以家庭为单位的健康服务讲述.pptx

全科医学概论全科医学概论授课班级：授课班级：20112011农医班农医班授课时间：授课时间：20122012年年1111月月2323日上午第日上午第3-43-4节节授课教师：李薄冰授课教师：李薄冰第三章第三章 以家庭为单位的健康以家庭为单位的健康服务服务第一节第一节 概述概述第二节第二节 家庭的定义、结构和功能家庭的定义、结构和功能第三节第三节 家庭生活周期及其意义家庭生活周期及其意义第四节第四节 家庭资源与家庭危机家庭资源与家庭危机第五节第五节 家庭评价工具及应用家庭评价工具及应用第六节第六节 全科医疗服务中常见家庭问题及处全科医疗服务中常见家庭问题及处 理原则理原则第七节第七节 以家庭为单位的健康服务实施以家庭为单位的健康服务实施学习目标重点：家庭的定义、结构和功能难点：家庭资源和家庭危机以家庭为单位的服务是全科医学的主以家庭为单位的服务是全科医学的主要原则之一，也是全科医疗的专业化特征。要原则之一，也是全科医疗的专业化特征。只有在家庭背景下了解个人健康问题，只有在家庭背景下了解个人健康问题，才能找到真正原因、真正问题和真正的病才能找到真正原因、真正问题和真正的病人，才能有效维护个人健康。人，才能有效维护个人健康。如：睡觉前总喊肚子疼的孩子如：睡觉前总喊肚子疼的孩子F因为孩子已习惯躺在母亲身边睡觉因为孩子已习惯躺在母亲身边睡觉F一个人睡可能紧张，入睡困难一个人睡可能紧张，入睡困难F希望母亲能陪着，所以喊肚子疼希望母亲能陪着，所以喊肚子疼F问题在母亲的育儿心理知识，不在孩子问题在母亲的育儿心理知识，不在孩子 家庭的定义家庭的定义传统定义传统定义1.在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的两个或更多的人组成的单系联系在一起的两个或更多的人组成的单位位2.能够提供社会支持，其成员在遭遇躯体或能够提供社会支持，其成员在遭遇躯体或情感危机时能向其寻求帮助的，一些亲密情感危机时能向其寻求帮助的，一些亲密者所组成的团体者所组成的团体现代定义：现代定义：家庭是通过生物学关系、家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。个群体。关系健全的家庭应包含关系健全的家庭应包含八种关系八种关系：婚姻：婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴关系、经济关系、人口生产关系、伙伴关系、经济关系、人口生产关系、社会化关系。社会化关系。家庭生活周期家庭生活周期阶段阶段时间时间时间时间定义定义家庭重要问题家庭重要问题1.1.新婚新婚新婚新婚2 2年年年年男女结合男女结合男女结合男女结合性生活协调、计划生育、双方性生活协调、计划生育、双方性生活协调、计划生育、双方性生活协调、计划生育、双方相互适应及沟通、面对现实的相互适应及沟通、面对现实的相互适应及沟通、面对现实的相互适应及沟通、面对现实的困难、适应新的亲戚关系困难、适应新的亲戚关系困难、适应新的亲戚关系困难、适应新的亲戚关系2.2.第一个第一个第一个第一个孩子出生孩子出生孩子出生孩子出生2 2年年年年6 6个月个月个月个月最大孩子介于最大孩子介于最大孩子介于最大孩子介于0 03030个月个月个月个月父母角色的适应、经济问题、父母角色的适应、经济问题、父母角色的适应、经济问题、父母角色的适应、经济问题、生活节律、照顾幼儿的压力、生活节律、照顾幼儿的压力、生活节律、照顾幼儿的压力、生活节律、照顾幼儿的压力、母亲的产后恢复母亲的产后恢复母亲的产后恢复母亲的产后恢复3.3.有学龄有学龄有学龄有学龄前儿童前儿童前儿童前儿童3 3年年年年6 6个月个月个月个月最大孩子介于最大孩子介于最大孩子介于最大孩子介于3030月到月到月到月到6 6岁岁岁岁儿童的身心发展问题、孩子与儿童的身心发展问题、孩子与儿童的身心发展问题、孩子与儿童的身心发展问题、孩子与父母部分分离父母部分分离父母部分分离父母部分分离(上幼儿园上幼儿园上幼儿园上幼儿园)4.4.有学龄有学龄有学龄有学龄期儿童期儿童期儿童期儿童7 7年年年年最大孩子介于最大孩子介于最大孩子介于最大孩子介于6 61313岁岁岁岁儿童的身心发展、上学问题、儿童的身心发展、上学问题、儿童的身心发展、上学问题、儿童的身心发展、上学问题、性教育问题、青春期卫生性教育问题、青春期卫生性教育问题、青春期卫生性教育问题、青春期卫生阶段阶段时间时间定义定义家庭重要问题家庭重要问题5.有青有青少年少年7年年最大孩子介最大孩子介于于1320岁岁青少年的教育与沟通青少年的教育与沟通青少年的教育与沟通青少年的教育与沟通(代沟问题代沟问题代沟问题代沟问题)、社会化、青少年的性教育及与异性社会化、青少年的性教育及与异性社会化、青少年的性教育及与异性社会化、青少年的性教育及与异性的交往、恋爱的交往、恋爱的交往、恋爱的交往、恋爱6.孩子孩子离家创离家创业业8年年最大孩子离最大孩子离家至最小孩家至最小孩子离家子离家父母与子女的关系改为成人对成人父母与子女的关系改为成人对成人父母与子女的关系改为成人对成人父母与子女的关系改为成人对成人的关系、父母感到孤独、女主人应的关系、父母感到孤独、女主人应的关系、父母感到孤独、女主人应的关系、父母感到孤独、女主人应发展个人社交及兴趣发展个人社交及兴趣发展个人社交及兴趣发展个人社交及兴趣7.父母父母独处独处(空空巢期巢期)15年年所有孩子离所有孩子离家至家长退家至家长退休休恢复仅夫妻两人的生活、女主人特恢复仅夫妻两人的生活、女主人特恢复仅夫妻两人的生活、女主人特恢复仅夫妻两人的生活、女主人特别孤寂难过、计划退休后的生活、别孤寂难过、计划退休后的生活、别孤寂难过、计划退休后的生活、别孤寂难过、计划退休后的生活、在精神和物质上给孩子们支持、重在精神和物质上给孩子们支持、重在精神和物质上给孩子们支持、重在精神和物质上给孩子们支持、重新适应婚姻关系、与孩子的沟通问新适应婚姻关系、与孩子的沟通问新适应婚姻关系、与孩子的沟通问新适应婚姻关系、与孩子的沟通问题、维持上下代的亲缘关系题、维持上下代的亲缘关系题、维持上下代的亲缘关系题、维持上下代的亲缘关系8.退休退休(老年期老年期)1015年年退休至死亡退休至死亡 经济及生活的依赖性高、老年的各经济及生活的依赖性高、老年的各经济及生活的依赖性高、老年的各经济及生活的依赖性高、老年的各种疾病、衰老和面对死亡种疾病、衰老和面对死亡种疾病、衰老和面对死亡种疾病、衰老和面对死亡(适应丧适应丧适应丧适应丧偶的悲伤偶的悲伤偶的悲伤偶的悲伤)全科医学概论全科医学概论授课班级：授课班级：20112011农医班农医班授课时间：授课时间：20122012年年1111月月2626日下午第日下午第1-21-2节节授课教师：李薄冰授课教师：李薄冰新婚期可能出现的问题uu今天结婚明天离婚，情绪不稳定，需要心理咨询今天结婚明天离婚，情绪不稳定，需要心理咨询今天结婚明天离婚，情绪不稳定，需要心理咨询今天结婚明天离婚，情绪不稳定，需要心理咨询uu新婚女性的新婚女性的新婚女性的新婚女性的“下腹部隐痛下腹部隐痛下腹部隐痛下腹部隐痛”、“慢性盆腔炎慢性盆腔炎慢性盆腔炎慢性盆腔炎”、“慢性附慢性附慢性附慢性附件炎件炎件炎件炎”，伴随明显的心理精神不稳定，应考虑性生活折磨，伴随明显的心理精神不稳定，应考虑性生活折磨，伴随明显的心理精神不稳定，应考虑性生活折磨，伴随明显的心理精神不稳定，应考虑性生活折磨或性欲得不到满足（丈夫）或性欲得不到满足（丈夫）或性欲得不到满足（丈夫）或性欲得不到满足（丈夫）uu男人由妻子陪同看病，不明原因的腰疼或神经衰弱，应考男人由妻子陪同看病，不明原因的腰疼或神经衰弱，应考男人由妻子陪同看病，不明原因的腰疼或神经衰弱，应考男人由妻子陪同看病，不明原因的腰疼或神经衰弱，应考虑男性性功能障碍虑男性性功能障碍虑男性性功能障碍虑男性性功能障碍uu新婚女性新婚女性新婚女性新婚女性“梦见不来月经了梦见不来月经了梦见不来月经了梦见不来月经了”，希望怀孕；，希望怀孕；，希望怀孕；，希望怀孕；“梦见月经来梦见月经来梦见月经来梦见月经来了了了了”，害怕怀孕，害怕怀孕，害怕怀孕，害怕怀孕 uu“女人感觉被骗女人感觉被骗女人感觉被骗女人感觉被骗”和和和和“男人无精打采男人无精打采男人无精打采男人无精打采”，婚前和婚后的感，婚前和婚后的感，婚前和婚后的感，婚前和婚后的感觉、感情需要重新适应，学习新的交往方式觉、感情需要重新适应，学习新的交往方式觉、感情需要重新适应，学习新的交往方式觉、感情需要重新适应，学习新的交往方式第一个孩子出生的家庭uu焦虑不安的孕妇：过早当父母，自己还没有摆脱孩童时的焦虑不安的孕妇：过早当父母，自己还没有摆脱孩童时的焦虑不安的孕妇：过早当父母，自己还没有摆脱孩童时的焦虑不安的孕妇：过早当父母，自己还没有摆脱孩童时的幻想，没有心理、经济和物质准备幻想，没有心理、经济和物质准备幻想，没有心理、经济和物质准备幻想，没有心理、经济和物质准备uu产后抑郁：紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数会绝望。产后抑郁：紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数会绝望。产后抑郁：紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数会绝望。产后抑郁：紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数会绝望。原因可能是：婚姻、怀孕期抑郁焦虑、生活压力或负面事原因可能是：婚姻、怀孕期抑郁焦虑、生活压力或负面事原因可能是：婚姻、怀孕期抑郁焦虑、生活压力或负面事原因可能是：婚姻、怀孕期抑郁焦虑、生活压力或负面事件（家属死亡、远离）件（家属死亡、远离）件（家属死亡、远离）件（家属死亡、远离）uu抱着婴儿就诊而且焦虑、哭泣的母亲：过多精力照看孩子，抱着婴儿就诊而且焦虑、哭泣的母亲：过多精力照看孩子，抱着婴儿就诊而且焦虑、哭泣的母亲：过多精力照看孩子，抱着婴儿就诊而且焦虑、哭泣的母亲：过多精力照看孩子，忽视丈夫感情和性生活需要。丈夫想在外面多挣钱。感情忽视丈夫感情和性生活需要。丈夫想在外面多挣钱。感情忽视丈夫感情和性生活需要。丈夫想在外面多挣钱。感情忽视丈夫感情和性生活需要。丈夫想在外面多挣钱。感情交流少。孩子没问题，她有精神问题，然后才发现夫妻关交流少。孩子没问题，她有精神问题，然后才发现夫妻关交流少。孩子没问题，她有精神问题，然后才发现夫妻关交流少。孩子没问题，她有精神问题，然后才发现夫妻关系问题和家庭问题系问题和家庭问题系问题和家庭问题系问题和家庭问题uu疲惫不堪：家务压力，资源不足，婆媳关系差疲惫不堪：家务压力，资源不足，婆媳关系差疲惫不堪：家务压力，资源不足，婆媳关系差疲惫不堪：家务压力，资源不足，婆媳关系差基因基因基因基因母亲营养母亲营养母亲营养母亲营养胎儿发育胎儿发育胎儿发育胎儿发育基因基因基因基因营养营养营养营养发育发育发育发育肥胖肥胖肥胖肥胖肥胖肥胖肥胖肥胖少锻炼少锻炼少锻炼少锻炼饮酒饮酒饮酒饮酒吸烟吸烟吸烟吸烟不合理不合理不合理不合理营养营养营养营养环境、行为和生理环境、行为和生理环境、行为和生理环境、行为和生理性的危险因素性的危险因素性的危险因素性的危险因素胚胎期胚胎期胚胎期胚胎期婴儿及婴儿及婴儿及婴儿及儿童期儿童期儿童期儿童期青少年期青少年期青少年期青少年期成年期成年期成年期成年期累积的危险度累积的危险度累积的危险度累积的危险度生命周期慢性非传染性疾病预防策略生命周期慢性非传染性疾病预防策略生命周期慢性非传染性疾病预防策略生命周期慢性非传染性疾病预防策略家庭资源和家庭危机家庭资源和家庭危机家庭资源家庭资源u家庭为维持基本功能，应对压力事件或危家庭为维持基本功能，应对压力事件或危机状态所必需的物质精神支持机状态所必需的物质、精神支持u资源充足程度，直接影响家庭及其成员对资源充足程度，直接影响家庭及其成员对压力及危机的适应能力压力及危机的适应能力u 分为分为家庭内资源家庭内资源、家庭外资源家庭外资源 家庭内资源家庭内资源uu经济支持经济支持经济支持经济支持uu健康维护健康维护健康维护健康维护uu医疗照顾医疗照顾医疗照顾医疗照顾uu情感支持情感支持情感支持情感支持uu信息和教育信息和教育信息和教育信息和教育uu结构支持结构支持结构支持结构支持家庭外资源家庭外资源 社会资源社会资源社会资源社会资源 文化资源文化资源文化资源文化资源 宗教资源宗教资源宗教资源宗教资源 经济资源经济资源经济资源经济资源 教育资源教育资源教育资源教育资源 环境资源环境资源环境资源环境资源 医疗资源医疗资源医疗资源医疗资源改变住宅、设施，适应家庭成员的需求改变住宅、设施，适应家庭成员的需求 过去一年个人遭遇的过去一年个人遭遇的过去一年个人遭遇的过去一年个人遭遇的生活事件压力累计值生活事件压力累计值生活事件压力累计值生活事件压力累计值（LCULCU）：）：）：）：1 1、0-1490-149分无意义分无意义分无意义分无意义2 2、150-199150-199分有分有分有分有33%33%得病机会得病机会得病机会得病机会3 3、200-299200-299分有分有分有分有50%50%得病机会得病机会得病机会得病机会4 4、300300分以上有分以上有分以上有分以上有80%80%得病机会得病机会得病机会得病机会 家家家家庭庭庭庭应应应应对对对对压压压压力力力力事事事事件件件件的的的的反反反反应应应应模模模模式式式式引发家庭危机的常见原因u家庭成员的增加u家庭成员的减少u不道德事件u地位改变家庭失衡的表现u婚姻方面的障碍u某个（多个）家庭成员患病u孩子的异常行为u病人不遵医嘱u家庭成员物质滥用等家庭对健康和疾病的影响家庭对健康和疾病的影响家庭对健康和疾病的影响1.遗传性影响2.影响儿童发育（特别是心理发育）3.影响疾病传播4.影响发病率、死亡率5.影响疾病的恢复、控制6.影响求医行为、遵医行为、生活习惯和行为家庭对健康影响的可能机制1.影响行为生活方式的途径：F家庭饮食、锻炼、烟酒、遵医嘱性2.影响心理生理功能的途径：F压力情绪神经系统免疫功能（特别是免疫细胞）美国8000名癌症病人调查结果 恶性肿瘤的临床表现，大都发生在精神压力（失望、孤独等）频繁发生时期 家庭圈由某一家庭成员自己画评估目的F 家庭结构F 家庭关系反映某一家庭成员对家庭关系的主观认识F 情感倾向F 家庭成员间关系的亲疏程度等家庭圈实例SMFPMFSP病人是31岁的单身男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助 病人是一位22岁的男青年，全家人关系亲密 F F：父亲：父亲M M：母亲：母亲S S：姐妹：姐妹P P：病人：病人以家庭为单位照顾的水平第一个层级：顺便给与最起码的关心第二个层级：健康档案记录家庭资料、初步评价家庭功能，指导转会诊第三个层级：干预对疾病的情感反应，帮助寻求资源第四个层级：全面评价家庭功能，干预家庭角色行为第五个层级：家庭治疗，综合性治疗家庭功能障碍全科医师家庭诊治工作的层级水平稍微涉及家庭稍微涉及家庭稍微涉及家庭稍微涉及家庭提供医疗信提供医疗信提供医疗信提供医疗信息和咨询息和咨询息和咨询息和咨询感情上支持感情上支持感情上支持感情上支持 诊断与诊断与诊断与诊断与干预干预干预干预家庭家庭家庭家庭治疗治疗治疗治疗家访的适应症某些急症病人行动不便有心理社会问题的人不明原因的不遵医嘱者初次接诊的新病人患多种慢性病的老人临终病人及其家庭新生儿家庭需做家庭结构和功能评 价时需家庭咨询与治疗时全科医学概论全科医学概论授课班级：授课班级：20112011农医班农医班授课时间：授课时间：20122012年年1111月月3030日上午第日上午第3-43-4节节授课教师：李薄冰授课教师：李薄冰思考题张某，女，17岁，学生，由母亲陪同前来就诊确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查医生要求其母督促张某用药，三个月治疗未好转其父认为年轻人不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母也不敢多说，致使用药过程断续请利用所学家庭理论，分析病人不遵医嘱的原因并给出处理意见案例讨论案例讨论:P95-96:P95-961.1.谁是真正的病人谁是真正的病人?2.2.家庭对个人有什么影响家庭对个人有什么影响?3.3.家庭生活周期问题家庭生活周期问题4.4.家庭评估与家庭照顾家庭评估与家庭照顾小结小结只有在家庭背景下了解个人健康问题，才能找到真正原因、真正问题和真正的病人，才能有效维护个人健康。