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305例腹股沟疝无张力修补术临床分析

　　【关键词】 腹股沟疝 疝环添充式无张力修补术 临床分析
腹股沟疝无张力修补术是20世纪80年代发展起来的一种新的加强腹股沟管后壁的方法。随着新型的、反应性更小的人工合成材料的推出和使用，技术的成熟，以及较之传统的张力性修补的低复发率、低并发症等，腹股沟疝无张力修补术越来越受到外科医生的肯定。现将我院2001年2月至2006年10月采用美国Bard公司生产的定型产品Marlex mesh pre-fix plug,进行疝环充填式无张力疝修补术305例,取得了良好效果,分析如下。
　　1 材料和方法
　　一般资料
　　本组共305例，其中男239例，女66例。年龄分布45岁～78岁。腹股沟疝291例；直疝14例，按Nyhus分类全部为Ⅱ型以上病例。其中25例系张力性修补后复发病例。行无张力修补后至今无复发病例。
　　手术方法
　　全部采用持续硬膜外麻醉。取常规疝修补术切口，约5 cm逐层切开，切开腹外斜肌腱膜后充分游离，钝锐性结合游离精索，尽量避免牵拉，防止术后局部水肿严重。游离疝囊后，内翻送入腹腔，不需要高位结扎，避免和腹腔贯通，减少感染的机会。植入Marlex mesh pre-fix plug定型产品锥形物，嘱患者咳嗽，证实填充物到位。调整填充物底张开的程度，将填充物与内环或者缺损边缘缝合6针～8针。补片修型后放置到合适的位置，使其平整，并将其和腹股沟韧带、联合肌腱、耻骨梳韧带固定1针～2针。最后间断缝合腹外斜肌腱膜，关闭手术切口。
　　2 结果
本组手术完成时间范围在25 min～75 min,平均50 min。一般要求48 h后下床活动。住院日2周左右。切口疼痛不明显，均未使用杜冷丁。术后均有不同程度的会阴部水肿。无切口感染病例，随诊无复发病例，未见明显异物排斥反应。
　　3 讨论
腹股沟疝是普外科的常见病、多发病例。传统的Bassini等张力性修补方法，虽然手术路线成熟，并且有上百年的历史，但是毕竟是把不同解剖层次通过外力的作用缝合在一起，属于张力性修补，术后复发率相对较高，术后疼痛等并发症较多。自Lichtenstein首先提出腹股沟疝无张力修补的理念，到我们国内数10年的实践，无张力疝修补术以其适应证广泛、并发症少、疼痛感小且持续时间短、恢复快、复发率低等优点，再加上疝材料技术的发展，已成为疝修补的首选术式［1］。
疝环填充式无张力疝修补术是普外科治愈腹股沟疝的主要手术方式，相对于传统的张力性修补方式有许多优势。杨志明［2］等报告了对95例腹股沟疝患者进行随机对照试验，发现无张力疝手术较传统手术，具有手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、术后极少复发等方面的特点。随着人工合成材料的发展，新型的、无毒性的、排异性更小的、组织相容性更佳的、兼有抗菌活性的人工合成材料的应用于临床；手术方式相对简单，更符合机体生理、结构，所以更有利于功能的恢复，并且术后并发症相对减少［3］。
　　疝环填充式无张力疝修补术手术适应证：直径≤ cm复发性腹股沟斜疝、直疝；初发或者复发的股疝。手术禁忌证：2岁以下的小儿禁用；绞窄性腹股沟疝是充填式无张力疝修补术的绝对禁忌证；嵌顿性腹股沟疝应用充填式修补应慎用；合并有肝硬化腹水、消耗性疾病、营养不良、慢性咳嗽、习惯性便秘等疾病，应该先控制病情后再考虑是否可行无张力修补。周活动、和诚等［4］应用疝环充填式修补术治疗嵌顿疝25例，无并发症发生。印慨等［5］认为，采用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝是一种安全有效的方法，甚至对发生肠较绞者，也可得到较好的治疗效果。曾显斌［6］将这种补片用于修补嵌顿性腹股沟疝并取得较好的效果。从我院急诊43例嵌顿疝，其中37例行填充式无张力修补术，术后随访无不良反应来看，笔者认为，嵌顿疝手术方式的选择应该遵循个体化原则，依据患者情况，诸如：营养状况、有无糖尿病等合并症等情况决定手术方式。如果没有其他异常情况，笔者更倾向于行无张力疝修补术式。有学者证明已有肠穿孔或者嵌顿后造成手术区污染较重者，使用填充物应慎重。
关于手术操作的几点体会：应该严格无菌操作，手术野皮肤有感染灶时不宜手术，并且应该加强围手术期预防性治疗；手法轻柔，精索游离要充分,否则补片孔径小,将精索卡压太紧,术后会引起阴囊水肿及睾丸的血液循环障碍；网片置入要平整均匀,紧贴组织;与周围组织缝合固定时,网片远端要固定在超过耻骨结节缘1 cm～2 cm的腱膜组织上并确认此组织能承受足够的张力,网片近端要完全覆盖网塞并不要与网塞固定在同一层组织上,以避免补片下复发。
【参考文献】
　　［1］马颂章,李燕青.疝环充填式无张力疝修补手术［J］.临床外科杂志,1998,6(4):230.
　　［2］杨志明,伍晓汀,何涛.腹股沟无张力疝修补术的随机对照研究［J］.华西医学,2004，19(3):380381.
　　［3］吴肇汉.无张力疝修补术—疝修补术的新趋势［J］.中国实用外科杂志,2001,21(2):65.
　　［4］周活动,何诚,林维正.用疝环充填式无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟斜疝25例临床分析［J］.中华新医学,2003,4(9):818819.
　　［5］印慨,郑成竹,毕建威，等.疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用(附17例报告)［J］.中国实用外科杂志，2001，21(2)：86.
　　［6］曾显斌,任少平.疝环充填式无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝［J］.中国微创外科杂志，2004，4(5):450451.