作为脑血管常见且多发的危重病，其病死率约21，残疾率约681。AIS患者绝大多数伴有明显的后遗症状，降低患者的生活自理能力，加重家庭及社会的负担。静脉溶栓、机械取栓术是临床治疗AIS的有效手段，可快速开通阻塞的血管，恢复脑组织的血流灌注，减轻缺氧缺血对神经细胞的损伤。随着心脑血管疾病预防知识的推广，部分患者在接受机械取栓治疗前已接受抗血小板药物治疗。有报道2指出，机械取栓前服用抗血小板聚集药物会增加静脉溶栓及机械取栓术后出血的风险；而另有研究3认为术前应用抗血小板药物可有效预防术中急性血栓的形成，降低术后血管再闭塞率。目前关于机械取栓术前服用抗血栓药物对AIS患者术后预后的影响尚不明确。本研究以AIS患者为对象，观察术前双抗治疗辅助机械取栓术对患者预后的影响。1治疗与方法11一般资料 选取2020年2月至2022年5月我院收治的150例AIS患者为对象。纳入标准：经影像学检查确诊；接受取栓治疗；无出血倾向；发病至入院时间在45 8 h内。排除标准：合并活动性脑出血；凝血功能障碍；合并颅内动脉瘤；既往接受颅内手术。按照术前7 d是否规律服用双抗药物分为观察组与对照组，各75例。观察组年龄48 80（5987 524）岁，男性42例，女性33例。对照组年龄47 80（6035 517）岁，男性40例，女性35例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005）。12治疗方法对照组采用机械取栓治疗：全身麻醉，在股动脉内穿刺置入8 F动脉鞘，后将Navien导管置于病变血管的近端。利用Tracess微导丝配合Rabar 18微导管通过闭塞段血管，撤出后行DSA检查，Rebar 18微导管位于病变远端血管腔，释放Solitarire AB支架，静置3 5 min，负压抽吸，后利用DSA检查观察到闭塞血管远端血流恢复后结束手术。观察组患者采用术前7 d规律双抗治疗（阿司匹林75 100 mg，氯吡格雷75 mg）联合机械取栓治疗。收稿日期：20221028作者简介：刘少哲（1991），男，本科学历，在职研究生，住院医师，研究方向：急性脑血管病取栓相关。*通讯作者：温昌明，Email：13838729696sinacom。论著（临床研究）5012023 年 4 月第 30 卷第 4 期13观察指标疗效评价：利用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估。治疗后临床症状消失，NIHSS评分降低91 100为治愈；症状减轻，NIHSS评分降低46 90为显效；症状基本控制，NIHSS评分降低18 45为有效；未达上述标准为无效。利用NIHSS评分评价患者的神经功能，分值越高则神经功能损伤越重。利用超声观察血管开通及侧支代偿情况。统计患者治疗后1个月后的再闭塞率、再出血率及死亡率。14统计学方法 采用SPSS 210处理数据。计数资料以n（）表示，采用2检验；计量资料以x s表示，采用t检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21两组的治疗效果比较观察组的总有效率高于对照组（P 005）。见表1。表1两组的治疗效果比较 n（）22两组的NIHSS评分比较治疗后1 d、3 d、14 d，两组的NIHSS评分均降低，且观察组的NIHSS评分均低于对照组（P005）。见表2。表2两组不同时间的NIHSS评分（xs，分）23两组的血管开通率及侧支代偿率比较观察组的血管开通率及侧支代偿率均高于对照组（P 005）。见表3。表3两组的血管开通率及侧支代偿率比较 n（）24两组的预后情况比较观察组的再闭塞率、再出血率及死亡率均低于对照组（P 005）。见表4。表4两组的预后情况比较 n（）3讨论随着我国老龄化进程的加快及人们对自身健康的重视，规律服用抗血小板聚集药物用于心脑血管疾病一级或二级预防的人数不断增多。术前抗血小板治疗对AIS患者机械取栓术后预后的影响成为神经内科医师关注的重点。本研究结果显示，术前服用抗血小板药物患者的治疗效果较好，血管开通率、侧支代偿率均高于对照组，且术后患者再出血率未增加，预后死亡率较低，提示术前服用抗血小板药物与机械取栓术后成功再灌注密切相关，术前进行抗血小板治疗可提高血管开通率。Merlino等4的研究显示，术前应用抗血小板聚集药物治疗的患者，机械取栓术后即刻血管成功再通率为912，高于单纯机械取栓术的742，且未增加术后出血风险；进一步多因素分析表明术前应用抗血小板药物与患者术后不良预后无明显相关。报道5指出，术前抗血小板聚集治疗可增加静脉溶栓与机械取栓桥接治疗患者的术后血管开通率，与本研究结果一致。本研究结果显示，治疗后1 d、3 d、14 d，观察组的NIHSS评分均低于对照组，提示观察组患者的预后转归较好。目前关于机械取栓术前应用抗血小板聚集药物对术后预后的影响机制尚未阐释清楚。AIS发病后脑局部的缺血缺氧可损伤血管内皮6。静脉溶栓治疗后血栓碎裂暴露其脂质核心，闭塞部位破裂的斑块及受损的血管内膜可激活血小板，诱发血栓的形成；此外，静脉溶栓药物可激活机体的凝血系统，导致血小板活化，增加血栓发生风险。机械取栓治疗时支架与血管接触可对血管内皮造成损伤，增加血栓的风险。抗血小板聚集药物服用后及时停用，其药理作用可持续5 7 d，机械取栓前用药可有效防止术中血小板的活化，抑制新的血栓形成，降低血管再闭塞的风险，改善患者预后。综上所述，术前双抗治疗辅助机械取栓治疗AIS的效果较好，可促进患者神经功能恢复，提高血管开通率，改善患者预后转归。参考文献1常振红.早期静脉溶栓联合机械取栓治疗急性缺血性脑卒中的效果及预后研究J.东方药膳,2019(22):57.2陈青,蓝兴东,黄晓聪,等.替罗非班在预防机械取栓治疗急性前循环大动脉闭塞性脑梗死患者发生再缺血中的应用效果J.中国民康医学,2021,33(13):28-30.3文微微,张智成.替罗非班在急性脑梗死机械取栓术中的应用效果J.中国当代医药,2020,27(19):74-76.4Merlino G,Sponza M,Gigli GL,et al.Prior use of antiplatelet therapyand outcomes after endovascular therapy in acute ischemic stroke dueto large-vessel occlusion:a single-center experience J.J Clin Med,2018,7(12):518-523.5Pandhi A,Tsivgoulis G,Krishnan R,et al.Antiplatelet pretreatment andoutcomes following mechanical thrombectomy for emergent large vesselocclusion strokes J.J Neurointerv Surg,2018,10(9):828-833.6吴坤,张建刚,朱金钊.神经介入联合rt-PA静脉溶栓治疗缺血性脑卒中的临床研究J.临床医学工程,2021,28(4):463-464.组别n再闭塞再出血死亡观察组753（4.00）2（2.67）0（0.00）对照组7511（14.67）9（12.00）4（5.33）25.0424.8074.110P0.0250.0280.043组别n血管开通侧支代偿观察组7559（78.67）23（30.67）对照组7548（64.00）8（10.67）23.9459.149P0.0470.002组别n治疗前治疗后1d治疗后3d治疗后14d观察组7526.874.8620.124.1315.543.6113.243.30对照组7526.804.8224.224.5319.343.8115.743.54t0.0895.7926.2704.474P0.9300.0010.0010.001组别n治愈显效有效无效总有效观察组7534（45.33）22（29.33）14（18.67）5（6.67）70（93.33）对照组7523（30.67）20（26.67）13（17.33）19（25.33）56（74.67）2-9.722P-0.002（责任编辑：钟婷婷）502